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急性心肌梗死急性心室游离壁多孔破裂抢救成功一例
患者男性,62岁。因“突发胸痛4小时”于2015-07-0821:50到我院胸痛中心就诊。无陈旧性心肌梗死史;高血压病史10余年,血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用“氨氯地平”,血压控制在140/80 mmHg左右;吸烟40年,每日20~30支。急诊查体:未见明显阳性体征。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-9导联ST段抬高0.2~0.3 mV(图1)。急诊血肌酸激酶229 U/L,肌酸激酶同工酶24U/L,超敏肌钙蛋白-T 0.087 ng/ml。诊断:(1)冠心病,急性下侧后壁心肌梗死,Killip I 级;(2)高血压病3级。因家属及患者犹豫是否行急诊冠状动脉造影及介入治疗,故先行静脉溶栓治疗。立即顿服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg,22:00于急诊科给予静脉推注Pro-uk 12 ml、静脉滴注48 ml溶栓,并收入心内科冠心病监护病房(CCU)。溶栓后约30 min,患者胸痛较前明显减轻,心电图提示ST段回落明显,临床判定溶栓成功(图2)。23:40家属签署知情同意书之后行冠状动脉造影检查,心率85次/min,血压123/81 mmHg。经右侧股动脉穿刺,给予6000 U肝素抗凝(体重70 kg),5 min后测定激活凝血酶时间(ACT)=310 s。冠状动脉造影提示(图3A):冠状动脉左前降支、右冠状动脉大致正常,冠状动脉左旋支远段99%次全闭塞,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2级血流,判定溶栓再通。此时患者主诉胸痛突然加重,性质及程度与初发病时类似。此时心率85次/min,血压110/73 mmHg,决定行左旋支血运重建。推送BL 3.06F指引导管至左冠状动脉口,whisper导丝顺利到达钝缘支远端,经导丝推送2.0 mm×15 mm球囊10个大气压扩张病变1次,血流达到TIMI 3级。置入Firebird 2.75 mm×23 mm药物洗脱支架,血流恢复至TIMI 3级(图3B),未见冠状动脉穿孔等并发症。7月9日0:17,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)刚结束,患者突然明显烦躁,很快意识丧失,心电监测提示心室颤动,立即给予电除颤4次恢复窦性心律,意识恢复,心率116次/min,血压62/50 mmHg,急诊透视心包可见明显心包积液。考虑并发急性心包填塞,7月9日0:20立即给予剑突下心包穿刺并置入6F鞘管及猪尾导管,快速引流出鲜红色血性心包积液约150 ml,其后患者心率降至85次/min,血压升至110/70 mmHg,同时给予快速静脉补液、置入右侧股静脉鞘管。采用自体血液回输技术,反复快速经股静脉鞘管回输心包内抽出的积血,透视可见心包积液明显减少。7月9日0:20心包穿刺成功至2:15结束手术,共引流出心包积血约750 ml,全部回输。7月9日2:05停用升压药后患者血压稳定于130/70 mmHg左右,心率80次/min,回抽心包引流微量,急查床旁超声心动图提示心包积液5 mm,给予心包持续负压吸引,观察10 min病情无变化,心外科会诊认为暂无手术指征,故从导管室返回CCU。7月9日2:45(回CCU 0.5 h后)患者血压突然再次下降至70/50 mmHg,心率120次/min,立即经心包留置猪尾导管再次反复抽吸约1000 ml余血性积液,继续自体血液回输。考虑患者接受过溶栓治疗不易止血,决定立即返回导管室复查冠状动脉造影,如有冠状动脉破裂尽可能封堵破裂口,同时行主动脉造影以排除主动脉夹层,再急请心外科会诊。7月9日2:55在持续心包引流情况下,复查冠状动脉造影未见冠状动脉破裂渗漏影像,且排除了主动脉夹层。此间患者心率105~110次/min,血压90~100/60~70 mmHg。
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自体血液回输技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用护理
随着心脏外科大手术和复杂手术的开展,临床用血供需矛盾日益突出,自体血回输特别是回收式自体输血在临床上已被广泛采用[1,2].冠状动脉旁路移植术(OPCABG)因需开胸手术创面较大、相应渗血较多、术中应用肝素抗凝,以及术后慎用止血药物以防止移植血管内血栓形成等原因,术中及术后出血量较多,常需输血[3].所以自体血液回输技术是对手术患者实施综合血液保护理念的佳结果,可满足部分围手术期患者的需求[4].
关键词: 自体血液回输技术 非体外循环冠状动脉旁路移植术 护理 -
自体血液回输机在宫外孕大出血手术中的应用
心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展,手术期间失血和输血问题突出.输入异体血液导致的传染性疾病发生率很高."自体血液回输技术"的社会意义和医疗价值都很大,尤其在抢救急诊大出血患者过程中,具有及时、安全等特点,是临床输血技术的一大进步.我院于2002年7月开始应用自体血液回输机回收术中失血,抢救急诊宫外孕大出血患者48例,均获成功,介绍如下.
