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胆系结石再手术92例临床分析
胆系疾病再次手术是外科临床常遇到的处理难题,我院1994~1998年共住院手术治疗胆系统病症764例,其中因各种原因再次手术107例,再手术率14.4%(107/764).再次术中大多数因为胆系残余结石或结石再生,共92例,占再次手术的86%(92/107).现报道如下.
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胆道镜治疗胆管结石术后残余结石的疗效观察
目的 探讨胆道镜治疗胆管结石术后残余结石的临床效果.方法 对胆管结石术后残余结石患者200例采用胆道镜治疗,评估临床治疗效果.结果 经纤维胆道镜一次结石取净率为86.0%.术中胆管出血4例,发热2例,均无窦道断裂、内瘘等严重并发症发生.结论 胆道镜治疗胆管结石术后残余结石的临床效果明确,安全性高,值得推广应用.
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腹腔镜胆囊切除术并发症的诊断和治疗
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的诊断及治疗.方法 回顾性分析我院1994年3月至2009年3月行LC的1 634例患者的临床资料,对术中及术后并发症的发生原因及诊断和治疗进行分析.结果 本组发生并发症22例,发生率为1.35%.术中胆管损伤4例(0.24%),胃肠道损伤2例(0.12%),均行中转开腹手术.术后漏胆8例(0.49%),均行开腹手术;腹腔出血4例(0.24%),行开腹手术2例,腹腔镜探查止血2例;严重皮下气肿1例(0.06%),反复行抽吸治疗;胆总管残余结石3例(0.18%),行开腹手术2例,消炎利胆药物治疗1例.全组病例经上述治疗后均治愈出院. 结论胆管损伤、漏胆、胆总管残余结石、腹腔出血以及胃肠道损伤是LC手术的主要并发症,及时诊断和治疗并发症是提高治愈率的关键.
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112例肝胆管结石术后残余结石部位分析
目的探讨减少肝胆管结石术后残余结石的方法,降低术后结石残余率.方法回顾分析112例肝胆管结石术后残余结石病例的胆管造影X线片,观察残余结石的分布情况.结果胆总管残余结石者11例(9.8%),左肝管残余结石者15例(13.4%),右肝管残余结石者34例(30.4%),尾叶支肝管残余结石者20例(17.9%),左右肝管、胆总管残余结石者32例(28.6%).结论合理选择手术方案是降低肝胆管结石术后残余结石的关键.
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肝胆管结石并狭窄148例手术治疗体会
肝胆管结石是一常见多发病,发病率在20%~41.8%之间[1].由于病变复杂,手术难度大,术后残石率和复发率高.我院近5年收治148例,占同期收治胆石病患者的13.6%(148/1 090),疗效满意,报告如下.
关键词: 肝胆管结石并狭窄 选择性肝叶肝段切除 扩大肝胆管空肠Y型吻合 残余结石 -
胆管残余和复发结石再手术128例体会
目的 探讨胆管残余和复发结石的原因、特点和处理经验.方法 回顾性分析128例胆管残余和复发结石再手术临床资料.结果 残余或复发结石位于肝外胆管68例,肝内胆管48例,肝内、外胆管12例.再手术行残株胆囊切除术2例(1.5%),胆总管探查、T管引流术64例(50.0%),肝左外叶切除或肝左叶切除术+胆总管切开取石29例(22.7%),肝右叶、段切除加胆总管切开取石6例(4.7%),同时行狭窄胆管切开整形胆管空肠吻合术13例(10.2%),单独或联合行胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例(10.9%).术后痊愈出院124例,自动出院2例,死亡2例.术后出现并发症18例(14.1%),其中切口感染10例,胸腔积液3例,胆肠瘘3例,上消化道出血2例,均经保守治疗治愈.出院的124例中117例获随访1~2年,89例(76.1%)恢复满意,18例(15.4%)恢复较好,10例(8.5%)经B超、CT、MRCP等检查证实再次复发胆管结石,其中6例经再次手术治愈,4例经中西医结合药物治疗好转.结论 术前全面了解病情,选择合适的手术时机,术中认真仔细的探查确认,并结合术中造影、胆道镜以及术者的经验技术,术后有效的治疗,是降低残石、结石复发及再手术的关键因素.
