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微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理
肾结石是泌尿外科常见疾病,微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是一种可靠而有效的治疗肾结石的方法,相对传统的开放手术,它具有创伤小、术后恢复快、并发症少、效果可靠等优点.2005年6月~2012年1月采用MPCNL治疗肾多发性结石患者67例,取得满意的效果,现将护理体会介绍如下.
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理
临床资料2007年5月~2009年5月应用输尿管镜(URS)行气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者51例,男34例,女17例.年龄25~76岁.结石位于输尿管中段23例,下段28例.左侧结石32例,右侧18例,双侧1例.多发性结石11例.ESWL治疗失败20例,伴息肉1例.输尿管末端囊肿并结石4例.结石大小0.4cm×0.8cm~1.0cm×3.0cm,其中>1.0cm×1.0cm结石29例;肾盂扩张<2.0cm34例.患者结石均经KUB、IVU及B超检查证实.KUB阳性结石39例,B超准确定位41例.
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左肾结石并鳞状细胞癌1例
病历资料患者,男,51岁.自诉21岁时发病,左侧腰部、腹部疼痛,反复发作30年,时有左侧腰部阵发性绞痛伴恶心、呕吐等症状,可见肉眼血尿.经常在当地以"草药"治疗,疼痛时有缓解,但不得根治,于2008年11月前来我院就诊.检查B超报告"左肾多发性结石并重度积水"收住院.
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老年人腹痛的治疗体会
病历资料例1:患者因"上腹部疼痛不适伴纳差10余天"入院.入院查体:体温38.2℃,血压110/70mmHg,贫血貌,双肺少许湿性啰音,心律呈房颤律,剑突下及右上腹压痛,无反跳痛,下肢不肿.血常规白细胞7.98×109/L,中性0.86,血红蛋白98g/l.肝、胆、脾、胰彩超示胆囊多发性结石,慢性胆囊炎.
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针刺配耳穴贴压治疗胆囊结石切除术后复发症168例
目前对于胆囊结石西医治疗主要以手术为主,但胆囊结石有泥沙形、小颗粒多发性、大颗粒多发性、单发性结石等,所以,手术效果时常不尽如人意.笔者从20多年来接触的胆囊结石病例看,手术治疗对于胆囊内单枚或几枚(直径>1.5 cm)结石治愈效果较好,术后观察复发率较低,而对于泥沙形、小颗粒多发性结石,术后效果较差,甚至因无法取尽结石,病人上腹疼痛、腹胀等症状未能消除,反而增加了病人的痛苦,为进一步保守治疗增加了难度.
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胰腺结石致上消化道出血及急性腹膜炎1例
1 临床资料患者女,43岁,农民,反复上腹疼痛伴呕血、黑便6月入院.腹痛为绞痛,多在进食后.伴腹泻,体重查后转入我院.体检:腹平软,上腹正中及偏右轻压痛,余正常.入院诊断:慢性胰腺炎并胰腺结石;上消化道出血原因待诊.入院后检查:Hb86g/L.血糖6.1mmol/L.血生化肝肾能功能正常.B超:慢性胰腺炎声像,胰管明显扩张,主胰管明显扩张,主胰管24mm,胰管多发性结石;胰头增大,胰头均不匀低回声包块.胃镜:胃十二指肠未见异常.
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肾实质剖开取石治疗孤立肾结石6例临床分析
我科自1990年11月至2001年8月采用不阻断肾蒂法行肾实质剖开取石治疗孤立肾鹿角形结及多发结石6例,疗效满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组6例,男4例、女2例,年龄26~58岁、平均42岁,均为孤立肾患者(后天性).IVU或逆行插管造影显示:均为肾内型肾盂,鹿角形结石1例(6cm×4cm×3.5cm大小),多发性结石5例(每例结石5~12枚);6例均有不同程度的肾积水,肾实质变薄.B超监测肾实质厚度为1.4~1.8cm,平均1.6cm.血BUN:8~15.2mmol/L.
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左肾盂癌肉瘤伴双肾多发性结石1例
患者男性,64岁.腰部疼痛不适4个月.查体:双肾区压痛明显,叩击痛(+).实验室检查:血尿酸高,尿常规WBC 5~12个/HPF,RBC 0~3个/HPF,透明管型0~3个/HPF.B超示双肾多发性结石并双肾积水.
