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保胆取石手术中几种特殊情况的处理
保胆取石术从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石，只有合理处置手术中特殊情况，不断提高手术技巧，才能使保胆的成功率越来越高。现将我院在保胆取石手术中遇到的几种特殊情况及其处理方法总结如下。
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结石都可采用体外震波碎石吗?
赵阿姨近到医院体检,查到胆囊有结石.她询问医生她的胆结石是否也可以做震波碎石.医生告诉她,体外震波碎石多为泌尿系结石患者采用,胆结石好做腹腔镜胆囊摘除手术,胆囊功能好、年纪较轻、结石不多等情况也可选择保胆取石手术.
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全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术的临床护理
腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的经典术式,有诸多的容易让患者接受的优点,但随着胆囊切除对人体产生不良影响研究的深入,以及患者要求医生为其施行保留胆囊且解决疾患要求越来越多,腹腔镜下保胆取石术在近年来越来越多地受到推崇.腹腔镜保胆取石术在胆道镜下操作,能清晰观察到胆囊腔内的全貌,可以在直视的情况下配合取石网取净胆囊内结石,避免结石残留和损伤胆囊黏膜,已达到完全地取尽结石而保留胆囊功能的目的.本文将对我科自2010年1月-2011年5月实施全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术45例患者的临床护理资料进行分析,总结护理过程中的经验.
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超声观察口服避孕药对胆囊功能的影响
目的通过对胆囊的超声诊断,了解口服避孕药对胆囊功能的影响.方法应用超声诊断对正常妇女及口服避孕药妇女进行禁食后和脂餐后胆囊大小的测量.结果对照组和服药组相比,胆囊容积和排空无显著改变.结论口服避孕药妇女对胆囊功能无影响.
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腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究
目的 探讨腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的变化.方法 选择100例术前胆囊收缩功能≥30%的胆囊结石患者,实施腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术.分别于术前、术后3、12、24个月行:(1)超声Lundh试餐试验检测空腹胆囊容积、小剩余容积、大收缩率;(2)超声测量空腹胆总管内径宽度变化;(3)大便苏丹Ⅲ染色.结果 术前、术后空腹胆囊容积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);而小剩余容积、大收缩率在术后3个月明显上调,其中大收缩率在术后24个月达到(61.4±12.3)%,明显优于术前[(41.7±11.3)%],差异有统计学意义(P<0.05);而4例患者术前有脂肪泻发生,术后2例,差异无统计学意义(P>0.05);患者术前胆总管内径(0.5±0.2)cm、术后胆总管内径(0.5±0.1)cm,胆总管内径变化无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术,能够较好地保护胆囊功能.
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腹腔镜下研发胆道取石硬镜行保胆取石术的体会
胆囊结石是临床常见病多发病,目前以腹腔镜胆囊切除术(LC)为主要术式,但近几年来,随着对胆囊生理功能进一步研究以及胆囊切除后对人体不良影响的大宗病例随访观察,国内不少学者开展了对胆囊功能良好的胆囊结石患者行保留胆囊取石术[1-2],2006～2011年我们在腹腔镜下应用研发的专利产品胆道取石硬镜,配合F16~18胆囊取石鞘、液压灌注泵、气压弹道碎石机或钬激光对46例胆囊功能良好的胆囊结石患者行保胆取石手术,疗效满意,现报道如下.
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经皮胆管置管乳头扩张与内镜乳头切开治疗胆总管结石的临床比较
目的：比较经皮顺行性球囊扩张乳头括约肌并将胆总管结石推入十二指肠与内镜乳头切开取石的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2014年5月威海市立医院肝胆外科就诊的71例胆总管结石患者，根据手术方式不同分为顺行乳头扩张组（APBD）35例及内镜乳头切开组（ EST）36例。 APBD组采用经皮穿肝胆管造影并置管球囊扩张乳头并推出结石。比较两组患者：术前既往胃空肠吻合术后出现率、结石数量及大小、血清直接胆红素、胆总管直径、胆囊储存排空功能指标；术中结石彻底清除率；术后血液检查指标、近期并发症（胰腺炎、胆管炎、胆管出血）发生率及术后2年随访胆囊储存排出功能、胆管结石复发、胆管炎症、胆囊结石、胆管积气发生率。结果术前既往胃空肠吻合术后出现率、术前胆总管直径及血清直接胆红素APBD组高于EST组[37.1％ vs．5.6％，（14.9±7.4）mm vs．（11.1±6.5）mm，（31.4±9.5）μmol／L vs．（26.4±7.8）μmol／L]；差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 APBD组与EST组术中彻底清除胆总管结石成功率及术后近期并发症总发生率比较（91.4％vs．91.7％，8.6％vs．11.1％），差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访2年APBD 组与EST组胆总管结石复发率（12.5％ vs．33.3％）、胆管积气发生率（25％ vs．71.9％）、空腹胆囊容积[（21.3±3.3）ml vs（12.1±2.3）ml]、餐后胆囊排出量[（9.9±2.3）mm vs．（6.5±1.9）mm]、急性胆管炎症发生率（15.6％vs．36.3％）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 APBD组胆囊结石发生率（15.6％）低于EST组（18.1％），差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮经胆管扩张乳头括约肌清除胆总管结石与内镜乳头切除取石近期疗效类似，前者在保存Oddi括约肌及胆囊功能、减少术后胆总管结石复发方面具有优势。
