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聋哑儿童听力重建-人工耳蜗植入围手术期护理
对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建,人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法,将声音变成电信号,刺激耳蜗产生听觉,早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育,甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平,从首例耳蜗植入后,置入年龄越来越小,同时也会带来更大的围手术的风险,所以,加强手术前后护理,减少术后并发症,对于保证植入手术的效果具有深远的意义,2011年1月~ 2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例,术后随访儿童听觉及言语发育良好,无术后并发症.
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人工耳蜗植入术的围手术期护理
对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建,人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法.早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育,甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平.从1987年首例人工耳蜗植入手术报道以来,植入年龄越来越小,目前欧美国家报道的小植入年龄为4月龄,国内报道为12月龄.但同时早期手术也会带来更大的围手术期风险.因此,加强手术前后护理,减少手术后并发症,对于保证植入手术的效果具有深远的意义.我科2003年至10年3月共完成儿童人工耳蜗植入术96例,术后随访儿童听觉及言语发育良好,无术后并发症,现将护理体会报告如下.
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耳蜗植入(电子耳蜗)编年史
电子耳蜗,又称为生物耳(bionic ear),是用于双侧极重度感音神经性聋病人的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.电子耳蜗成功地用于临床,为人类攻克耳聋提供了一线希望.
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人工耳蜗植入后并发脑膜炎一例
人工耳蜗是目前重度及极重度感音神经性聋患者重新感受有声世界的有效方法之一,目前已发展得相当成熟,而与之相关的并发症发生率已降到相当低的水平.但是,作为一种异体植入和有创手术,其相关并发症仍然不容忽视.我院人工耳蜗中心自开展人工耳蜗植入手术以来至2006年2月底已为866例患者实施了手术.这些患者中有1例术后2个月出现脑膜炎.报道如下.
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梅尼埃病致双侧极重度感音神经性聋行人工耳蜗植入一例
由于梅尼埃病具有发作性眩晕、波动性进行性听力下降、耳闷塞感及不同程度耳鸣等症状,人工耳蜗植入后不仅要解决听觉恢复的问题,还必须考虑前庭功能恢复,特别是眩晕的情况.另外临床上双侧极重度感音神经性聋的双侧严重梅尼埃病发生率也较低.我们介绍1例梅尼埃病致双侧极重度感音神经性聋的患者行人工耳蜗植入的情况,探讨梅尼埃病行人工耳蜗植入的适应证、术前术后处理等情况.
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慢性分泌性中耳炎行外耳道后壁整块切除后人工耳蜗植入和外耳道后壁重建
患儿女,4岁,以双耳极重度感音神经性聋合并双耳慢性分泌性中耳炎收入院.患儿1岁时家长发现对爆竹声无反应,在当地医院检查听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)双耳不能引出反应波.
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人工耳蜗与耳鸣
人工耳蜗( cochlear implant,CI)是一种帮助重度、极重度感音神经性聋患者恢复或获得听力的电子装置.CI能把声音信号变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉[1].在CI用于治疗耳聋的过程中,发现其具有高效抑制和消除耳鸣的作用.到目前为止,以治疗耳鸣为目的的CI植入尚处于探讨阶段,CI对耳鸣的影响也多为回顾性研究,对患者植入前后耳鸣变化的详细对比资料也相对较少.CI能否成为一个治疗耳鸣的有效方法还值得深度研究.
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人工耳蜗植入工作指南的试行必将推动学科发展
对依靠扩大或选择性扩大音响刺激强度改善听觉功能的设备无效的重度或极重度感音神经性聋病例,选用人工耳蜗植入治疗,已为耳科学界和患者普遍认同.全世界已有60 000多例,我国已有1600多例接受了电子耳蜗.越来越多的医院和医师将参加此项工作,将有更多患者因此受益,前景是很美好的.但是,医师和患者都应认识到以下的基本事实,即:听觉电生理的研究成果、微电子技术、生物相容材料的发展与计算机言语信号提取编码技术的日益成熟,是几十年来人工耳蜗由实验室走向临床实用的3个支柱;而围绕着人工耳蜗植入手术前后的一系列工作则是实现人-机结合的决定性步骤;随后而来是漫长的言语接受与表达能力的训练与学习,这是人工耳蜗成就其真正价值的终极印证.这是一个需要投入爱心、责任心与高技术的系统工程.
