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胆石症中医药治疗研究概述
胆石症是临床常见病、多发病,其发生率存在地区差异.在中国,大陆地区的发生率在2.4%-16.8%之间,香港地区约为26%,台湾地区高达53.5%(1,2).由于相当多数的患者不愿或不能接受手术治疗,手术后残余结石发生率很高,内科治疗仍占有重要的地位.以熊去氧胆酸为代表的溶石疗法因疗程长、副作用大、疗效有限而受到限制,且主要针对胆固醇结石,而我国胆石症则以混合结石和胆色素结石为主.因此,中医药治疗胆石症在我国占有重要的地位.胆石症属中医胁痛、痞满、胆胀等范畴.本文就国内胆石症中医治疗研究作简要概述.
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原来是胆『捉弄』心
一位刚退休的女教师在一次健康体检时作了腹部B超检查,发现胆囊内有1枚直径2厘米的结石,且胆囊壁粗糙,被诊断为胆石症、慢性胆囊炎.她问医生,能用溶石疗法来溶解掉结石吗?医生告诉她,胆囊内的结石这么大,要想溶解掉几乎是不可能的,且胆囊结石是一个隐患,既可并发胆道梗阻、胆道感染,还可能引起胰腺炎,甚至并发胆囊癌.她现在身体总的健康相当好,还是趁早手术切除胆囊为妥,当今外科手术进展很快,胆囊切除可在微创下进行.
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胆结石直接溶石术的现状和进展
胆结石是临床常见病,近年来国内外学者探索用非手术疗法治疗胆结石.1981年Walker首先应用乙醚(chloroform)直接灌注胆囊溶解胆结石的治疗方法[1];1983年Allen采用甲基叔丁醚(methyl tert-butyl ether)直接灌注溶解胆结石[2].直接灌注溶石疗法以其快速、安全、疗效显著等特点受到人们重视,适用于不宜手术治疗的如年龄大、高危、胆囊粘连等患者和希望保留胆囊而选择非手术疗法的患者.该技术仍在不断完善中,新的安全、有效的溶石药物也在不断发现.
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丙谷胺治疗胆结石
近年来胆结石发病率有上升趋势,由于体外震波碎石(ESWL)、经皮经内镜取石、碎石、胆囊切除术取得较大的进展,可替代大部分传统手术治疗,但体外震波碎石在胆管结石应用局限,且常需联合溶石疗法,而溶石疗法疗程长,且对手术后复发、年老体弱者,胆道结石较小或反复发作的泥沙样胆结石者,排石疗法是较理想的治疗方法.因没有一种理想药物,西药排石一直未能取得较好的疗效.有关资料报道丙谷胺具有较好的排石作用,作者对之进行了疗效观察.现报道如下.
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溶石疗法治疗泌尿系结石156例
笔者采取溶石疗法治疗泌尿系结石156例,疗效满意,现报道如下:
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对胆囊结石溶石疗法方药、作用及研究思路的研讨
现代医学口服溶石疗法和灌注溶石疗法,能明显改善症状、控制病情发展,但胆石残留、再生和肝内胆管结石的继发等问题仍然难以得到解决,且由于操作费时、药物的毒副作用等多种因素,适应证亦受到限制;而中医药复方对胆石具有溶石作用虽多见报道,但对其发挥疗效的有效成分尚未清楚,且研究主要针对胆固醇结石,尚少涉及胆色素结石、钙类结石和混合性结石,加之中药复方种类繁多,方法弥散,其研究成果难以推广.可以将中医药溶石的药理作用归纳为:(1)调节脂质代谢、阻止胆固醇成核;(2)提高胆汁酸浓度,降低胆汁粘蛋白含量,改善致石性胆汁;(3)降低粘液,促进胆汁流量和胆囊排空,纠正胆囊动力学.至于中医药溶石疗法研究的思路,可从中药筛选、组方研究、动物实验和临床研究等四个方面入手考虑.
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胆囊切开取石术式改进
胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症.而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜[1],只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2],且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等.
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中药胆囊溶石汤治疗胆囊结石72例
我院自2005年6月开始采用自拟中药胆囊溶石汤治疗胆囊结石患者72例,取得一定的效果,报道如下.
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肝外胆管结石的治疗
1 胆囊结石1.1 溶解与溶石疗法口服法:①鹅脱氧胆酸(CDCA):CDCA可抑制胆固醇的合成、分泌和吸收诸环节,其中以抑制胆固醇分泌为关键,CDCA是通过抑制肝脏胆固醇合成限速酶HMG-COA还原酶来降低胆固醇合成.用法:15mg/(kg.d),分3次餐后口服.②熊脱氧胆酸(UDCA):UDCA与CDCA相似,也是减少胆固醇分泌来降低胆汁胆固醇饱和度,但作用更强.UDCA可抑制肝微粒体HMG-COA活性,减少胆固醇合成;减少肠道胆固醇的吸收.用法:8~10mg/(kg.d),分3次餐后或晚餐后一次口服.CDCA和UDCA的疗程为1~2年,如开始9个月后未见明显溶石效果,提示结石不易溶解,不宜继续服药.
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口服药物溶石治疗胆结石
胆结石是一种常见病和多发病,在我国,胆囊结石的发病率逐年增多.随着超声、内镜、介入放射等技术的进步,胆结石的治疗有了新的途径.溶石疗法作为一种非创伤性的治疗方法,长期以来备受关注.随着近年来对胆石形成机制的认识加深,溶石疗法有了较大的改进.其中包括口服药物溶石和灌注溶石,口服药物溶石主要用于治疗胆囊结石.
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溶石疗法治疗结石患者526例分析
我院1999年10月至2001年1月采用谢石方的溶石疗法治疗胆、肾结石患者526例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料
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活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石,胆固醇结石
活血化瘀疏利肝胆法针对胆色素结石及胆固醇结石的成因,选择高效药物,阻断结石形成的起始,增加肝脏血流量,促进胆汁分泌和排泄,消坚化软,溶石排石. 活血化瘀疏利肝胆法以改善血液的浓粘度,增加肝脏血流量,促进胆汁分泌和排泄,针对结石的不同成因机理,以增加胆汁酸为前题,选择高效药物,不但可阻断结石形成的起始,而且可快速溶解胆色素结石(直径2.8cm以下)及手术后的肝内胆管结石(直径1.2cm以下),还可较快的溶解直径2.5cm以下的胆固醇结石,把WHO所提倡的溶石疗法推向了全球的一个新的高点.