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中西医结合治疗腹膜后血肿并发消化道功能障碍的体会
骨盆骨折和单纯腰椎骨折产生的腹膜后血肿其并发消化道功能障碍,在临床上比较常见.但在早期治疗中往往重视不够,我科于2003年5月至2008年3月,共收治45例,通过中西医结合的方法对腹膜后血肿并发消化道功能障碍的治疗取得了满意的效果.
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腹部闭合性损伤298例手术治疗体会
我院1996年6月至2006年6月对收治的298例腹部闭合性损伤进行了手术治疗,将临床诊治经验总结、报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:本组298例,男性196例,女性102例;年龄6~82岁,平均40岁;损伤类型:脾破裂124例次,肝破裂96例次,胃、小肠、结肠破裂34例次,肠系膜损伤26例次,腹膜后血肿、肾破裂24例次,胰腺损伤17例次,膀胱破裂11例次,腹腔内大血管损伤6例次(其中复合损伤36例重复计算例次).
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CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的重要意义
目的探讨创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗方法.方法总结1996~2011年我院收治的38例创伤性盆腔腹膜后血肿的临床资料.结果单纯性盆腔腹膜后血肿5例,合并其他脏器损伤32例.腹穿阳性33例,术前误诊为腹腔脏器损伤7例.3例做了血肿探查止血术.治愈35例,死亡3例.结论仅依靠症状和体征鉴别单纯性腹膜后血肿及是否合并内脏损伤比较困难,CT检查能提高诊断率,并为腹腔穿刺阳性病人手术提供重要参考依据.
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创伤性腹膜后血肿75例临床分析
回顾性分析75例创伤性腹膜后血肿的临床资料,总结对其早期诊断和早期治疗的临床经验将有利于提高治愈率、降低死亡率、减少并发症.
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骨盆骨折合并腹膜后血肿17例分析
腹膜后血肿是骨盆骨折的主要并发症之一,极易引起误诊,我院自2001~2008年共收治17例病人,8例探查,9例保守,现就其诊断及误诊的原因分析如下.
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急诊腹部CT对于急性闭合性腹部损伤所致 腹膜后血肿诊断价值评价
目的:探讨急诊腹部C T对于急性闭合性腹部损伤所致腹膜后血肿诊断价值评价.方法:挑选50例急性闭合性腹部损伤所致腹膜后血肿患者为研究对象,均接受急诊腹部CT检查,并将其结果与手术诊断结果作比较分析.结果:急诊腹部CT检查诊断符合率与手术诊断结果均无差异性,P>0.05.结论:急诊腹部CT可以有效判断急性闭合性腹部损伤所致腹膜后血肿疾病实况,给予临床治疗提供有效参考依据.
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46例骨盆骨折并发休克的救治体会
自1992年1月至1998年5月我们收治骨盆骨折96例,其中并发休克46例,占47.9%,现就治疗中的经验教训总结如下.1 临床资料本组46例中男28例,女18例,年龄4~68岁,平均35岁,均为直接暴力引起.本组多为多处骨折,46例共有144处骨折,其中耻骨支骨折72处,坐骨支骨折12处,耻骨联合分离12处,骶髂关节分离16处,髂骨翼骨折6处,骶尾骨骨折8处,髋臼骨折18处.开放性骨折5例,闭合性骨折41例.休克程度按黎鳌的分级[1]:轻度10例,中度12例,重度及垂危24例.中重度36例,占78.3%.除并发休克外,本组46例并发膀胱破裂、尿道损伤10例,腹膜后血肿18例,血气胸8例,颅脑外伤8例,会阴部撕裂5例,肠管损伤2例,肝脏破裂2例,脾脏破裂3例,卵巢破裂1例,其它部位骨折脱位22例.
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骨盆骨折合并腹膜后血肿20例
腹膜后血肿是骨盆骨折的常见并发症,由于腹膜后血肿无特征性临床表现,少数病人极易误诊为腹腔脏器破裂而行剖腹探查.我院自1990年~1995年收治20例,15例行剖腹探查,5例保守治疗痊愈.现就对其诊断、误诊原因及治疗进行探讨.