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人工耳蜗植入的临床应用进展
人工耳蜗(cochlearimplant,CI)是一种能够帮助双耳重度与极重度感音神经性聋患者获得听觉的电子装置,是目前唯一用于人体的商品化神经假体.随着科技进步,CI在重度及极重度聋患者的听觉及言语康复方面,较助听器显示出更为突出的优越性.CI已成为国际上治疗重度以上感音神经性聋的常规方法.本文就CI的病例选择、手术、术后康复与疗效评估等方面进行综述.
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人工耳蜗植入后听力言语康复研究进展
人工耳蜗是目前唯一获得FDA批准、可帮助绝大多数重度-极重度感音神经性聋患者恢复听力的生物医学装置[1,2],常被视为将基础研究转化为临床实践的成功范例,其三位主要发明人(澳大利亚的Graeme Clark、奥地利的Ingeborg hochamir和美国的Black Wilson)也因此分享了2014年Lasker-DeBakey临床医学研究奖。有别于传统助听器仅是对声音信号的放大处理,人工耳蜗则可将声学信号转化成为电信号,直接刺激患者的螺旋神经节细胞和听神经。多导人工耳蜗诞生30多年来,软硬件技术不断升级,耳蜗植入者的表现稳步提升[3],植入年龄及手术适应证已大大放宽。
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儿童人工耳蜗植入术残余听力保留
早期,人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的适应症仅为重度、极重度感音神经性聋或全聋。目前,CI不仅是全频重度、极重度听障患者的首选干预措施,也可面向于低频听力较好,而中、高频听力重度、极重度听障患者[1]。2003年制定的人工耳蜗植入工作指南中规定,CI适应症标准为双耳纯音气导听阈>80 dB HL(0.5、1、2、4 kHz听阈的平均值,WHO,1997)[2]。2013年修订版人工耳蜗植入工作指南明确指出听力学入选标准包括:低频残余听力较好,但2 kHz及以上频率听阈>80 dB HL。且对于具有低频残余听力而高频陡降型听力损失者可采取保留残余听力的电极植入方式[3]。国内外多项研究显示,残余听力保留可提高CI患者术后噪声下言语识别能力、音乐鉴赏能力,能够令患者获取更为精细、复杂的声音信息,同时使所听到的声音更为清晰自然[4-7]。此外残余听力的有效保留也可作为衡量听觉感受器官是否受损的一个检验标准,残余听力的保留是耳蜗功能良好,听神经具有接受更复杂声电刺激潜力的标志之一[8]。本文将就国内外CI术后残余听力保留情况进行综述,旨在总结CI术后残余听力研究现状,为临床进一步探究残余听力对CI患者听觉言语康复的作用提供相关依据。
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侧颅底外科手术患者的围手术期护理
侧颅底外科是当今外科学领域发展为活跃的学科之一,涉及的疾病有听神经瘤、桥小脑角占位性病变、颈静脉球体瘤、面瘫、三叉神经痛、中耳癌、颞骨胆脂瘤、双耳极重度感音神经性聋等.
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人工耳蜗植入29例临床分析
人工耳蜗是一种为重度、极重度感音神经性聋的成人或小儿获得听力的一种高科技生物医学电子装置,此装置植入后能把声音信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉,再经语言康复训练以达到正常或接近正常听力会话能力.2005年7月~2010年12月我科共进行人工耳蜗植入手术29例,现分析如下.
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人工耳蜗植入术患儿围手术期护理
人工耳蜗植入术是极重度聋和全聋患者听力语言康复有效的方法.2001年6月至2003年3月本科引进奥地利24导和澳大利亚22导人工耳蜗,成功为8例听力损失在90dB以上的双耳极重度感音神经性聋患儿进行了人工耳蜗植入术,现将围手术期有关护理总结报道如下.
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感音神经性聋并分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入
目的 探讨感音神经性聋并慢性分泌性中耳炎患者一期人工耳蜗植入的可行性.方法 对就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科的2例慢性分泌性中耳炎并双侧极重度感音神经性聋患者行一期人工耳蜗植入术,观察植入效果及听力言语康复情况.结果 2例患者术中均顺利植入电极,术后随访均无分泌性中耳炎复发,听力言语能力恢复效果好.结论 对于合并慢性分泌性中耳炎的感音神经性聋患者,在清除病变的基础上,同期行人工耳蜗植入是可行的.
