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有关胆总管切开后一期缝合问题
新近有作者总结经验后得出结论:胆总管切开后一期缝合是安全可行的,优点很多,而且避免了放置T管的种种并发症;只有在(1)胆管狭窄整形手术需要支撑者;(2)有残余结石者,才需放置T管,认为必须常规放置T管的陈旧观念应该打破.
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肝切除术治疗肝内胆管结石
目的 研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果.方法 分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例,比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症.结果 本组63.7%的病人行肝切除术.2001年后肝切除术的比例(74.6%)明显高于1991-1995年(49.5%)和1996-2000年(51.1%),而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少.肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组(19.2% vs 31.7%,χ2=9.996,P=0.002);肝切除组的优良率明显优于无肝切除组(85.2% vs74.7%,χ2=7.251,P=0.007),但肝切除组术后的并发症(伤口并发症除外)发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异.局限在肝左外叶的结石,肝左外叶切除效果好,术后无一例有残余结石.对结石分布超过左外叶时,左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51.2%,14.3%,6.25%和11.5%,左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除(P＜0.001).半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除(94.8% vs 76.1%,χ2=15.454,P＜0.001).结论肝切除是治疗肝内胆管结石有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除.
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ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石
自1995年7月至1999年5月,我们采用ESWL联合开放手术治疗鹿角形肾结石32例,效果良好.报告如下.资料与方法本组32例.男20例,女12例.年龄25～50岁.右侧18例,左侧14例.病程5～10年,均经KUB和IVU诊断为完全性鹿角形肾结石(结石充满肾集合系统>80%).常规应用抗生素控制尿路感染.经膀胱镜向患侧插入双J管至结石下方后,用国产JT-Ⅱ型碎石机(1997年10月前)或Dornier Compact S碎石机先行ESWL,先粉碎外缘的肾盏结石(重点部位是肾盏颈部),使肾盏结石与肾盂内结石分离.ESWL 5～7 d后.取十一肋间切口显露肾脏.先经肾窦内肾盂切开取石,用手指伸入肾盂内探查,如有残余结石,可行凝块法取石[1].尽量避免肾实质切开取石,术后继续保留内支架引流,酌情行肾盂造瘘.
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经胆道镜治疗胆道残余结石19年回顾
目的介绍纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会. 方法回顾分析19年来纤维胆道镜诊治1105例胆道残余结石的临床资料. 结果 1067例残石中,镜检取石1483例次,结石取净1035例,残石取净率97%;未能取净残石32例,全组无死亡. 结论纤维胆道镜治疗胆管残余结石不仅能降低结石残留,避免病人多次手术,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点.
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X线下Ⅱ期经皮肾镜弹道联合超声清石系统治疗残余肾结石
目的 探讨X线定位经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗残余肾结石的临床应用价值.方法 2005年7月～2008年11月,采用X线下定位Ⅱ期PCNL治疗残余肾结石90例,其中单侧肾结石81例,双侧肾结石9例.结果 76例结石直接完全清除,6例仍有直径<1 cm残余结石,余8例因建立盏间通道出血,Ⅲ期清除结石.术后无严重并发症,无术后出血及感染症状.90例中失访8例,82例随访3～6个月,平均4.5月,术后无严重并发症.结论 X线下Ⅱ期经皮肾镜碎石术是治疗残余肾结石的一种安全、有效方法,具有较高的结石清除率,并发症少.
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经皮肾镜取石治疗开腹术后肾、输尿管上段复发或残余结石46例
目的探讨经皮肾镜治疗开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石的疗效.方法对46例开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石,先经尿道输尿管镜插入单J管,术中造成人为肾积水,一般选肾中、上盏穿刺造漏成功,输尿管镜找到结石,用气压弹道碎石机打碎结石,钳子夹出结石,置肾造漏管.结果 1次取净结石20例(43.4%),2次取净15例(32.6%),3次取净8例(17.3%),残余结石3例(6.5%),残余结石大小0.1 cm×0.1 cm×0.2 cm ～0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm.单通道取出18例(39.1%),双通道取出20例(43.5%),三通道取出8例(17.4%).结论经皮肾镜取石治疗开腹手术后残余或复发结石创伤小,疗效好.
