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生命的压力
你的心脏就好比水龙头,同样需要产生一定的压力才能克服重力,把血液输送全身各处,特别是输送到高高在上的头部.动脉就好比水管,由它把血液从心脏送走.如果动脉破裂,在压力之下血液将会喷射而出,而且随着每一次心跳,会产生新一波的压力,喷射出更多的血,危及生命.这就是为什么动脉管一般埋在身体深处,以免因为擦伤或小创伤而割破动脉.
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同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗
我院自1989~1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例,报告如下.临床资料本组17例中男11例,女6例;年龄8~61岁;左侧12例,右侧5例;车祸伤10例,机器绞轧伤4例,坠落伤2例,木棍打伤1例;均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折;外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例,骨干骨折9例(其中粉碎性骨折6例),髁上骨折和髁间骨折各3例;尺桡骨双骨折15例(2例桡骨为多段骨折),孟氏骨折2例;尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例;肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例;并发桡神经损伤6例,尺神经、正中神经损伤各2例;并发肱动脉破裂3例,尺动脉断裂1例,并发其它部位损伤11例;发生休克2例.
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重症脑出血病人临床护理体会
脑出血病人多见于高血压病患者,是由于脑动脉破裂,血液渗人脑实质,影响脑细胞的相关功能,导致语言不利、半身不遂、口眼歪斜、视物异常,严重者出现昏迷或死亡的一类疾病.我们科近3年共来收治重症脑出血患者280例,其中男性185例,女性95例;年龄38~81岁,平均64.8岁;发病季节以10月份至次年3月份为多;死亡34例.所有患者入院时均有不同程度的瘫痪和昏迷.出血部位以半球出血为多计208例,脑桥出血57例,小脑出血15例.现将相关临床护理体会总结如下:
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1例冠心病介入治疗中并发急性心包填塞的抢救护理
冠状动脉破裂导致的急性心包填塞是一种较少发生但可危及生命的严重并发症[1].现将我院1例行冠心病介入治疗(PCI)患者并发冠状动脉破裂致急性心包填塞的术中抢救护理报告如下.
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1例冠脉内支架植入术并发急性心包填塞的抢救护理体会
近年来冠状动脉内支架植入术已经广泛应用于治疗冠心病,并取得了很好的效果.但是它是一种微创性治疗技术,具有一定的危险性,可以引起相应的并发症.其中冠状动脉破裂导致的急性心包填塞是一种极少发生但有潜在致死性的并发症.
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我国脑卒中社区康复的探讨
脑卒中是指一组急性脑血管病,是由于急性脑动脉破裂或栓塞,导致局部或全脑神经功能障碍持续时间超过24h或者死亡,主要包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血.其发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率均高,在我国分别为219/10万,719/10万,116/10万及80%,40%[1].随着我国经济的迅速发展,人们的生活方式发生了很大变化,膳食结构的不合理,人群中高血压患病率的不断上升,人口老龄化的问题,对脑卒中的发病影响也很大,脑卒中的发病率还有上升的趋势[2].本文旨在通过文献综述探讨以脑卒中为例的社区康复现状及进展,为今后普及社区脑卒中康复工作提供依据.
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高血压与无症状脑内微小出血
自发性脑出血(出血性脑卒中)很易诊断,CT出现高密度灶,一般因动脉破裂血肿生成,位于脑叶或深部灰质,神经症状明显.近年发现在出血性脑卒中之前,脑内就已经常常有微小出血灶,大的出血多在这个基础上发生.脑内微小出血(CMB)只能用磁共振(MRI)检测,用T2顺序Ⅰ还测不出来,只有用磁共振梯度回波T2(Gradient-echo T2)加权MRI才能检出(图1).
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介入术中冠状动脉破裂经急诊冠状动脉旁路移植术抢救成功一例
患者女性,71岁,主因阵发性心前区疼痛5年入院.近5年多发作与活动劳累相关的心前区压榨样疼痛,向左肩、左后背部放射,含服"硝酸甘油"数分钟至半小时可缓解,症状逐渐加重,活动耐量日渐下降,求诊入院.既往高血压病史30余年,平素血压控制尚可,无烟酒嗜好史.人院查体:BP 135/85 mmHg,心肺查体未见异常.心电图示:Ⅰ、Avl、V4~V6导联ST段压低.入院查三酰甘油(甘油三酯)1.2 mmol/L、胆固醇6.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.4 mmol/L.
