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体检报告单中常用的几项检查
肝功能检查正常值:谷丙转氨酶(ALT):1 ～38IU/L;谷草转氨酶(AST)8～40IU/L;碱性磷酸酶(ALP):100～275IU/L;r-转肽酶(GGT):9～40IU/L;总胆红素(TBIL):4～ 20umol/L;直接胆红素(DBIL):0～ 7umol/L.临床意义:ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、GGT(r-转肽酶)的检测结果明显增高,反映肝功能异常(损害),TBIL(总胆红素)增高提示黄疸,由胆道梗阻所致.常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致.
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胆囊切除术后综合征18例诊治体会
胆囊切除术后综合征(PCS)是胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上有新的症状发生,是一组症状组合.以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主要临床表现.现将我院2005年5月至2011年3月收治的18例PCS患者的临床资料分析报告如下.
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老年胆源性重症胰腺炎的护理
在胆源性胰腺炎中,胆道梗阻或感染是胰腺炎发生出血坏死感染的主要原因,是临床常见的重症急腹症之一.一旦胰腺出现出血坏死,其病情特点:病情急、进展快、并发症多、预后差.手术治疗是其重要治疗方法之一.但是由于手术创伤会加重胰腺损伤,并导致全身应激水平下降,因此,手术后的护理更为复杂.我科于2005年4月收治了2例老年胆源性重症急性胰腺炎,现将护理体会总结如下.
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MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较
目的 比较多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、MRI结合MRCP3种影像学检查方法在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值.方法 回顾性分析154例经手术病理或镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查证实的胆道梗阻性疾病患者的MSCT、MRCP、MR1平扫资料,比较MSCT、MRCP、MRI结合MRCP的诊断结果,并与手术病理结果对照.结果 MSCT、MRCP、MRI结合MRCP对胆道梗阻性疾病的定位诊断准确率分别为88.3％、92.9％、95.5％,对良性梗阻的定性诊断准确率分别为87.8％、92.7％、96.3％,对恶性梗阻的定性诊断准确率分别为95.8％、87.5％、97.2％,总的定性诊断准确率分别为91.6％、90.3％、96.8％.结论 几种检查方法各有优缺点,在临床上多种方法联合应用对判断胆道梗阻性疾病的病因十分重要.
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手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床疗效评估
目的:分析研究手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床效果.方法:回顾性分析2011年6月至2013年6月期间在我院治疗的64例胆源性胰腺炎患者的临床资料.将64例患者根据治疗适应证和家属意见分为两组,治疗组(32例)患者在常规治疗的基础上给予手术治疗,对照组(32例)患者仅进行常规综合治疗.观察两组的临床疗效和不良反应情况.结果:治疗组的复发率、并发症、病死率均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胆源性胰腺炎手术治疗效果明显优于非手术治疗,临床上应根据患者具体病情,选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.
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磁共振胰胆管成像征象分析对良恶性胆道梗阻的诊断价值
目的 分析磁共振胰胆管成像征象分析对良恶性胆道梗阻的诊断价值.方法 对我院收治的124例临床怀疑有胆道梗阻疾病患者的MRCP影像及全部临床资料进行回顾性分析,所有患者均详细询问病史、查体及行相关实验室检查后再行MRCP检查,结果 终由手术病理或随访证实.分析所有患者的MRCP影像学特点.结果"软藤征""双管征""三管征"及"四管征"等在恶性胆道梗阻患者中的发生率显著高于良性胆道梗阻患者(P<0.05);而"枯树征"在良性胆道梗阻患者中的发生率显著高于恶性胆道梗阻患者(P<0.05).结论 MRCP可准确反应胆道扩张的特征,其对良恶性胆道梗阻显示率高,诊断具有一定的特异性征象.
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MRCP与ERCP对良恶性胆道梗阻的诊断价值对比
目的 比较MRCP与ERCP对梗阻后胰胆管解剖结构的显示能力,并探讨其对良恶性胆道梗阻的诊断价值.方法 回顾分析我院124例胆道梗阻患者MRCP和ERCP的影像及临床资料.结果 MRCP对肝内2级以上胆管、胆囊管、胆囊及主胰管的显示率显著高于ERCP(P<0.05);两种方法对左右肝管、肝总管、胆总管的显示率相当(P>0.05).MRCP和ERCP对恶性胆道梗阻诊断准确率分别为78.95％、86.84％;对良性胆道梗阻诊断准确率分别为88.37％、93.02％,差异不显著(P>0.05).结论 MRCP对梗阻后胆胰管解剖结构显示优于ERCP,二者对良恶性胆道梗阻的诊断价值相当;其互补、联合应用对良恶性胆道梗阻有较高的诊治价值.