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腹腔镜下保胆取石术对胆结石患者胆囊功能的影响
目的：分析腹腔镜胆道镜联合保胆取石术（ LRCL ）治疗胆结石疗效，改善胆囊功能。方法：回顾性分析43例实施LRCL术治疗的胆结石患者的临床资料，比较术前、术后6个月胆囊功能变化及并发症发生情况。结果：术前、术后空腹胆囊容积、胆总管内径比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后小剩余容积、大收缩率显著高于术前（ P＜0．01）。结论：LRCL治疗胆结石可保持胆道的完整性及胆囊功能，并发症少，值得临床推广。
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应用核素显像对胆囊炎胆囊运动功能的研究
目的应用核素显像评价生理及胆囊炎条件下胆囊的运动功能,发现其各自特点,探讨胆囊炎的病因及其对胆囊功能的影响,以有助于预防疾病和确定治疗方案.方法对9例正常自愿者及31例胆囊炎病人行核素显像检查,应用感兴趣区(ROI)技术,得到时间活性曲线(TAC),计算胆囊排空分数(GBEF)及T1/2 ,胆囊排泄率(ER),计算胆汁流入胆囊和肠道的百分比.各组数据正常与疾病进行比较.结果慢性胆囊炎病人的GBEF与正常组无明显差异,ER有显著性差异,T1/2和胆肠分配比有显著差异.其中GBEF正常者的上述差异更为显著.结论胆囊炎病人的胆囊运动功能障碍;胆囊结石不仅是胆汁生化和胆囊收缩运动异常,胆总管、Oddi括约肌功能状态也是重要因素;应用核素显像可以反映胆囊的生理过程,可用于确定胆囊疾病的治疗方案.
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保胆手术,应该慎行
“新式微创保胆”方法治疗胆囊结石方兴未艾,渐成风气.但究其实质仍为以往保胆手术的翻版,并无新意.胆囊虽有一定的功能,但是功能有限,并非不可丧失,更不应为保胆寻找理由而将其功能无限夸大.绝大多数患者切除胆囊后生活质量良好.在胆囊结石成因不明的情况下,至今还没有一个确切的措施可以预防结石的发生.因此,保胆取石术后的结石高复发率难以避免.切除胆囊可以避免诸多保胆的并发症,收益大于风险,有其合理性,也符合外科治疗的原则.因为胆囊切除术有一定的并发症就拒绝甚至将其妖魔化显然是错误的.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术配合
多年来，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的金标准。胆囊切除术后可以发生众多问题，如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合征等［1］。随着科学技术的进步和内镜的发展，临床医生能在直视下清晰观察到肝内外胆管和胆囊内的全貌，直视下取净胆囊内结石，大大降低了结石的复发率（复发率2％～7％）［2］。因此，保胆取石术成为有良好胆囊功能的胆囊结石患者另一种替代疗法。2011年8月～2013年12月我院普外科采用术前B超联合术中腹腔镜直视下对胆囊结石患者的胆囊是否适合保胆进行评估后，行腹腔镜下胆道镜保胆取石术32例，取得满意效果，现将术中配合和体会报道如下。
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我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析
编者按:近年来,围绕内镜微创保胆取石术的争论很多,支持者认为,此术式保留了胆囊功能,符合微创的新理念;此术式不同于传统的胆囊造瘘盲法取石,是内镜新式直视下取石,避免因残余结石造成的所谓"复发率高";新式内镜微创保胆取石术复发率仅有10%,可以避免90%的胆囊被无谓的切除,避免胆囊切除术所带来的腹泻、消化不良、胆汁反流、胆总管结石患病率增高、结肠癌发生率增高五大并发症.
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胆囊结石保留胆囊取石
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%～30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
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静脉输注氨基酸促进激素释放对胆囊功能的影响
我们探讨静脉输注氨基酸(intravenous aminoacids, IVAA)促进胆囊收缩的机理.
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腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗前后胆囊功能的临床对照研究
目的 观察腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗前后胆囊功能.方法 资料选取民权县人民医院2012年3月-2013年3月收治的胆囊结石患者126例,予腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗;取治疗前的临床相关结果作对照组,取治疗后相关结果作研究组;比较两组治疗效果.结果 手术后,患者的胆囊小剩余容积(3.96 ±3.62)mL,大收缩率(61.50±7.42)％,胆囊壁厚度(2.41±0.09) mm等,均较术前显著改善,比较差异具统计学意义(P＜0.05);手术后,患者ALT(15.30±4.87) μmol/L,TBIL(18.75±9.64) U/L,均较术前显著降低,比较差异具统计学意义(P＜0.05);术后患者的胆总管宽度与术前比较无显著差异,不具有统计学意义(P＞0.05);术后患者的脂肪泻发生率与术前比较无显著差异,不具有统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效显著,具实际应用价值.
