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眼鼻颌面严重创伤治疗体会
病历资料患者,女,41岁.头面部被车撞伤5小时以眼鼻颌面外伤收治.检查:神志清楚,精神尚可,抬入病室,自动体位,查体合作,问答切题.右眼周组织轻度肿胀,结膜轻度充血,角膜清,Kp(-),前房适中,Tyndall(-),瞳孔约3mm,光反射存在,晶体透明,玻璃体清,眼底视盘界清,色正,网膜血管走行如常,黄斑中心凹反光点可见.
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中心静脉导管的新进展
中心静脉导管在临床已经应用了30余几年了,给临床工作者提供了很多便利.随着医疗水平的进步,人们对静脉治疗的要求越来越多、越来越高,所以出现了PICC这类产品.PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入人体,通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺,沿血管走行终到达上腔静脉的中下1/3处,因此可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,有效保护外周静脉,避免病人由于终没有可供穿刺的外周静脉血管而丧失治疗的机会,又可以避免既往使用普通中心静脉导管会有的血胸、大血管损伤等危险并发症.导管外景通常在4F(1.3mm)以下,对外周静脉影响降到低.可以说这是一种更有效、更安全的治疗方式.
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前臂骨间背侧血管变异1例
前臂骨间背侧皮瓣解剖及临床研究已有十几年历史,迄今其解剖变异的文献报道有两方面:①骨间前血管的腕背吻合支缺如[1];②骨间背侧血管中1/3以下发育不全[1~2].作者近期处理了1例骨间背侧血管走行于肌肉内的病例,报道如下.
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卵巢未分类混合生殖细胞-性索-间质肿瘤一例
患者女,32岁。因“发现盆腔包块1年余”于2013年7月就诊于温州市中西医结合医院。体检:阴道已婚已产式,阴蒂正常,左侧附件区增厚感,无压痛,活动度可。影像学检查:B超示左侧卵巢显示清晰,内见一大小为38 mm ×31 mm混合性包块,其内见不均质的强光团及液性暗区,未见明显血流信号。诊断:左侧卵巢混合性回声团,畸胎瘤可能。实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):52.71 IU/L,雌二醇21.45 mg/L ,睾酮0.45 nmol/L,孕酮1.19 nmol/L。染色体检查:46,XX,染色体结构未见明显异常。术中见子宫前位,正常大小,左侧卵巢增大至约5 cm ×5 cm ×3 cm大小,见3 cm ×2 cm ×2 cm大小肿瘤,呈实性,表面不平结节状,见异型血管走行,右侧卵巢略增大,两侧输卵管外观正常。腹腔内肠管、大网膜、膈肌、肝脏等表面光滑,未见结节状异常突起,行钝性剥除左侧卵巢肿瘤,肿瘤送病检。术中诊断:左侧卵巢混合型生殖细胞肿瘤,行卵巢肿瘤切除手术。
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尼曼-匹克病超声表现1例
患儿男,14岁.先天性耳聋,因肝脾大就诊;家族中无类似患者.体检:发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软;心肺无异常;腹膨隆,肝肋下5 cm,剑突下7 cm,质韧,脾脐下5~7 cm;神经系统检查阴性.实验室检查:血、尿、便常规;肝、肾功能均正常.腹部B超:肝右叶斜径168 mm,肝脏切面形态正常,表面光滑,肝内回声致密增强,分布均匀,血管走行欠清晰,门静脉13 mm;脾脏厚73 mm,长径225 mm,脾内呈细小均匀回声,脾静脉内径12 mm.腹腔内未见明显液性暗区.
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胎儿右室双出口1例的超声表现
患者女,22岁.孕23周,孕1产0.从事"铝制品"生产工作,孕前及孕期均有"高温"作业史.超声检查发现胎儿心脏位于胸腔左侧,心胸比值正常,各心腔内径比值正常,室壁未见明显增厚.大血管走行异常,见主动脉、肺动脉均发自右室,肺动脉位于左后,明显狭窄,内径0.25 cm,主动脉位于右前,明显增宽,内径0.75 cm.室间隔回声中断约0.45 cm,位于肺动脉瓣下,CDFI:见室水平双向过隔血流信号,以左向右为主(图1,2).超声提示:右室双出口,室间隔缺损,肺动脉狭窄.引产后病理证实.