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PTCD及胆道支架植入术治疗胆道梗阻及梗阻性黄疸的护理研究
目的 探讨胆道梗阻及梗阻性黄疸采用PTCD及胆道支架植入术治疗的护理.方法 对2016年1月～2018年9月在本院行经PTCD及胆道支架植入术治疗胆道梗阻及梗阻性黄疸的30例患者进行护理,总结护理方法及效果.结果 30例患者发生胆道出血1例、引流管脱1例、引流管堵3例、胆漏2例、胸腔内感染1例.经2次重新置管进行治疗和护理后痊愈,无任何并发症出现.其余患者经支架植入治疗后13-15d顺利出院.结论 PTCD及胆道支架植入术辅以术后引流管护理对治疗胆道梗阻及梗阻性黄疸效果显著,是PTCD术及胆道支架植入术工作的重点保障.
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环状胰腺文献分析(附1例报告)
环状胰腺是一种罕见疾病.通常新生儿或婴幼儿多因十二指肠梗阻症状明显,而被发现治疗,相对诊断率较高;而成人中和各种消化道疾病症状表现相近,部分成人甚至无明显症状,因影像学检查偶然发现,相对诊断率较低.随着影像检查的发展,对环状胰腺的诊断所有提高.但其治疗方式各专家意见不一,无环状胰腺诊治的相关指南或专家共识.本文将分享一例环状胰腺报告,并对现有的一些文献进行分析整理,为临床环状胰腺的诊治提供参考.
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多层螺旋CT在胆道梗阻中的诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT胆道成像对胆道梗阻疾病的诊断价值.方法:对超声诊断为胆道梗阻的35例患者均行上腹部CT平扫及增强扫描,所获容积数据进行三维重建处理,重建方法:MPR(多平面重建)和CPR(曲面重建).结果:35例胆道梗阻患者中,有6例为肝门部梗阻6,包括了1例胆管癌和5例胆管结石;5例为胰上段胆总管梗阻,包括了1例胆管炎和1例胆管癌、3例胆管结石;有17例为胰腺段胆管梗阻,包括了6例胰头癌与11例胆管结石;壶腹部梗阻7例,其中结石4例,壶腹癌2例,十二指肠乳头癌1例.术前CT诊断有2例与手术后病理不符,1例为胆管炎诊断为胆管癌,1例为十二指肠乳头癌诊断为胆管癌.本组病例中多层螺旋CT定位诊断准确率达100％,定性诊断准确率达94％.结论:多层螺旋CT胆道成像对胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断有重要价值.
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胆道恶性梗阻的CT影像表现
目的:探讨胆道恶性梗阻的CT征象及CT检查在诊断胆道良恶性梗阻中的价值.方法:回顾性分析经手术病理证实并资料齐全的26例恶性胆道梗阻疾病患者的CT征象,其中胆管癌12例,胰头癌7例,壶腹部癌4例,胆囊癌2例,胆管癌合并胆囊癌1例.结果:胆道恶性梗阻的CT表现有肝内胆管及肝门胆管扩张,表现为“软藤征”、“截断征”、“双轨征”,软组织肿块及淋巴结肿大和腹水等.结论:CT检查对有无胆道梗阻、梗阻水平判断及良恶性判定较准确是诊断胆道梗阻的主要方法之一,具有重要诊断价值.
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多层螺旋CT扫描与低场磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值
目的:探讨多层螺旋CT三维重建技术与低场磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值对照.方法:应用多层螺旋CT与低场磁共振MRCP技术对46例超声诊断为胆道梗阻患者进行上腹部薄层平扫及多期薄层增强扫描,并用薄层增强的扫描原始数据行三维胆系重建,对胆道梗阻行定位及定性诊断与低场磁共振MRCP检查结果比对,均经术后病理证实,回顾性分析行多层螺旋CT与低场磁共振MRCP检查的46例梗阻性黄疸病患者的临床资料.结果:在定位诊断方面,多层螺旋CT薄层平扫+多期薄层增强扫描结合三维胆系重建,与低场磁共振MRCP技术在胆道梗阻性疾病中定位诊断准确率均100%;在定性诊断方面,对良性病变尤其是对结石的诊断,前者高于后者.结论:多层螺旋CT对胆道梗阻的定位、定性诊断率高,是诊断胆道梗阻的重要方法之一;而MRI对胆道梗阻性疾病定位诊断准确,定性诊断也更具有较高的特异性,是一种安全快捷、非创伤性的检查方法,能为胆道梗阻的诊治及术后评估提供可靠的依据.