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碳酸利多卡因麻醉在保胆内镜息肉摘除术中的应用
保胆内镜息肉摘除术是采用微创手段,于右肋下胆囊区切一2～3cm小口,建立内镜通道,利用纤维胆道镜直视下摘除胆囊息肉.该手术创伤小,并能够保留胆囊功能,结合术后中药治疗未发现息肉复发.该手术由于切口小,因此麻醉需要达到完善的肌肉松驰,手术才能顺利、成功进行.我们采用硬膜外小剂量碳酸利多卡因阻滞,既满足手术中肌肉松弛、无痛及病人合作的要求,术中循环系统又处于稳定状态,现报告如下:
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超声检测胆囊功能在保胆取石术患者中的应用价值
目的：探讨超声检测胆囊功能在保胆取石术患者中的应用价值。方法选取2014年3月至2015年3月138例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者术前均行脂餐试验，在超声动态监测下观察胆囊收缩情况，评估胆囊的胆汁收缩、释放、储存功能，对患者的胆囊功能进行分级，观察不同级别患者的保胆成功率。结果术前经超声检测，138例患者中胆囊功能Ⅰ级40例，占29.0%（40/138）；Ⅱ级31例，占22.5%（31/138）；Ⅲ级17例，占12.3%（17/138）；Ⅳ级50例，占36.2%（50/138）；胆囊功能Ⅰ级患者的保胆成功率高，次之为Ⅱ级患者。结论在手术治疗前应用超声检查评估胆囊功能，能够为临床合理选择手术方式提供可靠依据，有效提高了保胆成功率。
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B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用价值
目的 观察探讨B超在微创保胆取石术中评价胆囊功能的方法,总结其临床应用价值.方法 选取我院2008年9月~2010年9月的74例胆囊结石患者,采取常规脂餐试验,经B超检查对术前胆囊功能进行评估,对术后胆囊功能的恢复情况作出评价,记录相关检查结果.结果 148例患者术前经常规脂餐试验后,检查胆囊排空率＜50%者65例(87.8%),≥50%者9例(12.2%),其中≤12%者13例(17.6%),平均排空率为28.3%;术后经常规脂餐试验后,检查胆囊排空率＜50%者12例(16.2%),≥50%者62例(83.8%),其中≤12%者2例(2.7%),平均排空率为70.8%,手术前后胆囊功能对比存在显著差异(P＜0.05),具有统计学意义.74例患者均手术成功,无1例中转开腹,术后第1、3、6、12个月复查B超,共复发2例(2.7%).结论 术前对胆囊结石患者采取B超检查其结石特征、评估胆囊功能可有效指导临床正确选择手术术式及合理用药,术后对胆囊功能恢复情况进行评价,对预测预后及复发情况有重要的临床意义.
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腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术治疗胆结石对胆囊功能恢复的对比研究
目的 对比腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术治疗胆结石对患者胆囊功能恢复的影响.方法采用随机数字表法将我院肝胆外科128例胆结石患者分为对照组(n=64)和观察组(n=64).对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者采用腹腔镜保胆取石术治疗.比较两组患者手术治疗效果(手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院天数),测定术后两组患者血清炎症因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,同时评估患者胆囊功能.结果观察组患者手术时间、术后通气时间及住院天数明显短于对照组,且术中出血量明显少于对照组;术后1d,观察组患者血清中IL-6和TNF-α水平明显低于对照组;术后半年,观察组患者胆囊容积和大收缩率均明显大于/高于观察组,小剩余容积显著低于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜保胆取石术临床治疗效果优于腹腔镜胆囊切除术,可降低手术时间、通气时间、住院天数及术中出血量,下调炎症因子的表达,促进胆囊功能的恢复,值得推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石后结合优思弗加胆石利通片治疗胆囊结石的临床研究
目的 研究腹腔镜联合胆道镜保胆取石后结合优思弗和胆石利通对胆囊结石复发,胆囊功能变化的影响.方法 分析我院2007年1月至2013年1月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石371例的临床资料,术后6个月采用超声评价手术后胆囊收缩功能变化,术后口服优思弗500 mg/d,12个月,胆石利通18片/天,6个月,观察其疗效.结果 术后6个月,85.7%(318/371)的患者胆囊收缩功能可恢复到良好,术后随访2年,2.2%(8/371)的患者结石复发,B超检查胆囊结石复发者外所有患者胆囊壁光滑,无增厚(<3 mm),胆囊收缩功能均达50%.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石后结合优思弗加胆石利通片可有效预防结石复发,恢复胆囊功能.