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术中胆道造影151例应用体会
目的 总结术中胆道造影的应用体会.方法 回顾性分析甘肃省中医院2000年5月至2007年12月期间进行术中胆道造影151例患者的临床资料.结果 所有患者术中胆道造影均顺利完成.经胆囊管造影成功者75例,其中有65例将软管直接置入胆囊管中造影,有10例经钢针穿刺胆囊管造影;有4例直接穿刺胆总管造影;经T管造影者72例,均直接从T管内注入造影剂.本组151例手术患者均1次完成手术,没有残余结石或术后胆管损伤的发生.结论 术中胆道造影可避免残余结石及胆管损伤的发生.
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先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告
患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院.查体: T 37.4℃,BP 12/9 kPa,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及.Hb 104 g/L,RBC 3.89×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.64,L 0.36,肾功正常.B超示胆囊肿大,胆总管扩张.以"胆总管结石,化脓性胆管炎"行手术治疗.术中见: 胆囊肿大约14 cm×8 cm×7 cm大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1 cm,内有结石7枚,右肝扩张约1.5 cm,内有结石4枚.右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大,小者约0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm大.左右肝管下端分别开口于十二指肠降部侧壁,其下端能通过7号探子.左右肝管在距十二指肠降部侧壁约0.5 cm处有一呈"工"字形开口相通,开口能通过1号探子.未见胆总管及肝总管.术中行胆囊切除,左右肝管取结石,并分别于左右肝管内放置T管一根,并且将右肝管内的T管上臂通过其狭窄环放达肝内胆管扩张处.术后12天行双T管造影,证实左右肝管下端通畅,右肝管狭窄环已矫正,未见残余结石.术后13天拔管.随访2年未见复发.
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超声显像在观察腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用
1对象与方法1.1临床资料:选择腹腔镜胆囊切除术后一年内,超声随访有并发症发生的病例12例,其中男性4例,女性8例,年龄35-72岁,平均54岁.12例病例中超声显示腹腔积液4例;胆总管残余结石2例;残余小胆囊并结石3例;急性胰腺炎胰腺长大1例;胆总管扩张1例;右肝下间隙脓肿1例.以上病例中病程短者为术后2天,病人因腹胀、低热行超声检查发现腹腔积液,经穿刺证实为血性腹水;病程长者为术后一年,病人因反复发作右上腹疼痛伴恶心等症状行超声检查发现胆囊颈管残端有3.0×2.5cm的小胆囊形成,其内有1cm的结石.
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纤维胆道镜临床应用体会
目的:探讨胆道镜在术中、术后检查取石的应用价值.方法:总结我院近两年应用胆道镜在术中、术后检查取石的情况.结果:我院应用胆道镜检查96例,术中检查66例,残石率降为9.1%;术后检查30例,成功取石27例.本组终残石率为3.1%,96.9%患者得以治愈.结论:术中、术后应用胆道镜常规检查、治疗,操作简单、安全,能降低残石率,减少再手术.
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肝内胆管残余结石的临床分析及预防
目的:探讨肝内胆管残余结石的原因和预防策略.方法:回顾性分析20年来我院采用手术治疗肝内胆管结石的329例患者的临床资料.结果:肝切除组与单纯取石组相比,残石率具有显著差异,P<0.005;前10年术后残石率明显高于后10年,且差异具有统计学意义,P<0.005.结论:肝切除术的实施、ERCP、MRCP及胆道镜等现代检测手段的广泛应用大大降低了术后结石的残留.
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经皮肾镜取石术后结石防治进展
随着经皮肾镜取石术(PCNL)和手术器械的不断改进,PCNL已经成为治疗肾脏结石的主要手段,尤其在一些体积较大的肾结石或者复杂或复发性肾结石方面更具优势.但由于PCNL本身不能改变患者肾脏结石生成的易感因素,因此术后结石复发或残余结石长大往往不可避免,这就需要医生采用积极的措施进行干预,以保证PCNL术的长期疗效.本文就PCNL术后患者结石复发或残余结石长大的机制及其相应的防止措施做一简要综述.
