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欧洲心脏病学会关于急性冠状动脉综合征和介入治疗术中出血的共识要点
近年来,抗血栓治疗在急性冠状动脉综合征(ACS)治疗中的应用日趋普遍和强化.包括抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、静脉或皮下抗凝药(普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定),以及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂在内的多种抗血栓药物极大地改善了缺血,提高了患者的预后.目前的冠状动脉再血管化治疗已日益普及,使得疗效提高的空间已经有限,因此着力减少治疗的副作用就显得尤为重要.
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超长时间应用替罗非班抗栓治疗一例
替罗非班(tirofiban)为目前已经上市的三种血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一,在国内刚上市不久,应用经验有限.我院遇一例患者,冠状动脉介入治疗后,因髂外动脉破裂形成腹膜后血肿,血管破口缝合术后禁食期间超长时间应用替罗非班抗栓治疗,成功预防支架内血栓形成,而无出血并发症.现报告如下.
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盐酸替罗非班致极重度血小板减少一例分析
替罗非班是一种可逆性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,可引起血小板减少症.现有文献报道替罗非班所致的极重度血小板减少症较少.下文报道一例经皮冠脉PCI术后应用替罗非班(商品名欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,批号为H-20041165)导致的极重度的血小板减少症.
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替罗非班在老年急性冠状动脉综合征患者介入术中的应用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)其发生发展均和动脉粥样硬化斑块破裂、血小板的活化、黏附和聚集、动脉血栓形成有关[1].因此,使用有效的抗血栓形成药物,尤其对血小板功能具有抑制作用的约物是治疗ACS患者的主要手段.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂是通过抑制血小板聚集的终共同通路发挥抗血小板作用,其作用更彻底、更完全.
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国产替罗非班在急性心肌梗死患者溶栓经皮冠状动脉介入治疗中的应用
尽快恢复急性心肌梗死(AMI)梗死相关血管的前向血流,恢复心肌组织灌注可以挽救濒死心肌,缩小梗死心肌面积并降低病死率,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被认为是有效的治疗方法,疗效优于药物溶栓.溶栓后PCI治疗加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可能会改善心肌血流,我们对此临床热点进行研究,结果如下.
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所有的急性心肌梗死患者都需要进行血管成形术吗?
一般地讲,对伴有ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者,应用经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)比溶栓治疗更有效. 2003年的一项荟萃研究更加证实了上述观点,该研究(Lancet,200336113.)收录23项试验,共纳入7 739例伴有ST段抬高AMI患者,随机分为经皮冠脉腔内成形术(PTCA)组和溶栓治疗组,有12项试验置入了冠脉内支架,8项试验应用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂.
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冠心病抗血小板治疗的进展(4)抗血小板药物在外周血管疾病中的应用
活化的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,在活化的血小板之间起桥梁作用,导致血小板血栓形成.阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班是目前作用强、应用广泛的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.六项大规模安慰对照、双盲临床试验(EPIC、IMPACT-Ⅱ、RESTORE、CAPTURE、EPILO和EPISTENT)表明,GPⅡb/Ⅲa抑制剂可显著降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天时死亡、心肌梗死或紧急血运重建术的发生率,而不增加并发症.在RAPPORT试验中,急性心肌梗死接受PCI治疗组应用Ⅱb/Ⅲa抑制剂,30天时患者的病死率、心肌梗死或急诊血运重建术的发生率降低40%以上.在急性心肌梗死接受溶栓治疗的患者、急性冠状动脉综合征(ACS)患者中也对静脉使用的GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂进行了深入研究,已经证实该类药物可降低这些患者急性心肌梗死和血运重建术发生率.高危急性冠状动脉综合征患者(血清肌钙蛋白增高、缺血性ST段改变、正在发生的缺血)早期接受PCI者,采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂获益大,依替巴肽和替罗非班总共使用48~72小时或直到术后12~24小时.
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基因多态性与抗血小板治疗
抗血小板药物主要包括阿司匹林、噻吩并吡啶类衍生物和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂.但是随着抗血小板药物的广泛使用,人们发现并不是所有规范用药的患者都能获得一致的临床疗效,于是有人提出了阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗概念.尽管具体机制尚不清楚,但是可以肯定的是,个体的遗传基因起着重要的作用.现结合近年文献对基因多态性与抗血小板治疗效果的关系进行综述.
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血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂临床应用进展
直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后仍有5%~50%的患者达不到佳再灌注,影响患者远期预后.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor inhibitors,GPI)可以阻断血小板聚集的终共同通路,减少PCI后无复流的发生率.
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阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)
一、概要(一)阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面的主要进展在20 多种抗血小板药物中,经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证,可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物包括长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽).
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糖尿病与血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂
第四节糖尿病与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂上一节我们向大家介绍了血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂的作用机制、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的糖尿病患者的GP Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂和再狭窄,本节我们将继续介绍糖尿病与GP Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂的相关内容.