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超长时间应用替罗非班抗栓治疗一例
替罗非班(tirofiban)为目前已经上市的三种血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一,在国内刚上市不久,应用经验有限.我院遇一例患者,冠状动脉介入治疗后,因髂外动脉破裂形成腹膜后血肿,血管破口缝合术后禁食期间超长时间应用替罗非班抗栓治疗,成功预防支架内血栓形成,而无出血并发症.现报告如下.
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冠状动脉导丝引起冠状动脉小血管穿孔紧急处理策略及临床分析(附四例报告)
冠状动脉破裂、穿孔和此后的心脏压塞也是冠状动脉介入治疗的严重并发症,其发生率在PTCA约为0.1%,在冠状动脉介入新技术(如斑块旋切、旋磨、激光成形等)约为1%.
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多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察
患者男,74岁.因反复活动后胸痛10年就诊.查体无明显异常体征.心电图:窦性心律,ST-T改变.积极准备后行冠状动脉造影术.造影显示(图1A):左主干无狭窄;前降支中段长病变,狭窄约90%;回旋支及右冠状动脉中段均有40%左右的局限性狭窄.遂对前降支病变行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术.经桡动脉途径,以Sprinter legend 2.0 mm×15 mm球囊对前降支病变行预扩张,置入Firebird 2 3.0 mm×33 mm支架一枚,以16 atm(1 atm=101.325 kPa)释放(图1B),再造影见支架中间部位对比剂漏出,呈喷射样,提示冠状动脉破裂穿孔(图1C).此时患者出现头晕、出冷汗等心脏压塞的症状,血压降至75/45mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa).立即将支架球囊以4 atm扩张,暂时封堵冠状动脉破口.给予鱼精蛋白中和肝素,紧急经心尖部行心包穿刺,抽出大量不凝血.给予静脉大量快速补液,患者血压逐渐恢复至120/65 mm Hg左右.待患者生命体征平稳后,拟置入1枚带膜支架封堵冠状动脉破裂穿孔处,但因前降支成角、带膜支架直径较粗无法通过而放弃.
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心肌桥内经皮冠状动脉介入术致冠状动脉破裂引起缩窄性心包炎一例
患者男性,45岁,因"反复胸痛10个月,腹胀1个月"于2006年2月6日收入我院.曾于2005年4月出现胸痛,与活动、劳累无关,持续20 min至2 h可自行缓解,每天发作2~3次,无其他伴随症状.5月于当地医院检查心电图(ECG)正常,平板运动试验可疑阳性,考虑不除外"冠心病、心绞痛".7月25日冠状动脉造影(CAG)示前降支(LAD)中段心肌桥,收缩期狭窄约40%~50%,置入药物涂层支架1个(具体情况不详).