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胆囊结核的超声表现
胆囊结核临床上极为少见,我院经手术和病理证实了3例胆囊结核,现将其超声表现及相关的病理改变报道如下。 例1:男,57岁。间歇性右上腹疼痛三年,加重10天入院。发病以来,无发热及皮肤、巩膜黄染,进油腻食物后疼痛加重,并放射到右肩背部。查体:胆囊区有压痛,莫非氏征阴性,X线胸片:未见异常,血常规正常,血沉15mm/h。超声检查:肝脏大小正常,被膜光滑,回声分布均匀,血管走行清晰,PV10mm。胆囊大小75mm×24mm,胆壁毛糙厚5mm,局部向胆囊腔内隆起,形态不规则,内部回声不均匀,后方无声影,肿块附着处的胆囊壁无局部增厚现象,内见数枚强回声光团后方伴声影,大一枚17mm(图1),胆总管内径5mm。超声诊断:慢性胆囊炎并胆囊多发性结石,胆囊肿瘤可能。数日后,超声复查,胆囊壁之肿块消失,胆囊腔缩小。因内科保守治疗,病情无明显好转,数日后行手术治疗,术中见:胆囊无明显增大,胆囊壁充血,水肿与周围组织粘连,可触摸多枚结石。术后病理诊断:胆囊结核,胆囊结石。
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超声诊断海绵肾1例
患者女,34岁.因反复腰部不适伴肉眼血尿1周来我院就诊.超声检查:经腰部冠状切面及背部纵切面探测,左肾大小108 mm×43 mm、右肾大小104 mm×40 mm,皮质略薄;双肾肾皮质与集合系统交界处显示多个高回声光团,呈类圆形,有漂浮感形似"灰缨状"沿锥体乳突区呈扇形分布,后伴弱声影,部分中央显示直径3 mm左右的囊状无回声区;在肾窦周围区见多发性强光斑,后多无声影,呈放射状排列.超声诊断:双侧海绵肾伴多发性结石.
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主胰管多发性结石的超声表现1例
患者男,45岁.因上腹部饱胀、隐痛、腰背部酸痛、食欲不振1年,加重2 d就诊.查体:消瘦,皮肤无黄染,腹平坦,上腹部压痛,莫非氏征(-)、肝脾未触及.
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超声诊断马蹄肾伴左肾多发性结石1例
患者,男性,20岁.间歇性发生腰痛,出现肉眼血尿近两年,加重三天.查尿常规:WBC(+)/HP,RBC(+++)/HP.B超检查:双肾体积增大,测径右肾约为12.7cm×5.3cm×4.3cm,左肾约为13.7cm×6.3cm×4.5cm,双肾下极部向中线靠扰;在脊柱、腹主动脉的前方可见扁平形低回声块物,其内有细小均匀回声,与肾实质回声相一致.在中腹部横切声像图上,此块物与左右肾相连接.双肾实质回声未见明显异常.右肾集合系统不分离.左肾肾盂分离约为4.5cm×3.9cm×3.4cm,内呈无回声液性暗区,其内可见数个直径约为1.1cm的强回声光团,后方伴声影,可活动.左侧肾盏不分离,但各肾盏区均可探及大小不等的强回声光团,后方伴声影,部分强回声光团周围可见窄隙状的液性暗区.双侧输尿管未见明显扩张.超声诊断:马蹄肾伴左肾多发性结石,左肾轻度积水(图1、2).讨论马蹄肾又名蹄铁形肾,是融合肾的一种,由于胚胎早期,两侧肾胚基在两脐动脉之间融合在一起.双侧融合肾中,两肾下极或上极融合者,形成蹄铁形肾.融合部分称峡部.由肾实质或结缔组织构成.本病例为双肾下极肾实质相融合,同时伴左肾多发性结石,属少见性疾病.虽可用X线造影得到证实,方法较繁,须在造影片上测量角度,不如B型超声诊断方法直观简便.
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超声诊断多发性前列腺囊肿2例
例1:男性,56岁.主诉:腰痛、小腹痛半年余,近日感尿频、尿急、排尿淋漓不净而就诊,临床以泌尿系结石要求行B超检查.超声提示:1.左肾中盏多发性结石;2.前列腺多发性囊肿(图1).
