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王进:小创伤大进步
一提到心脏血管外科手术,人们常常会联想到巨大的胸部伤口、瞬息万变的病情和与重症监护室相关的并发症,而与“微创”、 “小切口”、 “精细操作”、“举重若轻”这些字眼相去甚远.这种观念恐怕要在不远的将来得到改变了.北京大学第一医院(北大医院)心脏外科除完成常规的手术与急难险重病例的外科治疗外,近年来积极开展、实施了微创或小切口的心脏外科手术,王进主任医师正是这一手术治疗策略重大革新的践行者和推动者.二十世纪中期,我国多个医疗中心成功地开展了一批心脏移植手术,并且预后良好,不少晚期心功能衰竭的患者得到了及时的救治.这些科学技术的巨大进步,深深地打动了临近医学院毕业的王进的心,自此他立志从事心脏外科的临床医学事业.
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妊娠合并心功能衰竭患者血浆脑钠肽水平监测及意义
妊娠合并心功能衰竭多因孕妇合并先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压综合征等心脏基础疾病,在妊娠晚期、分娩期及产褥早期,心脏负荷加重而出现心脏功能减退,严重危及母婴安全.及早诊断和干预,适时终止妊娠,可减少对母婴安全的危害.
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小儿罗叶泵的研制
目的 探讨20 mL小儿罗叶泵的制作方法,并对其行耐疲劳实验,观察罗叶泵的搏动性能.方法 罗叶泵由泵体、隔膜、隔膜固定圈、泵接口、出入口和人工瓣膜等组成.模具制作,采用注塑成形工艺制作辅助泵泵体和隔膜固定圈;采用冷成形热固定的方法制作罗叶泵隔膜;泵的出、入接口采用Tc-4医用钛金属制作;瓣膜采用17#CL-Ⅰ(标准型)国产人工机械心脏瓣膜.对组装好的罗叶泵在模拟循环台上行耐疲劳实验.结果 采用模具注塑成形的方法制作20 mL小儿罗叶泵,泵内表面光滑,泵体透明.在模拟循环台上进行测试,泵体、隔膜及接口无变形和渗漏.结论 采用模具注塑成形技术可成功制作小儿罗叶泵,质量稳定,可实现批量生产,提高了制作效率.制成的罗叶泵具有良好的耐久性.
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妊娠合并心衰40例的处理及分娩方式的选择
妊娠合并心脏病是产科严重合并症,若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安全.选择适当的终止妊娠的时机和方法是抢救母婴生命的重要措施,现将本院40例妊娠合并心功能衰竭孕妇的处理结果总结报告如下.
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热浪袭来防心衰
发病概况:从多个城市大医院急诊资料获悉,近来全国连续高温使一些“内心脆弱”者面临突然心衰,进入医院急救室的病人猛增.而外表强壮的中年男性占了心衰急救病人中的大半.据研究,持续的高温高湿天气及错误的生活方式,是促进老年人血压升高的一个危险因素.而血压高又是造成心力衰竭的因素之一.1980年夏天,美国堪萨斯城遭受热浪袭击,结果导致因充血性心力衰竭死亡的人数较平时猛增一倍以上.因此医生提醒,夏季高温天气一定要注意自己的“心”健康,防止心功能衰竭、心肌梗死的发生.
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覆膜支架腔内修复治愈腹主动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘1例报告
腹主动脉假性动脉瘤并腹主动脉下腔静脉瘘是危险性极大的疾病.腹主动脉假性动脉瘤有随时可能发生破裂致猝死,同时,腹主动脉下腔静脉瘘经常会引起心功能衰竭而致死亡.2015年4月,我们采用覆膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘1例,现报道如下.
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寒冷对心脑血管病的影响
当下,我国大部分地区尤其是北方正是天寒地冻的隆冬时节,平均气温在摄氏零度左右是常态;寒潮袭来时骤然下降10℃甚至更多乃是常事.此种与体温相差近40℃的低温及大幅度的气温波动,对于健康特别是对常见的心脑血管疾病,诸如高血压、中风、心肌梗死、心功能衰竭等会有何影响?心脑血管病患者该如何平安过冬?恳望广大患者及其家属重视.
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泌尿外科高龄患者围手术期的护理体会104例
随着我国人口的老龄化趋势,需做泌尿外科手术的高龄患者越来越多.2009~2012年对104例患者实施手术,收到了很好的收益,现将工作中的护理体会总结如下.临床资料行泌尿外科手术治疗高龄患者104例,男96例,女8例,年龄75~91岁,平均76岁,前列腺电切术34例,肾脏切开取石术35例,肾囊肿去顶减压术11例,肾脏部分切除5例,尿道肉阜8例,合并冠心病34例,慢性支气管炎,支气管肺炎51例,陈旧性脑梗死、脑出血后遗症7例,合并糖尿病并发高血压56例.有高血压合并冠心病34例.全组经过精心治疗和护理102例安全度过围手术期顺利出院,死亡2例,都在围手术期死亡.死亡原因1例为手术中损伤小肠而导致肠瘘死亡,另一个合并有心功能衰竭而死亡.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎15例观察
重症急性胰腺炎属内科急危重症,死亡率高.近几年,我院采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎15例,现总结报告如下.临床资料一般资料:25例患者经CT扫描或B超证实,均发现胰腺有坏死部分;化验血、尿淀粉酶有不同程度升高,血钙、血糖异常.符合重症急性胰腺炎临床诊断及分型标准[1].其中男16例,女9例,年龄21~68岁,平均42岁.发病原因有胆囊结石、胆囊炎14例(排除胆道梗阻需紧急手术病历)、暴饮暴食9例、其他4例.并发呼吸窘迫4例、上消化道出血3例、腹腔脓肿3例、休克3例、心功能衰竭2例、肾功能衰竭2例.
