首页 > 文献资料
-
术中胆道造影预防小切口胆囊切除胆道残石的临床观察
我院2000-2004年共施行小切口胆囊切除术132例,为防止胆道残石,采用术中胆道造影,发现胆总管下端结石12例,采取针对性处理,预防了胆道残石,临床效果较好,现报告如下.
-
术中胆道造影52例临床分析
目的:探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值.方法:回顾性分析2004年4月~2006年9月52例术中胆道造影(IOC)患者的临床资料.其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC36例、直接经T管造影16例,选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例.结果:对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC,发现胆道结石10例(27.78%),假阳性2例(5.56%),阴性24例(66.67%).26例胆总管结石病例经"T"管术中造影,胆道结石残余2例(7.69%),假阳性1例(3.85%).结论:IOC可预防术后残余结石,避免不必要的胆总管切开探查,降低术后并发症;并能直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值.
-
经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值
目的 探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值.方法 分析2006年9月至2010年12月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院180例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎患者行LC患者的临床资料,统计分析其中20患者在术中经胆囊管插管行胆管造影(IOC)的临床数据.结果 20例LC术中胆管造影18例成功,成功率90.0%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,胆管变异1例;平均造影时间15±10.50 min.结论 LC中胆管造影操作较为简单方便、显影清晰、成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异;并能够有效地降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC的手术质量和安全性.
-
术中胆道造影诊治价值
术中胆道造影简便,易行,省时,准确性高,其不但可提高手术质量,减少胆道残留结石,避免不必要的胆道探查,降低术后并发症的发生,且能发现胆道解剖变异,预防及早期发现胆道损伤.我科于1998-2003年对127例胆道结石的患者行术中胆道造影的情况报告如下.
-
腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法的临床应用价值
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法 的利弊.方法 回顾分析153例选择性术中胆道造影的临床资料.结果 152例插管成功,发现胆总管下端结石13例,胆总管损伤1例,副肝管2例.经硬膜外穿刺针行胆道造影所需插管时间短(2~5 min),其他两种方法 所需时间相近(8~20 min).结论采用硬膜外穿刺针作为造影管直接穿刺胆囊管行胆道造影,具有较多优势,易在临床上推广应用.
-
影响术中胆道造影的因素及防范
术中胆道造影是胆道手术中了解有无结石残留的手段之一,造影的成功是临床治疗胆管结石的重要保证.本文对近几年55例术中胆道造影进行分析,并探讨了影响术中胆道造影的因素及防范方法.
-
术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的价值
目的:评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值.方法:回顾性分析西安交通大学第一医院单纯胆囊结石术中行胆道造影者337例的资料.结果:337例术中胆道造影有阳性发现者46例:其中胆道结石36例,胆囊管残余结石1例,右肝管汇入胆囊管l例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管远段狭窄2例.准确率为98.81%.结论:术中胆道造影只要技术方法正确,不仅有利于残余结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性.
-
腹腔镜胆囊切除术前应用磁共振成像胆道造影技术评价胆总管结石的价值
目的:评价在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前应用磁共振成像胆道造影(magnetic resonance cholangiography,MRC)技术诊断胆总管结石的临床价值.方法:1999-03/2001-05可疑有胆总管结石而要求择期行LC的267例患者通过同时行内窥镜逆行性胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)或术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)检查来评价MRC对胆总管结石诊断的可靠性.可疑患者的选择以临床表现、B超所见以及实验室检查为依据,即:既往有黄疸或胆源性胰腺炎病史、入院后肝功能(尤其是胆红素)检查异常以及B超提示胆总管扩张(即:大于8 mm)者.结果:MRC检出所有78例胆总管内存在有结石的患者,另有假阳性7例.MRC检查胆总管结石的敏感性为100.0%,特异性为96.3%,阳性判断价值91.8%,阴性判断价值100.0%.共有17例发生与ERC操作有关的并发症(7.1%).采用MRC筛选,本组有68.2%病例可省去ERC检查,从而可以有效减少术前检查过程中并发症的发生.结论:ERC是一项有创技术,并有一定并发症发生率.MRC无创,是高危患者LC术前诊断胆总管结石的一个准确方法,MRC的使用可以为ERC的筛选提供帮助.
-
超声内镜与术中胆道造影对可疑胆总管结石的诊断比较
目的 探讨超声内镜(EUS)和术中胆道造影(IOC)对可疑胆总管结石的诊断价值.方法 搜集2010年6月至2014年6月绍兴市人民医院肝胆胰外科收治的可疑胆总管结石324例,全部行IOC或术前EUS检查.回顾性分析两种诊断方法对可疑胆总管结石的诊断价值.结果 IOC对可疑胆总管结石的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为90.6%、98.4%、93.5%、97.7%、96.9%.EUS对可疑胆总管结石的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为97.1%、100%、100%、99.1%、99.3%.结论 EUS对可疑胆总管结石的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于IOC.与IOC相比,EUS对隐匿胆总管结石更加敏感,EUS阴性患者术后残留胆总管结石的可能性较小,同时也能使一部分患者避免不必要的逆行胰胆管造影(ERCP)或胆道探查.
-
术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临床价值
目的 探讨术中胆道造影(IOC)在小切口胆囊切除术(MC)中的临床应用价值.方法 对1992-2006年在小切口胆囊切除术中行胆道造影506例的临床资料进行回顾性分析.结果 造影成功493例,成功率97.4%,术中发现胆道结石49例,胆管变异4例,胆道损伤4例,扩大切口16例.结论 术中胆道造影在小切口胆囊切除术中可防止术后胆管残石发生,避免不必要胆管探查,减少扩大切口的机会,明确胆管变异,预防并及时发现胆管损伤,降低MC并发症,提高MC质量,有较高的临床应用价值.