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面隐窝径路人工耳蜗植入相关解剖研究
多导人工耳蜗植入使重度和极重度感音神经性聋患者重新获得了听觉.经乳突面隐窝径路耳蜗开窗已被广大耳科医生采用,但该处解剖结构复杂,极易损伤面神经和鼓索神经等结构.为了尽可能避免人工耳蜗植入手术并发症的发生,本文对采用面隐窝径路行人工耳蜗植入手术的相关解剖研究进行综述.
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人工耳蜗植入者康复成效评估方法的发展
人工耳蜗植入是目前世界上治疗重度至极重度耳聋患者的主要方法,这项技术的出现,为全世界的耳聋患者带来了福音.自20世纪80年代单导人工耳蜗在临床应用[1]以来,此项技术逐步完善.初其只应用于成人语后聋患者[2],20世纪90年代初获准在极重度感音神经性聋儿童使用以后,人工耳蜗植入术被迅速推广,并取得了良好的康复效果,其终目的是帮助听力丧失者重建听力,并获得言语表达能力,从而回归主流社会.虽然已有不少研究表明其有效性[2,3],植入者术后的言语听觉及语言发展到底怎样,目前仍无统一和标准的体系对此做系统评估.对术后患者的定期评估不但有助于追踪其言语感知及语言能力的发展状况,还能帮助判定患者是否有其它方面的问题,如发育、神经或认知功能,为进一步完善人工耳蜗植入适应症的标准提供依据[4~6],也有助于人工耳蜗的编程调试(包括选择不同的编码策略)和相应言语康复训练方案的制定.对不同年龄,不同认知能力和语言水平的患者,其评估测试方法也不尽相同.本文就国内外对人工耳蜗植入患者成效评估方法的研究进展进行综述.
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感音神经性聋婴幼儿前庭功能测试的意义
先天性感音神经性聋是导致婴幼儿发育迟缓的危险因素之一,目前,普遍新生儿听力筛查已经能够将其早期发现.尽管发育迟缓需经多方面监测(如运动系统、语言、认知和心理发育),但父母或其监护人对其语言-言语方面的缺陷表现得相对更为重视.因为迷路和耳蜗相邻,它们可能对相同的有害因素易感.尽管极重度感音神经性聋新生儿的患病率约为1‰,但前庭缺陷的发病率尚不清楚.据报道,前庭缺陷的婴幼儿大约占各种原因所致听力损失婴幼儿的20%~70%.此外,在后天获得性聋病例(如脑膜炎、迷路炎)和一些综合征型聋如Usher、Waardenburg和Pendred综合征和迷路发育异常的病例中,极度聋患者中前庭功能异常率高于重度聋患者,但渐进性遗传性聋患者前庭功能正常.
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人工耳蜗电极误入上半规管一例分析
人工耳蜗植入术作为重度及极重度感音神经性聋患者的佳听觉补偿方法,已得到广泛应用,但由于耳蜗与邻近结构解剖细微,手术中有可能出现一过性面瘫、外耳道及鼓膜损伤、脑脊液“井喷”、硬脑膜损伤、头皮血肿、电极位置异常等并发症,其中,植入电极位置异常会严重影响术后患者听力及言语康复效果。现报道1例人工耳蜗电极误入上半规管患者的临床资料,希望有助于提高耳科医师对人工耳蜗电极植入位置异常的认识及处理能力,以降低人工耳蜗再次手术发生率。
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人工耳蜗植入团队培训及教学的体会
对于重度及极重度感音神经性聋患者而言,通过耳外科手术进行人工耳蜗植入是听觉康复的唯一希望[1]。耳蜗位于颞骨深部,管腔狭小、形态抽象,具有特殊的毗邻关系以及多变的生理病理,且功能评估复杂,因此,耳蜗相关手术成为具挑战性和深刻内涵的耳外科技术。人工耳蜗植入术需要巨大的经济和精力的投入,故对手术成功率的要求很高,国内开展该手术的单位尚未普及;要想成为一名合格的人工耳蜗植入医生,必须具备扎实的相关基本理论知识和手术操作技巧;而系统性的理论与实践的教学培训,更是必不可少的环节。