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不典型急性心肌梗死3例的误诊分析
急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变.临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、血沉增快、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变.
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轴流式血泵叶轮结构简化对流体力学特性的影响
目的:笔者长期从事心脏辅助装置的研制.近年来研制了Ⅰ,Ⅱ两型微型轴流泵式心脏辅助装置流体力学特性已达临床应用的需要.关于泵结构设计,笔者始终认为越简单的结构越可取.本文研究了改变叶轮结构对血泵性能的影响,为进一步简化血泵内结构,提高其综合性能探索新途径.材料方法:轴流泵由电机定子系统、泵筒及流体推进系统组成.流体推进系统包括前导流叶、尾导流叶及转子叶轮体.转子叶轮体由叶轮和转子连接而成,转子由稀土永磁材料压制为圆柱型,包被在推进叶轮的轮毂中,与叶轮同轴装配.在体外模拟循环回路中对叶轮的分段式和连续式叶片结构进行了比较,以确定其流体力学特性.在同一轴流泵中对比不同的叶轮,所用叶轮直径均为13.8毫米,长度28毫米,但叶片结构不同.结果:体外模拟测试表明两类叶轮的流体力学特性均可在100毫米汞柱条件下输出5L/分钟流量.叶片结构可明显影响进的流体力学性能.连续式叶片的流体输出稍低于分段式叶片泵.结论:分段式叶片轴流泵有更好的流体力学特性,但连续式叶片结构具有简单易加工的优点,流体力学特性的下降并不明显,在进一步优化泵结构的设计中仍具有可行性.
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微型轴流泵式心脏辅助装置的研制:流体力学特性分析
本文介绍了我们研制的Ⅰ,Ⅱ两型微型轴流泵式心脏辅助装置样机.在体外模拟循环回路中对两型微型轴流泵样机的流体力学特性进行了测试,定量刻划了各参数间的相关关系,通过比较Ⅰ,Ⅱ两型微型轴流泵初步探讨了轴流泵微型化过程中各参数间的变化趋势.新研制的Ⅱ型轴流泵的总体积仅42mL,总重量约110g,外径26mm,长度75mm.在后负荷为100mmHg时,流量达5L/min,已达到了左心辅助的要求.比较分析提示,轴流泵式心脏辅助装置在微型化过程中需相应增加转速以保持基本的流体力学特性.目前我们的Ⅱ型轴流泵已进入动物实验阶段,初步结果令人鼓舞,有可能在近期内成为我国首类植入性心脏辅助装置进入临床应用.
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新型心脏辅助装置——心尖轴流泵的温升机制研究
目的:微型电动轴流泵已成为重要的心脏辅助装置,但目前很少有资料分析该类泵的温升特性.我们近提出一种新型心脏辅助装置-心尖轴流泵,本文研究了定子设计对该微型轴流泵的温升的影响.方法:研制了心尖轴流泵样机,采用不同的定子铁芯设计,材料分别为:电工软铁,0.5mm和0.2mm厚矽钢片,样机的外形尺寸:直径20.6mm,定子外壳长度65mm,总体积30毫升,在100mmHg后负荷可产生5L/min流量输出.在体外模拟循环台上对轴流泵的温升特性进行测试.泵的工作状态恒定在100mmHg后负荷和5L/min流量输出.结果:.轴流泵的温升大约20min后达到高并进入稳定状态.电工软铁组:65.4±0.73 ℃,0.5mm矽钢片组:52.5±0.65 ℃,0.2mm厚矽钢片组:44.6±0.46 ℃.分别用直径为0.14mm和0.20mm漆包线绕制成两种定子绕组用以比较,发现对泵温升没有显著影响.结论:定子的能量消耗对泵表面的工作温升起主要的作用,降低定子消耗是改进轴流泵温升特性的重要方向.