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积累性劳损致腰大肌断裂伴腹膜后血肿一例报告
患者,男,19岁.因左髋部肿痛2周,加重伴活动受限3天于2001年7月23日入院.入院查体:T:38.8℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:14/9KPa,左髋部肿胀,皮色略红,无皮下瘀斑,压痛(+),反跳痛(+),未及明显包块;血常规示:白细胞:17.30×109/L,中性:85%,血红蛋白:84g/L,红细胞:3.51×1012/L,红细胞压积:27.5%,血小板:341.30×109/L,血沉:109mm/h;X线示:左髋部及腰椎未见明显异常;B超示:脊柱左侧见10.84cm×6.38cm中等回声团,边界不清,形态不规,内伴不规则无回声区,大者5.10cm×2.10cm,其旁髂窝部见8.74cm×3.42cm低回声区,边界欠清,形态欠规,左肾周腹膜后见少量游离液体,提示:左腰大肌、髂窝脓肿伴腹膜后少量积液.以"左腰大肌、髂窝脓肿"收住我科,经过3天积极抗炎等治疗,诸症未见好转并伴血压下降,随后出现出血性休克症状.急予行切开探查术,患者在全麻下,取左肾切口,术中见腰大肌呈暗紫色,其间有陈旧性积血块及新鲜出血约500ml,腰大肌自中段大部分断裂,肌肉断端仍有少量活动性出血,另见髌窝部有瘀血块及鲜血300ml左右.
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骨盆骨折并发腹膜后血肿的诊治策略
目的:探讨骨盆骨折并发腹膜后血肿的诊断与治疗策略。方法:2006年1月~2012年5月,采用中西医结合疗法诊治骨盆骨折并发腹膜后血肿患者51例,男36例,女15例;年龄18~57岁,中位数35岁;受伤至就诊时间30min~5d。合并其他部位骨折21例,肾挫裂伤4例,小肠破裂8例,肝脏破裂4例,脾脏破裂8例。并发症尿道断裂11例,膀胱破裂9例,直肠破裂1例,结肠破裂4例,髂静脉破裂2例。结果:本组治愈46例,死亡5例。死亡原因为多发伤、伤势过重,发生失血性休克及弥漫性血管内凝血,导致多器官功能衰竭。术后并发粘连性肠梗阻5例,经非手术治疗后治愈;并发膀胱阴道瘘1例,盆腔脓肿1例,均经再次手术后治愈。结论:骨盆骨折并发腹膜后血肿是一种严重复杂的外伤,常合并腹盆腔脏器及大血管损伤,而使临床表现多样化,误诊率高,死亡率高。详细询问病史,仔细反复腹部检查,进行诊断性腹腔穿刺,综合运用B超、CT、X线检查,可提高诊断的正确率。尽早明确诊断,尽快纠正休克,积极处理骨盆骨折和合并的脏器损伤,必要时剖腹探查迅速控制出血,是提高抢救成功率的关键,而术中血肿是否探查因血肿部位及动态而异。
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骨盆骨折及其合并伤误漏诊分析20例
骨盆骨折是创伤外科的常见病,其致伤原因往往是高能量的暴力损伤,死亡率高达5%~20%,且其并发症为常见的死亡原因,如腹腔内脏器损伤和泌尿系损伤,巨大腹膜后血肿等,因病情严重,且容易漏误诊而直接危及病人的生命.我科自1998年1月~2001年5月共收治骨盆骨折26例,其中20例有合并伤,现就此进行分析.
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节段性肾动脉栓塞治疗医源性肾损伤出血
医源性肾损伤出血是指在正常的、有创的医学诊疗工作中,因损伤血管,术后以出血(腹膜后血肿、血尿、出血性休克)为首发症状者.虽然在术前签署了诊疗同意书并由术者交代了此类并发症发生的可能性,但出现这种情况后仍然应采取积极的治疗措施,避免延长患者的住院时间、加重患者的经济负担及成为医患纠纷的诱因.自2000年以来,深圳市人民医院介入科使用节段性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血15例,现报道如下.