-
腹腔镜超声检查在LC术中的应用
随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的首选方法之一.然而随着该手术方法在很多医院的广泛开展,由其引起的胆管损伤以及胆管结石遗留的机会也随之增多.在没有立体视觉和手的触觉反馈的情况下,如何防止胆管损伤及减少胆道残石则成为腹腔镜外科医师探讨的重要课题.以往术者常借助腹腔镜术中胆道造影(intraoperative cholangiogra-phy,1OC)了解胆总管、肝总管和胆囊管的关系,有无梗阻,有无胆道损伤等.
-
腹腔镜超声诊断腹腔镜下胆道损伤能力的实验评估
腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤(BDI)只有不到半数能得到术中诊断[1,2].通过对某些异常现象的镜下仔细观察(即非影像学诊断),可检出LC术中的大部分BDI[2],但非影像学诊断常受到术者经验的限制.术中胆道造影(LIOC)对BDI的诊断具有确切的价值,但当胆囊管或肝外胆管离断之后,再施行LIOC往往是困难的.
-
选择性术中胆道造影的临床应用价值
目的 探讨选择性术中胆道造影在胆石症病人中的临床应用价值.方法 通过对75例术中胆道造影的胆石症病人和62例胆道探查但未行术中胆道造影的胆石症病人的对比研究.比较两组术后胆道残石的发生率.结果 发现在有胆道相对探查指征的病人经胆囊管造影的阴性率为64.7%,曾行术中造影的胆石症病人的术后残石率为2.0%,而未行术中造影的胆石症病人的残石率为15.5%.结论 选择性术中胆道造影可降低胆道阴性探查率,避免不必要的胆道探查,还可降低胆道残石发生率.
-
经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例
我院自1988~1998年,对86例胆囊结石伴胆总管结石的病人,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下.临床资料本组男37例,女49例,年龄16~69岁.其中66例为胆囊多发性结石,20例为单枚结石.术前B超、CT发现胆总管结石43例,术中胆道镜检查发现37例,术中胆道造影发现6例.方法与结果
-
腹腔镜胆总管探查术88例分析
目的探讨腹腔镜胆总管探查术的可行性. 方法回顾分析1996年4月~2001年12月腹腔镜胆总管探查术88例临床资料. 结果 85例完成腹腔镜手术,其中腹壁小切口辅助下手术8例.手术时间100分钟~260分钟,平均140分钟.85例中胆总管切开取石75例,胆道蛔虫1例,探查阴性9例.中转开腹3例,其中胆总管下段肿瘤2例.并发症7例:1例胆管损伤,4例胆管残留结石,2例胆漏. 结论腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管良性病变安全有效的方法.胆总管探查前作术中胆道造影可减少阴性探查,除低术后残石率.
-
腹腔镜胆总管探查一期吻合后术中胆道造影的临床价值
目的 探讨在腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期吻合后立即经胆囊管插管造影的临床价值. 方法 2007年6月~ 2012年10月92例胆总管结石行腹腔镜胆总管探查一期吻合术,吻合后行胆道造影,术中发现胆道损伤、结石残留及时处理. 结果 术中造影显示74例吻合满意,吻合口漏6例,胆总管下段穿孔5例,右肝管漏2例,结石残留5例.吻合口漏及右肝管漏镜下补漏成功;胆总管下段穿孔5例开腹修补漏口;5例结石残留开腹直视下取净结石.92例术后均无胆漏、腹腔感染.78例随访1 ~72个月,平均20.6月,无胆管狭窄,2例术后30个月结石复发,1例术后12个月结石复发,EST取石. 结论 术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查取石一期吻合术中可及时发现胆漏、结石残留,避免术后胆漏,值得临床推广.
-
腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理
目的总结腹腔胆囊切除术(LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验. 方法 1997年7月~2001年6月,58例胆囊管结石嵌顿.先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹. 结果 58例均取石成功.51例行单纯LC.术中胆道造影示胆总管结石7例,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流.无严重并发症发生. 结论几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC,并结合术中胆道造影,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石.
-
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析
目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验. 方法回顾性分析2002年9月~2003年8月79例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床资料. 结果 75例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.单纯胆囊结石73例,70例LC成功,3例因炎症粘连明显而中转开腹.全组无严重并发症发生. 结论绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行.
-
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆道造影的临床价值及适应证.方法 2003年1月~2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography,I0C),根据造影结果指导LC术中操作,调整手术方案.结果 165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例,胆囊管结石12例,合并胆总管结石8例.本组无胆道损伤,避免胆总管阴性探查7例.结论 LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值.
-
家族性高脂血症性胰腺炎一例
患者女,60岁.1974年因孕41周发生右上腹痛、皮肤黄染、"中毒性休克”转入外科治疗.B超示胆囊增大积液,血浆似牛奶样,诊断为高血脂伴急性胰腺炎.在之后长达26年的病程中,共住院22次(3次在妊娠期),手术4次.历次住院检查发现血浆均呈牛奶样,血浆甘油三酯大于11.0*!mmol/L有12次,体温38℃左右,白细胞计数在10.0×109左右,血淀粉酶高于500*!U/L有12次,每次住院予以禁食、抗炎、抑酶等治疗后,多数能使症状缓解.4次手术简要:第1次局麻下置管灌洗引流术;第2次胆囊切除加术中胆道造影,未异常;第3次T型管引流加腹腔引流术,术中见胰腺水肿明显,无坏死、出血;第4次施行胆-肠内引流术.家族史:兄弟、姐妹共5人,均有高脂血症,一姐姐曾有1次"胰腺炎”病史,住院保守治疗痊愈.