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我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析
编者按:近年来,围绕内镜微创保胆取石术的争论很多,支持者认为,此术式保留了胆囊功能,符合微创的新理念;此术式不同于传统的胆囊造瘘盲法取石,是内镜新式直视下取石,避免因残余结石造成的所谓"复发率高";新式内镜微创保胆取石术复发率仅有10%,可以避免90%的胆囊被无谓的切除,避免胆囊切除术所带来的腹泻、消化不良、胆汁反流、胆总管结石患病率增高、结肠癌发生率增高五大并发症.
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LC术后胆囊管残余结石三例分析
胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现.我科自1999-2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下.
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体外震波碎石在胆总管残余结石治疗中的价值
体外震波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)应用于胆石症治疗已近20年,但对于其在胆总管残余结石治疗中的应用价值的研究报告尚不多见.我们自1995年开始将ESWL用于胆囊切除、胆总管探查术后、胆总管残余结石54例的治疗,临床效果满意,总结报告如下.
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研发胆道取石硬镜经T管瘘道治疗胆道术后残留结石
目的 探讨胆道结石术后用研发胆道取石硬镜(或输尿管镜)经T管瘘道探查和治疗残余结石的疗效.方法 回顾性分析在利多卡因凝胶5 ～ 10 ml注入瘘道局部麻醉后采用研发的胆道取石镜(或输尿管镜)经T管瘘道探查和治疗42例胆道结石术后病例的资料.结果 全组42例患者中前期(2010年3月以前)20例中有10例顺利完成探查或取石术,另10例在探查胆总管下段时,腹痛明显而中止改用纤维胆道镜探查,后期(2010年3月以后)的22例有19例完成胆道探查或取石,有3例在探查胆总管下段时腹痛难忍中转纤维胆道镜探查.1例腹腔镜胆总管切开术后52 d拔T管,经瘘道胆道取石镜探查发现瘘道未形成,出现胆汁性腹膜炎,后开腹手术治愈,其余病例无并发症出现.结论 胆道结石术后经T管瘘道常规使用研发胆道取石硬镜(或输尿管镜)探查和治疗胆道残余结石,安全有效,操作简便,为临床提供一种治疗胆道术后残留结石的新方法,有临床推广价值.
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三次T管置入无膜性管道形成一例
患者 女性,45岁,1998年5月13日因结石性胆囊炎、继发性胆总管结石,在外院行肥囊切除、胆总管探查、取石、T形管引流术,术后恢复顺利.术后2周夹闭T形管,食欲好,无不适.术后T管造影显示胆肠通畅,无残余结石,于术后第3周拔除T管.随即剧烈腹痛,并逐渐加重,体温37.6℃,腹部压痛、反跳痛,肌紧张,B超示腹腔内积液.急诊剖腹探查,见腹内胆汁约300 ml,吸净后,重新经胆总管裂口放置T管,缝合肌总管裂口、经有上腹原戳口引出T管,作腹腔冲洗,吸净,关腹.术后恢复良好,带T管出院.3周后夹闭T管,无不适.
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纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石96例分析
2009年1月-2010年4月,我们对术后胆管残余结石96例,采用纤维胆道镜取石,效果满意.现分析报告如下.
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选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值
目的 探讨术中胆道造影(IOC)在腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 分析安庆市宜城医院2006年1月至2008年10月20例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,在术中经胆囊管插管行胆管造影的结果.结果 20例LC术中胆管造影均成功,成功率达100%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,1例胆管变异,造影时间(15±10.5)min.结论 LC术中胆管造影操作较为简单方便,显影清晰,成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异,有效的降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性.
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不同手术方式治疗肝内胆管结石的疗效观察
目的 探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的临床效果.方法 将115例肝内胆管结石患者随机分成实验组55例与对照组60例,两组患者均采用胆总管切开取石,实验组在此基础上切除病变肝段.比较观察实验组与对照组患者术后结石残留的发生率.结果 实验组结石残留的发生率为14.55%,对照组结石残留的发生率为61.67%,实验组结石残留率低于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 切除病变肝段或肝叶可以改善肝内胆管结石的临床治疗效果.