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支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例
老年,男性,主因“反复发作性胸痛6个月,加重3个月”入院。入院辅助检查:总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L,余均正常;超声心动图示心内结构大致正常;心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上,行冠状动脉(冠脉)造影:左前降支(LAD)狭窄99%;左回旋支(LCX)狭窄75%(图1);对LAD、LCX行介入治疗;LAD置入3.0 mm×36 mm药物支架。双Runthrough导丝分别送至回旋支和钝缘支远端,2.5 mm×20 mm球囊予病变处扩张10~16 atm,并置入2.75 mm×24 mm药物支架16 atm扩张释放后造影发现支架出口造影剂外渗(图2),立即球囊扩张封堵30 min,并于前支架串联释放3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口(图3),造影即刻造影剂渗漏消失,此刻患者生命体征平稳,无心包压塞症状,返回病房。约1.5 h后患者出现胸闷、气短,伴面色苍白及周身大汗,血压81/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
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急性心肌梗死急性心室游离壁多孔破裂抢救成功一例
患者男性,62岁。因“突发胸痛4小时”于2015-07-0821:50到我院胸痛中心就诊。无陈旧性心肌梗死史;高血压病史10余年,血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用“氨氯地平”,血压控制在140/80 mmHg左右;吸烟40年,每日20~30支。急诊查体:未见明显阳性体征。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-9导联ST段抬高0.2~0.3 mV(图1)。急诊血肌酸激酶229 U/L,肌酸激酶同工酶24U/L,超敏肌钙蛋白-T 0.087 ng/ml。诊断:(1)冠心病,急性下侧后壁心肌梗死,Killip I 级;(2)高血压病3级。因家属及患者犹豫是否行急诊冠状动脉造影及介入治疗,故先行静脉溶栓治疗。立即顿服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg,22:00于急诊科给予静脉推注Pro-uk 12 ml、静脉滴注48 ml溶栓,并收入心内科冠心病监护病房(CCU)。溶栓后约30 min,患者胸痛较前明显减轻,心电图提示ST段回落明显,临床判定溶栓成功(图2)。23:40家属签署知情同意书之后行冠状动脉造影检查,心率85次/min,血压123/81 mmHg。经右侧股动脉穿刺,给予6000 U肝素抗凝(体重70 kg),5 min后测定激活凝血酶时间(ACT)=310 s。冠状动脉造影提示(图3A):冠状动脉左前降支、右冠状动脉大致正常,冠状动脉左旋支远段99%次全闭塞,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2级血流,判定溶栓再通。此时患者主诉胸痛突然加重,性质及程度与初发病时类似。此时心率85次/min,血压110/73 mmHg,决定行左旋支血运重建。推送BL 3.06F指引导管至左冠状动脉口,whisper导丝顺利到达钝缘支远端,经导丝推送2.0 mm×15 mm球囊10个大气压扩张病变1次,血流达到TIMI 3级。置入Firebird 2.75 mm×23 mm药物洗脱支架,血流恢复至TIMI 3级(图3B),未见冠状动脉穿孔等并发症。7月9日0:17,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)刚结束,患者突然明显烦躁,很快意识丧失,心电监测提示心室颤动,立即给予电除颤4次恢复窦性心律,意识恢复,心率116次/min,血压62/50 mmHg,急诊透视心包可见明显心包积液。考虑并发急性心包填塞,7月9日0:20立即给予剑突下心包穿刺并置入6F鞘管及猪尾导管,快速引流出鲜红色血性心包积液约150 ml,其后患者心率降至85次/min,血压升至110/70 mmHg,同时给予快速静脉补液、置入右侧股静脉鞘管。采用自体血液回输技术,反复快速经股静脉鞘管回输心包内抽出的积血,透视可见心包积液明显减少。7月9日0:20心包穿刺成功至2:15结束手术,共引流出心包积血约750 ml,全部回输。7月9日2:05停用升压药后患者血压稳定于130/70 mmHg左右,心率80次/min,回抽心包引流微量,急查床旁超声心动图提示心包积液5 mm,给予心包持续负压吸引,观察10 min病情无变化,心外科会诊认为暂无手术指征,故从导管室返回CCU。7月9日2:45(回CCU 0.5 h后)患者血压突然再次下降至70/50 mmHg,心率120次/min,立即经心包留置猪尾导管再次反复抽吸约1000 ml余血性积液,继续自体血液回输。考虑患者接受过溶栓治疗不易止血,决定立即返回导管室复查冠状动脉造影,如有冠状动脉破裂尽可能封堵破裂口,同时行主动脉造影以排除主动脉夹层,再急请心外科会诊。7月9日2:55在持续心包引流情况下,复查冠状动脉造影未见冠状动脉破裂渗漏影像,且排除了主动脉夹层。此间患者心率105~110次/min,血压90~100/60~70 mmHg。
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支气管动脉栓塞术微创治疗110例咯血患者的疗效分析
支气管动脉破裂致咯血多见于支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺脓肿等.以往主要通过内科保守治疗,常难以控制病情,大咯血可引起窒息或失血性休克等并发症,病死率极高.随着介入放射学的发展,选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血的报道逐年增多[1-10],因其疗效确切,止血彻底,已在临床广泛应用.