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睾丸混合性生殖细胞瘤超声表现1例
患者男,33岁.2个月前左侧阴囊无痛性逐渐增大,行静脉滴注抗炎症治疗无显效来诊.查体:左侧阴囊增大如鹅蛋大小,质韧,无触痛.右侧阴囊未见异常.实验室检查:HCG 488.5 mIU/ml(参考值:0~6.0 mIU/ml),AFP>1 210.00 ng/ml(参考值:0~7.0 ng/ml).超声检查:左侧阴囊内未见正常睾丸回声,可见一实质性肿物,大小100 mm×70 mm,肿物形状尚规则,边界不清,内部回声不均匀,可见多个液性回声,其中较大范围约54 mm×22 mm,其内可见密集点状回声,有移动性,肿物内血流较丰富,血管走行紊乱.
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彩超对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值
患者男,31岁.因右侧腹部疼痛半个月,且进行性加重来诊.患者无发热、尿频、尿急等症状.查体:右肾区叩击痛,双肾未触及.尿常规、血常规检查均正常.超声检查:右肾体积增大,右肾下极腹侧面见一大小为4.6cm×5.8cm×4.0cm的偏底回声结节状光团,边界不清晰,形态欠规则,周边回声稍增强,肾下盏集合系统分离带轻度移位,肾盂肾盏无扩张(图1),彩色多普勒显示肿块内有动静脉血流,血管轻度扩张,血流供应较正常丰富,血管走行及分布正常(图2),超声诊断为肾肿瘤.
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胆囊结核的超声表现
胆囊结核临床上极为少见,我院经手术和病理证实了3例胆囊结核,现将其超声表现及相关的病理改变报道如下。 例1:男,57岁。间歇性右上腹疼痛三年,加重10天入院。发病以来,无发热及皮肤、巩膜黄染,进油腻食物后疼痛加重,并放射到右肩背部。查体:胆囊区有压痛,莫非氏征阴性,X线胸片:未见异常,血常规正常,血沉15mm/h。超声检查:肝脏大小正常,被膜光滑,回声分布均匀,血管走行清晰,PV10mm。胆囊大小75mm×24mm,胆壁毛糙厚5mm,局部向胆囊腔内隆起,形态不规则,内部回声不均匀,后方无声影,肿块附着处的胆囊壁无局部增厚现象,内见数枚强回声光团后方伴声影,大一枚17mm(图1),胆总管内径5mm。超声诊断:慢性胆囊炎并胆囊多发性结石,胆囊肿瘤可能。数日后,超声复查,胆囊壁之肿块消失,胆囊腔缩小。因内科保守治疗,病情无明显好转,数日后行手术治疗,术中见:胆囊无明显增大,胆囊壁充血,水肿与周围组织粘连,可触摸多枚结石。术后病理诊断:胆囊结核,胆囊结石。
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血管疾病的彩色多普勒观察与分析
1、二维图像的观察与分析要获取良好的血管壁二维图像,需使声束与血管走行方向垂直.观察与测量主要有以下几个方面:
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超声诊断右侧股动脉穿刺造影后形成假性动脉瘤1例
移植肾患者,女性,47岁.因怀疑移植肾动脉狭窄而行右侧股动脉穿刺造影.造影结果为:移植肾内充盈良好,血管走行自然,但肾动脉吻合口处呈局限性狭窄.
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B超诊断胆囊异位1例
患者,女,69岁.因高血压病史多年来诊.应用东芝6000超声诊断仪查体发现:肝脏大小形态正常,包膜光整,实质回声均匀.肝内血管走行自然,肝内胆管无扩张,胆总管轻度扩张,内径1.1cm.正常胆囊窝处未探及胆囊回声,而于肝肾间隙探及6.6cm×3.4cm胆囊回声,壁薄光滑,内透声好,其颈部指向胆总管处.嘱患者进脂餐后复查,胆囊体积变小,为4.8cm×3.4cm,胆总管内径变为0.7cm.B超诊断:胆囊异位(图1).