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床旁常规超声及超声造影联合应用在腹膜后血肿中的诊断价值
腰腹部创伤是当今社会的急诊常见病种[1-2],腹膜后血肿常继发于腰腹部创伤之后,因其常合并严重复合伤、出血性休克等,对于腹膜后血肿的及时诊断和治疗十分重要[3]。本研究采用床旁常规超声( conventional ultrasound, US)和超声造影( contrast-enhanced ultrasound, CEUS)联合应用对30例腹部钝性伤腹膜后血肿疑诊患者进行检查,对其应用于腹膜后血肿的诊断效能于金标准进行比对分析。
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腹主动脉瘤破裂术后并发多脏器功能衰竭一例
患者,男,69岁,因急性发作性腹疼伴恶心呕吐2 d入院.在当地诊断为"肠梗阻",无缓解,CT示腹膜后血肿,血管三维成像示5年前因腹主动脉瘤植入的左髂动脉支架远端有血肿形成,急转本院.既往高血压、冠心病史6年.
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不同病因腹膜后血肿的临床特点及影像诊断
目的 探讨不同病因腹膜后血肿的临床特点与诊断.方法 回顾性分析63例腹膜后肿,外伤性血肿组41例,术后腹膜后血肿组16例,非外伤性腹膜后血肿组6例.诊断主要是B超、腹穿和CT;比较各组血肿的发生部位、大小、动态变化、血压、临床主诉、误诊等.分析不同血肿的诊断、误诊率及原因.结果 18例外伤性腹膜后血肿有动态和血压的变化,其余23例则稳定.各组血肿部位、大小和临床症状相差不大.外伤组与术后组和非外伤组误诊率分别8%、32%、33%,前者与后两组相差显著(P<0.05).结论 创伤组较其它组更易出现血肿动态增大和血压波动.后腹膜血肿要影像学动态观察,误诊原因主要是过分强调B超和腹穿而忽视了CT的作用.
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腹腔间室综合征5例治疗体会
1 临床资料1.1 2002年5月至2005年3月,我们接诊腹腔间室综合征(ACS)病人共5例,其中男性4例、女性1例;年龄28~62岁;腹腔感染3例,重症胰腺炎1例,外伤性腹膜后血肿1例.其中4例并发一个器官功能障碍,1例并发两个以上器官功能障碍.治疗结果:治愈3例,死亡2例.死亡原因:多器官功能衰竭1例,并发腹腔大出血1例.
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超声诊断腹膜后外伤性假性动脉瘤1例
患者男,34岁.2个月前左腰部刀刺伤,术中见腰大肌损伤,腰静脉破裂,清创缝合术后1月余,左腰部胀痛,下肢放射痛,腹股沟区皮肤感觉异常,直腿抬高试验及托马斯征阳性.CT检查提示左侧腰大肌血肿,外院超声显示左肾后方可探及5.6 cm×3.5 cm低回声区,内见3.2 cm×3.3 cm无回声区,诊断为腹膜后血肿,部分液化.
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股动脉穿刺术后腹膜后血肿三例临床分析
目的:探讨股动脉穿刺术后腹膜后血肿原因及对策.方法:回顾分析3例住院患者腹膜后血肿形成原因及治疗效果.结果:1例行血管修补术,2例保守治疗,均痊愈出院.结论:腹膜后血肿是介人治疗严重周围血管并发症,术中透视指导,轻柔的操作,术后仔细观察以及丰富的经验有利于减少并发症发生.
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经桡动脉冠状动脉介入术后肾被膜下出血一例
腹膜后血肿是经股动脉途径冠状动脉介入治疗术后可出现的较少见但是较为严重的并发症[1].经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术后出现肾被膜下,肾周血肿目前文献中鲜有报道.现将邹城市人民医院心内科1例经桡动脉冠状动脉介入术后肾被膜下出血救治过程及从中取得的经验和教训报道如下.
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超长时间应用替罗非班抗栓治疗一例
替罗非班(tirofiban)为目前已经上市的三种血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一,在国内刚上市不久,应用经验有限.我院遇一例患者,冠状动脉介入治疗后,因髂外动脉破裂形成腹膜后血肿,血管破口缝合术后禁食期间超长时间应用替罗非班抗栓治疗,成功预防支架内血栓形成,而无出血并发症.现报告如下.