关键词： 胆道梗阻 多层螺旋CT 三维重建技术 低场磁共振成像MRCP技术 -
50例胆道梗阻CT影像分析
目的:分析胆道梗阻的CT影像及临床表现特点,提高胆道梗阻CT影像定位、定性诊断.方法:随机抽取1997～2006年50例梗阻性黄疸病人病例,其中38例手术及病理明确诊断,12例长期随访后确诊.均行CT平扫或增强扫描.结果:19例胆道系统恶性病变;31例良性病变.结论:CT影像检查,胆道梗阻定位诊断及定性诊断均为80%.可作为胆道梗阻病人的首选方法.
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磁共振胰胆管水成像结合扩散加权成像在胆道梗阻性疾患诊断中的价值
目的:探讨胰胆管水成像(MRCP)结合扩散加权成像(DWI)对胆道梗阻性疾患诊断的临床实用价值.方法:对110例经病理证实的良恶性胆道梗阻病例的MRCP及DWI进行回顾性分析,其中胆道结石65例;肝门部胆管良性狭窄11例,壶腹部癌及胰头癌21例;肝门部癌13例.结果:110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对胆道梗阻性扩张均显示明确,梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰,均表现为低信号影,在DWI中呈低信号;胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰;胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号.结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性.应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎15例观察
重症急性胰腺炎属内科急危重症,死亡率高.近几年,我院采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎15例,现总结报告如下.临床资料一般资料:25例患者经CT扫描或B超证实,均发现胰腺有坏死部分;化验血、尿淀粉酶有不同程度升高,血钙、血糖异常.符合重症急性胰腺炎临床诊断及分型标准[1].其中男16例,女9例,年龄21～68岁,平均42岁.发病原因有胆囊结石、胆囊炎14例(排除胆道梗阻需紧急手术病历)、暴饮暴食9例、其他4例.并发呼吸窘迫4例、上消化道出血3例、腹腔脓肿3例、休克3例、心功能衰竭2例、肾功能衰竭2例.
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胃Billroth式术后肝胆管结石诊治的技术与问题
胃Billroth式术后肝胆管结石的病因胃大部切除术后引起胆系功能异常及肝胆管结石一直是临床医生关注的问题.结石原因至今尚未完全明了.我国外科治疗溃疡病的术式多年来是以Billroth为主流,迷走神经切除的各类术式仅在极少数医院开展.所以,国内经外科切除胃大部治疗后远期肝胆管结石的防治还存在许多问题,而临床上胃Billroth式术后肝胆管结石患者因主要是胆汁淤滞致胆道梗阻、胆道感染,表现为黄疸发热伴右上腹疼痛,腹部体征多数患者不重,经禁食、输液、抗感染治疗的效果比原发性肝胆管结石病要好,估计前者胆泥样细小结石比后者柱型样结石更容易自然排出胆道,表明胃Billroth式术后肝胆管结石与原发性肝胆管结石病的成石机制是完全不同的.
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经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸
目的:探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法:本组塑料支架组129例,包括:十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括:中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月.结果:本组支架均一次置入成功,成功率100%.镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降68.50%,谷丙转氨酶(ALT)下降64.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降51.12%,碱性磷酸酶(ALP)下降45.10%;塑料支架置入后1周,STB下降64.24%,ALT下降59.70%,r-GT下降52.83%,ALP下降44.61%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论:经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
关键词： 胆道梗阻 镍钛记忆合金镀金网状支架 塑料支架 内镜 -
中西医结合治疗急性化脓性梗阻性胆管炎1例
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)又称重症胆管炎,是肝胆外科常见的危重疾病之一,多因胆道梗阻合并严重感染而引起感染性休克及全身多器官系统功能衰竭.有报道,合并休克时手术死亡率为42%～72.2%[1],未手术者高达100%[2].我科成功保守治疗1例合并休克的AOSC患者,现报道如下.
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胆石症中西医结合诊疗共识
胆石症(cholelithiasis)是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病.其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素.胆结石的成因非常复杂,目前尚未有明确的结论.一般认为胆汁的物理化学因素的改变、胆汁的淤积,以及胆道系统的感染是发病的主要因素.流行病学调查显示,本病在我国发病率为0.9%~10.1%,平均5.6%,女性明显多于男性,随着人口的老龄化、饮食结构的改变,其发病率还在逐年上升.本病属中医"胁痛"、"黄疸"、"腹痛"、"胆胀"等范畴.
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56例低位胆道梗阻患者的临床探讨
目的:低位胆道梗阻患者的临床研究;方法:56例低位胆道梗阻患者的临床资料.结果:良性梗阻:US定位诊断准确性90.24%,MRCP定位诊断准确性100%,两者比较(P>0.05)无显著统计学差异;恶性梗阻US定位诊断准确性58.33%,MRCP定位诊断准确性100%,两者比较(P<0.01)有显著统计学差异.结论US与MRCP在诊断胆总管结石等良性梗阻性病变方面无明显差别,故对良性病变首选US检查.