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创伤性盆腔型腹膜后血肿39例的诊治
本文结合39例创伤性腹膜后血肿患者的诊治,探讨几个应注意的问题.临床资料本组39例均系经手术证实的盆腔型腹膜后血肿患者,有腹腔内出血者不在此列.其中,男性34例,女性5例.年龄13~61岁,中位年龄34岁.在致伤原因中,车祸致伤22例(56%),建筑塌方或撞击伤15例(39%),其他原因致伤2例(5%).单纯性盆腔型腹膜后血肿5例(13%),合并其他器官损伤者34例(87%).在合并的器官损伤中,骨盆骨折31例(80%),膀胱损伤4例(10%),尿道损伤2例(5%),乙状结肠、直肠损伤2例(5%).术前诊断性腹腔穿刺抽出不凝血者18例(46%).术前误诊为腹腔内出血或腹腔其他脏器损伤者31例(80%).术中确诊为腹膜后血肿后,36例因血肿稳定而未做血肿探查止血处理;3例做了血肿探查止血术,其中1例为髂内动脉破裂,2例为直肠上动脉破裂;骨盆骨折均未做手术处理,膀胱损伤、尿道损伤、乙状结肠和直肠损伤均作了修补或引流手术.本组39例均获得临床治愈.
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胃短动脉破裂致腹部卒中一例
患者男,26岁.因上腹部疼痛伴头昏、面色苍白12 h于2007年6月3日入院.查体:HR:120次/min,BP:85/55 mm Hg,神志模糊,结膜苍白,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性,以上腹部明显.
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结肠中动脉瘤破裂致失血性休克一例
患者男,46岁.因2d前无诱因出现上腹部胀痛,门诊以急性胃肠炎治疗.32h后腹痛腹胀加重,伴头晕、心悸、乏力、全身出冷汗,于2001年1月25日入院.既往有高血压病史5年,无外伤史.查体:体温35.0℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压75/45mmHg,表情淡漠,面色苍白,脉搏细速,皮肤湿冷,全腹轻压痛,腹肌有柔韧感,并叩及移动性浊音.腹腔穿刺抽出不凝血.血红蛋白60g/L,红细胞1.98×1012/L.立即给予输血、补液、纠正休克,血压回升至90/60mmHg时,行腹部B超、CT检查,提示腹腔内大量积液,未见实质性脏器破裂.急诊行剖腹探查.术中探查肝脾等脏器未见异常,横结肠色泽灰暗,系膜见较多血凝块.清除血块后发现横结肠系膜血肿形成,结肠中动脉迂曲,并有活动性出血,术中诊断结肠中动脉破裂.行横结肠及系膜连同病变血管一并切除,游离升、降结肠并行端-端吻合.
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刀伤致胸腹联合伤26例分析
一、临床资料1.一般资料:我院自1995年8月至2010年5月共收治下胸或上腹刀刺伤致胸腹联合损伤患者26例.男20例,女6例,年龄20~25岁.其中下胸部刀刺伤18例,上腹部刀刺伤8例.26例患者入院时呈不同程度失血性休克,胸闷气促,胸腹部疼痛及腹膜炎体征.胸部X光片提示血气胸,膈下游离气体;14例患者有肺裂伤,肋间动脉破裂,膈肌破裂,肝破裂.其中4例为肺裂伤,膈破裂,脾破裂;8例为肺裂伤,膈破裂,胃破裂;同时有肋骨骨折6例.胸腹腔B超提示有积液或腹腔内脏损伤,15例患者腹腔穿刺抽到不凝血.
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改进心脏穿透伤急救流程的初步探索
回顾分析1995年至2004年我们收治的25例心脏穿透伤病人床旁手术的诊治经过,归纳总结如下.资料和方法本组25例中男24,女1例;平均年龄(27±9)岁.心脏损伤为单纯右心房的3例,单纯右心室17例,单纯左心室1例,右心室合并室间隔穿透2例,右心室合并右冠状动脉破裂1例,右心房合并下腔静脉破裂1例.同时伴肺裂伤13例.伤后10~60min就诊.