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替罗非班治疗89例急性冠状动脉综合征的临床观察与护理
循证医学表明,高危的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),在常规应用抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷的基础上联合应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GP Ⅱb/Ⅲa)受体拮抗剂可明显改善疗效[1-3].
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冠状动脉内注射肾上腺素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的疗效
?经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死(AMI)有效的方法,若术中出现无复流、慢血流会导致心率减慢、血压降低,甚至心源性休克、心血管崩溃、心脏性猝死等[1]。目前文献报道治疗慢血流的药物主要包括硝普钠、钙离子拮抗剂、腺苷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、尼可地尔[2-3]等。应用术中抽吸导管可能减少慢血流发生;球囊扩张造成小块血栓栓塞远端血管而引起慢血流,进而导致微循环损伤或功能障碍。直接支架置入比球囊预扩张后支架置入可减少慢血流发生[4-5]。钙离子拮抗剂可抑制钙超载,发挥心肌保护作用。研究显示,冠状动脉(冠脉)内应用维拉帕米有助于提高慢血流患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,且能改善左室功能[6-8]。但其不良反应是低血压、房室传导阻滞和心力衰竭(心衰)加重。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可改善AMI患者PCI术后的冠脉TIMI血流分级。他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸甘油、近远端保护装置等对预防冠脉痉挛及远端栓塞有益[9],对慢血流也有一定作用。本研究通过对PCI术中出现慢血流患者冠脉内注射肾上腺素与维拉帕米的疗效进行对比,探讨冠脉内注射肾上腺素对术中慢血流的疗效。
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老年急性缺血性心脑血管病患者血小板表面糖蛋白ⅡbⅢa的动态变化
血栓形成对急性心肌梗死(AMI)和脑梗死的发生与发展起着重要的作用.血小板表面糖蛋白(GP)ⅡbⅢa是血小板在体内活化的重要标志物,它与血栓形成有密切关系[1].研究老年缺血性心脑血管病患者血小板 GPⅡbⅢa的动态演变对诊断和治疗老年AMI和脑梗死有重要价值.
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阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)
1概要1.1阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面的主要进展在20多种抗血小板药物中,经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证,可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物包括长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽).
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阿司匹林在动脉硬化心血管疾病中的临床应用——中国专家共识(2005)
1 概要1.1 阿司匹林在防治动脉硬化性血栓方面的主要进展经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证,在20多种抗血小板药物中,可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物有长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa(GPⅡb /Ⅲa)受体拮抗剂阿昔单抗、替罗非班和依替巴肽.
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微泵注射替罗非班治疗冠脉综合征临床观察与护理
盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)是一种高效、高选择性血小板、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂,可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板Ⅱb/Ⅲa受体的结合,从而抑制血小板的聚集,防止血栓的形成[1].其抗凝作用全面、有效,安全性良好,目前已逐步应用于急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的抗凝、抗血小板联合治疗.PCI术后支架内急性或亚急性血栓形成是PCI严重并发症之一,其病死率高.本文对2009-2010年我科45例联合应用欣维宁等抗凝治疗的急性冠脉综合征行PCI术患者进行回顾性总结,报告如下.
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体表心电标测诊断急性心肌梗死的价值
体表12导联心电图对典型的以ST段抬高为特征的急性心肌梗死(AMI)诊断并不困难,而对缺血性胸痛伴ST段压低的急性冠脉综合征,其中40%~50%是ST段不抬高的AMI,体表12导联心电图却不能及时作出AMI的判断,定位也较困难.文献报道这类AMI病人,都为高危人群,早期病死率19%,1年的病死率为31%.近年发表的Gusto-Ⅱb试验对ST压低者前瞻性研究,1个月时病死率与ST段抬高者相似,而在6个月后病死率明显高于S,T段抬高者.一些权威的研究认为,ST压低的AMI,是由于局部斑块溃破形成血栓造成不完全闭塞所致.并认为如果进行溶栓,不但无效而且有害.因为溶解血栓使凝血酶裸露,又激活血小板,因而宜应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或低分子肝素.AMI发病1~2h病死率高,早期确定急性冠脉综合征中的AMI病例,及时治疗,是至关重要的.
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AMI老人接受经皮冠脉介入治疗预后分析
通常认为,老年人AMI的处治是非常棘手的临床课题,这不仅由于老年人禁忌溶栓者相对较多,且溶栓后并发出血性卒中危险亦随年龄而增加.因此,老年人AMI预后不良与增龄相关.本文意就老年AMI患者接受经皮冠脉介入治疗,以及在常规介入治疗基础上辅以支架植入和/或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂对其预后的影响与非老年AMI患者进行了对照分析.
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间接免疫荧光技术检测尿沉渣血小板的临床研究
尿沉渣存在血小板(Plt)的临床意义在国内未曾见过报道,采用中国军事医学科学院、鼠抗人血小板糖蛋白Ⅱb/ⅢaCD41单克隆抗体,以间接免疫荧光技术、在尿沉渣中找到了血小板,并对其临床价值加以探讨,结论是尿沉渣血小板的存在与肾小球损伤程度有关.