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术后胆道镜治疗胆管残余结石的临床疗效分析
目的:分析术后胆道镜对肝内外胆管残石的临床治疗效果,评价其治疗价值,并探讨合理的处理对策.方法:对118例经胆镜治疗胆管残余结石的住院病人进行观察,分析和评价疗效及并发症的处理.结果:118例病人中108例治愈,治愈率91.5%,无严重并发症发生.结论:纤维胆道镜治疗胆管残余结石是目前有效的措施.充分术前准备、术后住院观察治疗,可减少术后并发症发生,并能及时发现、合理处理并发症,提高疗效.
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肝切除联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石58例临床分析
目的探讨降低肝内胆结石术后高残石率的方法.方法分析2年来采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆结石58例,其中左外叶切除29例,左半肝切除12例,右后叶或右前叶局部肝切除17例.结果术后残余结石8例(13.8%),其中左内叶2例,右后叶3例,右前叶3例,切口感染4例,胆漏2例,肝创面附近积液3例,其中1例发生反应性胸腔积液.结论肝切除联合术中胆道镜是降低肝内胆结石术后残余率的有效方法.
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肝胆管残余结石29例临床分析
目的 探讨肝胆管残余结石的预防和治疗.方法 回顾29例肝胆管残余结石病例资料.结果 病情特殊、术者疏忽、未作必要的检查或寄希望于术后胆道镜取石以及术式选择不当是发生肝胆管残余结石的主要原因.结论 术中、术后胆道镜检查取石以及合理选择术式是防治肝胆管残余结石的有效方法.
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胆道镜经“T”管窦道检查取石930例临床分析
目的探讨胆道镜在肝胆管结石术后的运用价值。方法总结930例肝胆管结石患者术后常规应用胆道镜检查取石的情况。结果经对我院930例肝胆管结石术后患者常规应用胆道镜检查取石发现肝胆管结石术后残石率达73%;其中单纯总管结石98例患者经术中运用胆道镜其术后残石率为1%。结论由于肝胆管结石术后患者残石率较高,术后应常规应用胆道镜反复取石,可提高手术的质量,降低残石率,减少再手术[J]。
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腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影30例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholec Yestectomy,LC)以其创口小,失血少,恢复快等特点,已为广大医务人员及患者所接受,我院自1992年投入临床应用,迄今已成功施行3 224例,同时亦发现有极少数病人存在术后胆总管残余结石,为提高无症状胆总管结石的诊断率,减少漏诊率,我们自2003~2004年,选择性对LC术中发现胆囊管增粗的30例病人行胆道造影,现分析如下.
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纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石的成败原因分析(附132例报告)
本文通过具体病例对纤维胆道镜在治疗肝内胆管残余结石中遇到的一些影响治疗成败的因素做出了探讨,并提出了具体的解决办法.
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胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理配合
目的:探讨经胆道镜去处胆道残余结石治疗过程中进行临床护理的方法。方法:选取胆管结石手术治疗后存在胆道残余结石患者120例,将患者随机分为观察组和对照组,每组60例,均行胆道镜取石治疗。对观察组采用完善的围手术期护理措施,观察组采用常规手术护理,比较两组患者的治疗效果、满意度和并发症情况。结果:经过护理,观察组患者的治疗总有效率达到81.7%,满意率达到96.7%显著高于对照组,且患者术后发生并发症的比例较对照组显著降低,差异具有统计学意义。结论:通过合理的临床护理措施可以有效提高胆道镜治疗胆道残余结石的效果,改善患者治疗体验,减少术后并发症的发生。
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纤维胆道镜取石术的护理配合
经纤维胆道镜治疗残余结石是指胆道术后6周用纤维胆道镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法,具有疗效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手术、无需住院和禁食、经济等优点.我科自2004年1月~2005年8月用纤维胆道镜治疗残余结石137例,取得了满意的效果.为了手术的顺利进行,术前术后的护理及术中配合都很重要,现将手术配合总结如下.