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肝叶切除治疗肝内胆管结石
肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段.本文概述了肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床病理基础和改变、手术适应症、手术方式的选择、肝切除的技术要领、治疗效果和手术并发症;总结了肝叶切除术较之其他治疗肝内胆管结石的方法的优势在于减少了的肝组织增生一萎缩和肝内胆管癌等病变的发生率,具有肝门部胆管狭窄完全解除率高、结石清除率高和复发率低等优点.术后死亡率与其他手法方式无明显不同.
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胆管镜治疗老年胆管术后残余结石的效果分析
目的 探讨胆管镜治疗老年胆管术后残余结石的方法 及疗效.方法 随机抽取本院收治的90例老年胆管术后残余结石患者,自愿分为两组:对照组42例,行内镜下乳头括约肌切开取石术;试验组48例,采用联合胆管镜治疗.随访1 ～2个月,比较两组患者的临床疗效、手术时间、下床活动时间、镇痛泵使用率、平均住院天数等临床指标和并发症发生率.结果 治疗后试验组患者的总有效率高于对照组(93.7% vs 78.5%)(P＜0.05),试验组手术时间、下床活动时间、平均住院天数均少于对照组,镇痛泵使用率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合胆管镜治疗老年胆管术后残余结石,可显著提高患者的临床疗效,改善其临床指标,减少并发症的发生.
关键词： 胆管镜 内镜下乳头括约肌切开取石术 残余结石 -
输尿管软镜治疗开放手术残余结石
目的 观察输尿管软镜治疗开放手术后残余结石的临床效果,探讨输尿管软镜在治疗术后残余结石中的应用价值.方法 选取我院2010年6月～2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象,所有患者均采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术,按照结石直径大小分为两组,A组(结石直径<8 mm)和B组(结石直径≥8 mm),观察比较两组残余结石排出效果及并发症情况.结果 两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义(P>0.05).A组56例患者单次碎石成功47例,单次碎石成功率为83.9%,其余9例患者行再次碎石后均成功,总成功率为100.0%;B组50例患者单次碎石成功36例,单次碎石成功率为72.0%,其余14例患者行再次碎石后均成功,总成功率为100.0%,两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P<0.01),但总成功率差异无统计学意义(P>0.05),且两组均无并发症发生.结论 输尿管软镜治疗开放手术后残余结石效果理想,具有安全性高的特点,尤其适合结石直径小的患者,值得推广应用.
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胆道镜治疗胆囊造瘘术后残余结石40例治疗体会
目的:研究胆道镜取石在胆囊造瘘术后残余结石治疗中的作用.方法:40例在局麻下行胆囊造瘘术的患者术后行胆道镜取石治疗残余结石.结果:本组40例患者中,37例1次胆道镜取石取净结石,3例2次取净结石.结论:胆囊造瘘及胆道镜取石是解决老年胆囊炎患者的重要术式,胆道镜取石治疗残余结石不仅是安全的治疗方法,而且保留了胆囊功能,明显降低了结石的复发率,避免了二次手术.
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胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值
目的 探讨胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值.方法 通过对576例胆石症患者在术中应用胆道造影、胆道镜检查的结果进行回顾性分析.结果 205例术前诊断为单纯胆囊结石者,行术中胆道造影新发现胆道结石17例;151例术前诊断明确合并胆道结石者,在胆道探查后行胆道镜检查,发现胆道结石残留5例;220例患者采用联合检查,发现胆道结石残留9例.结论 术中胆道造影和胆道镜检查,在预防胆道结石遗漏方面具有重要的临床应用价值.
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胆囊切除后残留胆囊管结石处理体会
胆囊切除术后胆总管残余结石,引起原因有术前考虑不周,只诊断胆囊结石,而忽视10%以上的患者可能合并胆管结石.2004年以来笔者处理术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例,现就临床资料分析如下.
