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排除胆结石
胆结石是常见的一种急腹症,中医称胆涨、结胸、肋疼。
胆结石的形成与不良生活习惯有关,如:1、不爱运动。因体力活动减少,腹壁松弛,内脏下垂,长期压迫胆管,使胆汁排泄不畅,逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。2、饮食不节。不食早餐,喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物,如安妥明、雌激素,均可导致胆汁成分改变,使胆汁易浓缩,胆固醇呈饱和状态,相互沉积而形成结石。3、物理因素。做过胃手术的患者,在手术中易损伤支配胆囊运动的神经,使胆囊功能降低,胆汁淤积,久之形成结石。4、胆固醇的代谢失调。高脂肪饮食或糖尿病患者,其血中胆固醇含量也随之增高。此时若胆汁淤积,胆盐减少,则极易形成结石。5、不良的卫生习惯。因不良的卫生习惯而感染肠道寄生虫者,进入胆道或胆囊内的蛔虫,其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。 -
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合
腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石疾病,既保留了胆囊,又恢复了胆囊功能,避免了因胆囊切除所引发的并发症[1],为治疗胆囊疾病提供了一种科学的、合理的、安全的治疗方法.2010年2月~2011年6月,我院肝胆外科对78例患者实施腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术,效果满意,积累了一定的临床护理经验,现将手术护理配合体会报道如下.
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B超检查糖尿病患者Caerulein负荷试验后胆囊功能的意义
B超检查了糖尿病患者Caerulein负荷试验所致的胆囊功能的变化及与植物神经障碍的关系.7例健康人,23例糖尿病患者,其中无植物神经障碍(DM)组8例,植物神经障碍(AN)组15例.超声下沿右肋间斜切、右肋下斜切求得平均胆囊截面积(GB size),计算胆囊大收缩率(MC),收缩速度(CR),恢复速度(RR).结果:DM组GB size明显大干正常人,且恢复速度低下.AN组的胆囊大收缩率(MC)明显低于DM组(P值<0.1),CR、RR也明显低于正常人.本结果提示植物神经功能障碍导致了胆囊功能的变化,此负荷试验可用于糖尿病患者胆囊功能的检查.
关键词: 胆囊功能 糖尿病 植物神经障碍 超声声像 Caerulein负荷试验 -
胆石症的研究进展与新认识
胆石症是全世界常见的消化系统疾病之一,近年来发病率逐年增高,且呈现年轻化趋势,环境因素与遗传因素是胆石症的主要危险因素.随着人们对胆囊功能的探究发现,胆囊功能在胆囊结石形成过程中不可忽视.本文通过探讨胆石症的危险因素及形成机制,明确高危人群,对于胆结石的预防与治疗具有重要意义.
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防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石疗效及对胆囊功能影响
目的:探讨防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者临床疗效及对胆囊功能影响.方法:胆囊结石患者150例,按照随机数字表法分为A组50例、B组50例、C组50例.C组仅采用腹腔镜下保胆取石术治疗;A组于术后第4天开始服用防石利胆汤治疗,连续服用1个月;B组于术后3d口服消炎利胆片,连续服用1个月.比较3组术前、术后第4天、术后1个月、术后2个月、术后3个月及术后1年空腹胆囊壁厚度和胆囊容积、胆囊残余指数和胆囊排空率变化,及术后第4天、术后10 d、术后20 d、术后30 d主要症状腹胀、胁痛、便秘评分变化.结果:A组术后1个月、2个月、3个月及1年空腹胆囊壁厚度低于同期B组和C组(P<0.05):A组术后1个月、2个月、3个月及1年胆囊残余指数低于同期B组和C组,而胆囊排空率高于同期B组和C组(P<0.05);A组术后10d、术后20 d、术后30 d腹胀、肋痛及便秘评分低于同期B组(P<0.05).结论:防石利胆汤联合腹腔镜下保胆取石术对胆囊结石患者临床疗效明显,且可改善胆囊功能,具有重要研究价值.
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胆囊切除术
胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁,由于胆囊结石等疾病的高发病率,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗有症状的胆囊的金标准,但其无法保留胆囊功能,术后也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题.保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,在理论上具有合理性,但需大量更高级别的临床证据来验证其可行性,须用循证医学的证据来验证其优缺点与适应证,既不赞成遇到胆囊疾病就切除胆囊,也不赞成盲目地强调保胆.
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口苦怎么办?
口苦多由于胆囊功能差,特别是胆囊疾病(胆囊炎,胆石症等)的一种反应.还有一些胃动力差、食道存在炎症的人也会因为胆汁反流至胃,引起口苦.
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肝胆核素显像对胆囊结石和胆囊息肉样病变患者胆囊功能的研究
研究不同状态下胆囊息肉和胆囊结石患者胆囊功能的受损程度.对所有受试者进行肝胆核素显像,获得胆囊显影时间(G@T),胆囊排空分数(E@R),排胆率(E@F)等值来描述和确定胆囊功能.单个结石大于2cm或小于1cm但多于3块或囊壁厚度大于3cm的患者胆囊的功能明显受损.伴胆囊限局性非炎性肥厚或位于颈管部并伴临床症状的胆囊息肉患者胆囊功能明显受损.