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胃平滑肌肉瘤B超误诊为胰尾肿瘤1例
患者,女性,50岁.主诉左上腹阵发性疼痛伴腹胀18个月,以夜间为重,无返酸,无嗳气.查体:心肺无异常,肝脾未触及.左上腹部轻微压痛,并可触及约10cm×8cm的包块,边界尚清,活动度差.胃肠钡餐透视:胃呈钩形,充盈,蠕动良好,胃粘膜整齐,胃腔内未见明显占位性病变.B型超声:肝大小、形态正常,肝内光点分布均匀,血管走行清晰.胰头前后径:2.1cm,胰体前后径1.6cm,胰腺内部回声均匀,胰管未见扩张.相当胰尾部位探及一大小约6.5cm×6.0cm的肿物(图1),边界清晰,内部为实质均质性点状回声.此肿物位于胃后方,与胰尾紧密相连,深呼吸时运动不明显.B超诊断:左上腹部肿物(胰尾肿瘤可能性大).手术所见:此肿物呈球形、实性、大小约8.0cm×6.0cm,其基底与胃小弯后壁紧密相连,为胃壁向外突出的肿物,与胰腺相粘连,行胃大部切除术.术后病理诊断:胃浆膜下平滑肌肉瘤.讨论胃浆膜下平滑肌肉瘤较少见,临床表现无特异性改变,其症状出现的早晚和轻重取决于肿瘤的发生部位和生长速度.其声像图基本特点为实质均质性回声或类似液性暗区.
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彩色多普勒超声诊断胆道与门静脉变异
胆总管与门静脉及肝动脉的解剖位置较为衡定,胆总管和肝动脉分别位于右侧及左侧,门静脉在二者的后方,左右肝管位于门静脉左右支的前方.如门静脉与胆道系统的解剖位置发生了变异,可出现异常表现.董磊等[1]曾报道的"良性肝内胆管淤滞症"为三级以上肝内血管走行或分叉异常,压迫肝内胆管所引起的压迫部位远端的胆管局限性梭形扩张,但未提及从胆总管开始即与门静脉发生位置变异的病例,其它文献中亦少见报道.现总结4例该类型患者的病例,以提高对于该病的认识.
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赛肤润预防静脉营养治疗致静脉炎的效果观察
目的:探讨赛肤润预防静脉营养治疗后致静脉炎的效果。方法:将40例需静脉营养治疗的患者按随机数字表法分为实验组和对照组各20例。实验组自上肢或下肢穿刺点上方开始所累及血管走行方向至腋窝皮肤喷涂赛肤润,间隔每8小时一次,连续使用2周,对照组无任何特殊处理。结果:使用赛肤润组静脉炎的发生数量和程度明显低于对照组,有统计学差异。结论:使用赛肤润可作为静脉营养治疗后预防静脉炎引起的周围组织反应的方法。赛肤润的使用有效地对抗了局部炎症反应带来的问题,减轻了病人在静脉炎损伤后的后续反应和感受,从而达到了使病人易于接受静脉营养治疗的目的。
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中心静脉置管在危重病人抢救中的应用
目的报告该院自1992年以来,在危重病人抢救时采用中心静脉穿刺置管,快速建立输液的静脉通道216例的体会.方法置管途径:经右侧颈内静脉至上腔静脉97例,经右侧锁骨下静脉至上腔静脉110例,经左侧锁骨下静脉6例,经股静脉至下腔静脉3例.置管并发症:少量气胸3例,占1.4%(3/213);误穿动脉2例占0.9%(2/216);导管头端异位2例,占观察病例的4.7%(2/42);左侧股部皮下血肿1例(1/3).置管操作时间在3~15分钟,大部分在7分钟左右.结果中心静脉置管方法简便、快速,并能将导管直接送入较粗的静脉,同一条静脉能反复穿刺,多次使用,虽具有一定盲目性,但只要操作者熟练掌握这一技术,仍是安全可靠的.且中心静脉管径粗,血流速度快,血流量大,经中心静脉输液不受输入液浓度与速度的限制.同时为病人后期进一步治疗如静脉营养提供了通道.结论首先要严格掌握穿刺置管的适应症.其次对于清醒病人要在穿刺前讲清穿刺置管的必要性和注意事项,争取病人配合.重要的一点是操作时必须严肃认真,严格执行操作规程和操作要点,熟悉局部组织解剖结构,掌握各血管走行和毗邻关系,操作应有专人负责.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉闭塞1例
患者男,68岁,因反复头晕3年入院.超声显示:双侧椎动脉血管走行正常,右侧椎动脉内径约3.5 mm,起始部管腔内探及略强回声团块,彩色血流显示各椎间段管腔内均无血流信号,脉冲多普勒(PW)测量无血流频谱;左侧椎动脉内径约3.8 mm,于3~4颈椎间PW测收缩期大血流速(PSV)23cm/s、血流量37ml/min,超声诊断为(图1):右侧椎动脉闭塞,左侧椎动脉血流速减低.DSA血管造影显示:右侧椎动脉完全闭塞(图2),左侧椎动脉起始部狭窄60%(图3).