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1例截瘫并发结石患者的围手术期护理
褥疮、泌尿系结石是截瘫常见并发症.2010年2月,我科收治1例截瘫并发两处褥疮、膀胱多发性结石患者,采用膀胱切开取石术、褥疮换药收到了预期效果,患者住院16天后治愈出院.现将护理报告如下.
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中隔型双腔胆囊变异一例
患者,女,52岁。因“反复发作性右上腹疼痛10年,再发3天”于2015年8月10日入院。外院B超检查:胆囊7 cm ×3 cm ×3 cm大小,壁毛糙,囊内充满强回声光团后伴声影,胆总管无扩张,胰管未见异常,提示胆囊多发性结石、慢性胆囊炎。入院查体:腹平软,右上腹有轻微压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性;肝区无叩击痛;肠鸣音正常。入院后检查ALT 59 IU/L,AST 37 IU/L;上腹部MRI+MRCP提示:胆囊多发性结石、慢性胆囊炎;脾脏多发性小血管瘤;肝左叶小囊肿。2015年8月13日全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中发现胆囊管扭曲,与胆总管炎性粘连较致密。距离胆总管约0.5 cm离断胆囊,发现胆囊端断面有两个开口,中间有一隔层。为避免胆道损伤、漏扎变异胆囊管,立即中转开腹探查。术中仔细解剖胆总管、肝总管和左右肝管未见异常,胆囊管结扎残端为单口。术后取出胆囊检查并解剖,从胆囊标本两个开口处均能插入硅胶导管通向胆囊腔。沿两个导管分别剪开后,胆囊呈现前后两个大小不一的独立腔体,大者6 cm ×2 cm ×2 cm,小者4 cm ×1 cm ×1 cm,中间被一中隔从胆囊底至壶腹部分为2个独立的腔。两侧囊腔内均含多发性颗粒样结石。术后病理诊断:(1)胆囊中隔型双腔畸形;(2)慢性胆囊炎;(3)胆囊混合型结石。术后予以常规治疗,患者于2015年8月22日顺利康复出院。
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哑铃状畸形胆囊一例
病人,女,35岁,因反复发作右上腹胀痛,并伴有疼痛向右肩背部放射3年.B超报告胆囊炎、胆囊多发性结石,于2004年6月6日入院.查体:一般情况佳,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Morphy征(+),复查B超:胆总管内未发现结石.经抗炎3 d后于2004年6月9日上午行腹腔镜胆囊摘除术.术中见胆囊呈一大一小,远端一个大胆囊11.8 cm×6 cm,近端一个小胆囊4 cm×3 cm,二者相连处呈一极小的管状酷似胆囊管,长约2 cm,于近端小胆囊与胆总管之间见一胆囊管,分离此处胆囊管时发现小胆囊呈"蓝色",耽心其为胆总管组成部分,遂先行远端大胆囊切除.分离、结扎、切断大小胆囊间之胆囊管及胆囊动脉,顺利切除大胆囊.继而反复探查"小胆囊",确认不是胆总管后即行小胆囊切除.
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经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例
我院自1988~1998年,对86例胆囊结石伴胆总管结石的病人,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下.临床资料本组男37例,女49例,年龄16~69岁.其中66例为胆囊多发性结石,20例为单枚结石.术前B超、CT发现胆总管结石43例,术中胆道镜检查发现37例,术中胆道造影发现6例.方法与结果
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膀胱淀粉样变一例报告
患者,男,90岁.因无痛性肉眼血尿4 d,同时伴有尿频,排尿困难加重于2003年9月入院.门诊予抗炎治疗后症状有所缓解.门诊B超及MRI检查均提示膀胱右后壁不规则增厚,膀胱多发性结石.入院后体检未发现异常体征,KUB及IVU提示膀胱右侧占位可能,CT提示膀胱多发性小结石.
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输尿管镜钬激光碎石术后肾破裂尸检一例报告
患者,女,53岁,于2005年1月27日以右肾区疼痛到当地医院就诊,经B超等多项临床检查,考虑为右肾、输尿管上段多发性结石合并肾积水伴感染,给予抗炎对症处理,并收住院行右输尿管探查、钬激光碎石术.术后患者血压高时仅为79/50 mm Hg.于1月28日5am突然出现呼吸浅表、血压测不到、神志不清,经抢救无效,于6:20 am死亡.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21~81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm~5.1 cm×4.4 cm.