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腹腔镜和肠道镜联合保胆取石在老年患者中的应用
腹腔镜联合胆道镜(双镜)应用在肝内外胆管结石的取石技术,目前已在临床广泛开展〔1,2〕,本文拟分析老年患者行双镜联合保胆取石术的效果。
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多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响
腹腔镜胆囊切除术的出现使得传统的开放术式变成了低风险、微创、恢复快的钥匙孔手术,尤其是对于高龄、合并有重要脏器或血管病变的患者,腹腔镜胆囊切除术减少了手术禁忌证[1,2].随着临床医师对于内镜操作技术的不断提高与手术经验的持续积累,在保留胆囊的基础上根治胆囊结石已成为许多医师所追求的目标.对老年患者而言,胆囊的缺失势必为其正常生活带来一定的不便[3].但多镜联合微创保胆取石术后患者的胆囊功能是否正常,国内外相关文献报道较少.本文拟探讨多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响.
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胆囊功能对腹腔镜胆囊切除术后腹泻的影响
目的:观察术前胆囊功能对胆囊切除术后腹泻的影响.方法:收集并随访进行胆囊切除术的210例,根据胆囊功能分为胆囊功能正常者和胆囊无功能者,然后术后随访3个月,选择其中低脂饮食的患者,观察术后腹泻相关症状等情况.结果:胆囊功能无功能者明显较胆囊正常者术后腹泻发生率高(P<0.05),前者发生腹泻率为25.4%,而后者腹泻发生率为9.1%..结论:腹腔镜胆囊切除术后患者术后腹泻与术前胆囊功能有关.
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透脓散加味治疗胆结石42例
1一般资料42例中住院病人14例,门诊28例,其中男19例,女23例,年龄大74岁,小21岁,平均58.4岁.42例均经B超证实,并均伴有胆囊炎症.胆囊功能减弱,其中36例胆总管不扩张.全部病例均有食欲减退,厌油腻,恶心、右上腹憋胀疼痛.其中结石超过1.0cm以上者13例,小于1.0cm以下者18例,泥沙样结石11例,合并胆囊炎症急性发作者14例.
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从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术
1882年,Carl Langebuch实施第1例择期胆囊切除术,他的观点是“胆囊切除术适合于在病人和医师的忍耐程度都达到极限时”[1]。显然,从目前认识的手术时机和指征而言,手术时间太迟。胆囊结石病(简称胆石病)是国内外的常见病。近,上海交通大学医学院附属瑞金医院采用B超诊断方法对6 844名上海市区20~79岁常住居民的调查发现,已接受胆囊切除占2.49%,尚未手术者胆石病的检出率为9.06%,合计为11.55%,远高于上世纪八九十年代的患病率(5.6%~5.7%)[2]。上世纪后期在国内外曾开展体外震波碎石、口服熊去氧胆酸溶石及灌注溶石治疗胆石病,均因疗效有限及高复发率而终弃用。
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胆囊切除与脂质代谢异常的研究进展
胆囊结石病与代谢异常相关.胆囊切除术仍是目前胆石病的主要治疗方法,但其对机体特别是脂质代谢如胆汁酸、三酰甘油、胆固醇代谢会产生影响,甚至导致代谢疾病如增加非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发生风险.本文对胆囊切除与脂质代谢的关系作一综述.
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切开取石保留胆囊功能69例报告
我院自2000年1月至2003年6月对胆囊结石由常规胆囊切除改行胆囊切开取石,保留胆囊功能,术后进行随访,收到较好效果,现报告如下.
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硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的78例疗效观察
目的 观察硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效.方法 48例胆囊结石与30例胆囊息肉患者行硬质胆道镜保留胆囊、取净结石和息肉手术,术后定期复查腹部彩超.结果 78例患者中1例(1.28%)因结石位于胆囊颈且嵌顿中转行胆囊切除,其余均顺利手术;1例(1.28%)术后2月发现胆囊颈内残余结石,行腹腔镜胆囊切除术;胆囊息肉术后病理检查均为良性息肉.结论 硬质胆道镜取石、取息肉术方法简单、安全、可行,是保留胆囊功能的有效方法.
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个体化理念在保胆取石术中的应用
随着医学上对胆囊功能重要性及胆囊切除后对人体产生不良影响的认识不断提高,保胆取石的观点越来越受到临床医师的重视,并在临床上开展了各类保胆手术.但每位患者均有个体差异,如腹壁的厚度,胆囊游离度及周围粘连情况等,若仅采用单一的保胆手术,手术成功率将明显下降,术后并发症将明显增多[1].我院于2007年5月至2009年8月对60例胆囊结石患者根据个体差异采取腹腔内、外个体化保胆取石术,效果满意,现报告如下.
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胆道疾病内镜诊治中发现白色胆汁13例临床特征分析
"白色胆汁"是胆道系统中的一种无色或白色液体,于1911年被Kausch先描述,白色胆汁主要与缺乏胆红素及胆盐有关[1].尽管ERCP术中发现的白色胆汁病例并不少见,但国外报道不多,到目前为止国内也少见相关报道.为此,我们收集了近1年来出现的13例白色胆汁患者的病例资料,并针对病因、胆囊功能、胆红素指标、治疗结果及并发症情况进行分析.
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胆囊切开取石术式改进
胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症.而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜[1],只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2],且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等.
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摘除胆囊之后……
如何看待"保胆摘息肉"胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称.胆囊息肉分为真性息肉和假性息肉,假性息肉,大多数人无症状且胆囊功能良好.患者在平时应每3~6个月予以B超随访,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术.而且大多病人开刀后并不是息肉,而只是胆固醇结晶和沉淀.而真性息肉则根据不同的病变类型及大小考虑手术治疗.