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彩色多普勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用
糖尿病合并下肢动脉硬化是糖尿病常见的并发症之一,现将彩色多谱勒超声检查160例糖尿病患者及 70例健康人下肢动脉及血流动力学分析报告如下:1资料和方法糖尿病组160例,男 75例,年龄26~85岁,均龄58岁。女85例,年龄26~82岁,均龄57岁,同时选用正常的健康人70例为对照组,男32例,年龄40~92岁,均龄57.5岁。女38例,年龄35~81岁,均龄57岁。使用美国Acvson 128 XP/10电脑声像仪,5.0~7.0MHz线阵式探头。探测部位为股总动脉,腘动脉和足背动脉。检查股动脉取平卧位,腘动脉取俯卧位,足背动脉取坐位,足背伸直。在股总动脉分叉处1.2~1.5cm,腘动脉,足背动脉体表可触及处进行常规探测,观察血管走行,内膜有无斑块,彩色血流是否通畅,色彩明暗程度,有无充盈缺损。脉冲多普勒取样容积分别置于上述部位,θ角在45°~60°之间。脉冲多普勒定量计算血流峰值速度、加速时间、加速度、减速时间、减速度、加速度/减速度和血流量,判断脉冲多普勒频谱性质。2结果健康组70例,有64例管腔清晰,内膜光滑或呈线状中等回声,厚度<1mm,6例内膜增厚,同时出现粥样硬化斑,均为单发,发生在股总动脉分叉处,年龄都在60岁以上,其中血管狭窄25%~50%的4例,50%~70%的2例。糖尿病组160例,内膜<1mm的38例,122例内膜粗糙,不均匀增厚,回声增高,其中55例有粥样硬化斑,单发斑块23例,多发斑块32例,所有斑块均发生在50岁以上患者,血管狭窄<25%的17例,25%~50%的25例,50%~70%的13例。
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多排冠状动脉计算机断层扫描与磁导航系统的联合应用可避免在经皮冠状动脉介入治疗中使用造影剂
多排非冠状动脉计算机断层扫描(CTCA)的三维重建成像技术可提供冠状动脉三维空间的具体信息,其后以尖端带有磁性的导丝沿血管走行,通过实时的显影成像,将磁导航系统(MNS)所建立的路径与CTCA所重建的冠状动脉血管影像相重叠覆盖,再通过心肌血流储备(FFR)评价病变的严重程度,血管内超声(IVUS)量化管腔的直径,从而决定所需置入支架的种类及位置.
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心下型完全性肺静脉畸形引流的超声诊断
目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在完全性心下型肺静脉畸形引流诊断中的应用。
方法:2008年1月至2012年12月,经外科手术证实为心下型肺静脉畸形引流的6例患儿为研究对象,年龄20天至81天,平均(37±22.4)天。采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,S8探头,探头频率3-8MHz,经胸骨旁、心尖、胸骨上窝及剑突下等进行全面扫查,发现肺总静脉后分别向上探查胸骨上窝切面观察有无垂直静脉及向下探查剑下纵、横切面观察有无向下与肺总静脉相通血管,并追踪异常血管走行及汇入部位。彩色多普勒观察心内分流及异常血流信息。分析患儿超声心动图表现及诊断要点,与外科术中探查结果对比分析。