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叶轮泵式全人工心脏的搏动式输出研究
旋转叶轮泵的发展使研制新型全人工心脏成为可能.本文通过模型样机研制和流体力学特性测试,探索以叶轮式血泵为结构基础的新型全人工心脏.新研制的全人工心脏样机采用两个轴流泵作为基本单位共同设置在筒彤外壳中,不需压力补偿腔.外壳由钛合金制成,直径65mm,长度70 mm.在体外模拟循环台上采用持续输出和搏动输出两中方式对左心泵和右心泵的的转速,输出压力,流量,能耗和效率特性进行测试.模拟循环装置由模拟左,右心房,血泵,阻力调节器,流量计串联组成,采用30%甘油水溶液作为循环介质.通过调节阻力测定特定泵转速下压力和流量.采用ST3PR式时间继电器周期性导通电源对泵电机绕组间隙性馈电.体外模拟测试表明全人工心脏在搏动输出条件下可满足机体的血液动力学基本要求,左心泵在14700 r/min的高转速条件下可以达到5L/min流量和100mmHg的压力输出,右心泵在约8000rpm转速和25mmHg后负荷下达到相似流量,可满足肺循环的要求.总功耗能12瓦,效率约10%.本研究结果表明叶轮泵式全人工心脏可实现搏动输出,流体力学特性可达到全人工心脏的基本要求.
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对称结构磁悬浮离心泵心脏辅助装置及流体力学特性
目的:探讨采用对称设计的磁悬浮离心血泵对血泵抗血栓性的影响.方法:对称结构磁悬浮离心泵由园盘状的泵壳,入口管,电机定子,转子-叶轮体构成,转子-叶轮体中包埋两套经向永磁悬浮磁环及轴向控制永磁体.转子-叶轮体采用四极无刷直流电机的驱动方式.入口管外包绕轴向绕组并与轴向控制永磁体相对,馈电时可保持转子-叶轮体的轴向位置.该轴向电磁控制系统采用霍尔信号及反馈控制装置.本文样机大直径45mm,总长度75mm,总重量210g.所有血液接触面均采用钛合金加工制作.对称结构磁悬浮离心泵在体外模拟循环台进行流体力学特性测试.结果:实现转子-叶轮体的全悬浮需要约2.1W的能耗.悬浮功率还受到泵的重力姿态影响,变化姿态可导致约 ±0.5W的功率波动.体外模拟实验显示血泵可在6000r/min的转速条件下产生5L/min和100 mmHg压力的流体输出,能满足左心辅助的需求.改变转子-叶轮体的旋转方向对流体输出特性没有影响,与预想的特性一致.结论:对称结构磁悬浮离心泵流体力学特性可满足左心辅助需要.悬浮耗能虽受重力影响,但可以实现转子-叶轮体全悬浮.流体力学特性在改变旋转方向条件下不变,转子-叶轮体交替旋转的驱动策略可行.
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中西医结合治疗肺心病心衰临床疗效观察
目的:观察中西医结合治疗肺心病心衰的临床疗效.方法:选择80例患者随机分成2组,观察组40例采用丹红注射液结合西药治疗,对照组40例采用单纯西药治疗,疗程14d.结果:观察组总有效率95%,高于对照组(77.5%,p<0.05),临床症状改善时间和血液流变学指标均优于对照组(p<0.01或p<0.05).结论:肺心病心衰采用丹红注射液结合西药治疗,有较好疗效.
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四逆汤治疗维持性腹膜透析中水负荷过重伴慢性心力衰竭临床观察
目的 探讨四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰的临床疗效.方法 选符合诊断标准的腹膜透析的住院病人32例,随机分为治疗组与对照组各16例.治疗组在西医常规对症治疗基础上,加服四逆汤加麻黄,对照组仅予西医常规治疗.10天为1疗程.结果 治疗组显效6例,有效8例,无效2例,总有效率为87.50%;对照组显效3例,有效6例,无效7例,总有效率为56.25%.两组综合疗效比较,有明显差异(α=0.05,P=0.04894).结论 四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰优于西医常规治疗,差异有显著性.
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胞二磷胆碱治疗肺性脑病
肺性脑病产生的发病机理较为复杂,主要以肺心功能衰竭而引起的缺氧,高碳酸血症,酸碱平衡紊乱从而导致脑部缺氧,二氧化碳潴留,脑血管扩张及脑水肿产生等脑代谢紊乱而引起的以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合症,肺心病合并肺性脑病治疗效果较差,死亡率较高.
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葛根素对充血性心力衰竭患者血浆白介素6及肿瘤坏死因子α的影响
慢性充血性心功能衰竭(CHF)是各种严重心脏疾病转归之一,患者生活质量低下,病死率高.本研究探讨葛根素对心力衰竭患者血浆白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响,进一步探讨葛根素治疗心力衰竭的机制.
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黄芪及其有效成分治疗心功能衰竭机制的研究
细胞内钙是介导心肌舒缩活动关键的因素.心功能衰竭进程中参与调节细胞内钙变化的众多调节因子亦都发生改变,而强心药物正性肌力作用的发挥也终都与钙信号调节有关.结合既往的研究,提出黄芪及其有效成分可能通过影响钙调机制相关的Ryanodine受体(RyR)、肌浆网钙泵(SERCA-ATPase),磷酸受纳蛋白(PLB)以及肌钙蛋白(Tn)的含量或功能,从而增加心肌收缩力,改善心功能衰竭.