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自体血液回输在宫外孕破裂手术中的应用
目的探讨自体血液回输在宫外孕破裂出血、失血性休克患者手术中的应用。方法选择良性宫外孕破裂出血、失血性休克,需行手术治疗的病人20例,术中使用自体血液回输技术( Autolog自体血液回输系统),采集腹腔内血液,经自体血液回输系统离心后重新输入患者体内。结果宫外孕破裂出血、失血性休克手术患者使用自体血液回输技术可以不用或减少用库血,从而减少输库血发生的各种不良反应及输血传染疾病的发生,同时也缓解供血来源不足,提高了患者的治愈率。结论自体血液回输技术可以安全高效地用于宫外孕破裂出血、失血性休克手术患者。
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手术患者自体血液回输的应用及护理
自体血液回输技术大的优点是可以防止血源性疾病的传播,无输血反应,无需验血,缓解血库压力,解决特殊血型患者输血的要求,尊重部分宗教人士的信仰.
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自制血液回收装置在非体外循环下双向格林术中的应用
自体血液回输技术是指将患者自己的血液或血液成分采集后再回输入患者的体内,是一种较为安全的输血方法.其目的是增加肺循环血流量,提高患者的血氧饱和度[1~3].双向格林术是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂性先天性心脏病的有效姑息手术,还可以作为二期行Fontan类手术的过度手术,在非体外循环下完成该手术可避免体外循环对心肺功能的损害[4].在该手术中,由于上腔静脉与右肺动脉吻合时有出血,出血量多时,可危及患者的生命.2009年至2010年,我院利用术中血液回输技术的原理,自制血液回收装置应用于手术中,效果较好,现报道如下.
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自体血液回输在肿瘤手术中的应用现状及进展
术中自体血液回输技术早在1925年就开始用于开颅手术病人,其后不断有人探讨其在临床实践中的应用价值.20世纪60年代以后,随着麻醉和外科技术的发展,许多高难度、高风险尤其是出血量多的手术得以大量开展,加之特殊血型病人供血稀缺,库存血已无法满足如此大的供血需求.
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自体血液回输在腹部创伤手术中的应用
据统计,近年来创伤急救手术中32.6%~59.5%的患者死于失血件休克[1].自体血液回输能及时同收患者腹腔内出血,经过滤并行自体血液回输,既能使患者得到及时救治,避免输异体血可能导致的并发症,同时又节约了医疗费用,越来越受到医学界的重视.本院2004年1月至2008年6月共对87例腹部创伤手术患者采用术中自体血液回输技术,取得较好的疗效.现将具体资料报告如下.
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自体血液回输技术在全髋关节置换术中的应用
自体血液回输技术是用自体血液回收机将手术中的失血收集后,进行滤过、分离、洗涤、净化、浓缩后回输给患者,可为大出血患者减少异体输血,降低异体输血并发症的发生[1],同时节约了日益紧张的血源.
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自体血液回输技术在脊柱手术中的应用
术中输血是补充手术过程中失血量维持生命体征所采取的必要措施,亦是手术大出血和休克的重要抢救手段之一.本科采取自体血液回输技术应用于脊柱手术内固定术中70例,效果满意.
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急诊大出血患者自体血液回输30例的手术护理
自体血液回输是指采用血液回输装置将患者体腔积血、手术中失血及术后引流的血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理后回输给患者.急救中心手术室承担着主要急诊医疗救援工作,常见的急诊大出血患者病情危重,抢救成功的关键是备有充足的血液资源;但目前血源相对紧张,而且受到不同血型(A、B、AB、O、Rh阳性及阴性)的限制,特别是Rh阴性的患者血源更为稀少,降低了手术抢救成功率.虽然采用异体输血是临床输血主要途径,但存在着传播疾病及异体排斥的风险,因此我科对急诊大出血符合自体血液回输的患者,均采用自体血液回输技术.现将护理情况报告如下.
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对骨科手术中自体血回输的体会
本科自2000年12月~2001年4月在骨科24例手术中应用了自体血液回输技术,体会如下:
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自体血液回输器在人工关节置换术中的作用
随着国内老年人的增多,人工髋、膝关节置换术的病人逐渐增多.人工膝关节置换术是出血量很大的手术,有的病人术中和术后出血可多达1000ml以上.因此这类病人术中及术后输血显得十分重要.同种异体输血可带来许多问题,包括过敏、荨麻疹、发热、菌血症及其他病毒传染等[1].近几年,异体输血引起的病毒性肝炎、爱滋病的传播更是得到了国内外的广泛重视.同时随着外科学技术的迅速发展,血液需要量也越来越大,血源不足现象非常突出.我们自2003年1月~2004年6月选择对8例人工髋膝关节置换术患者进行了自体血液回输技术,取得较好效果.现报告如下:
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自体血液回输技术在外科手术中的应用
自体血液回输就是以血液回收机收集病人手术中流失的血液,并用高科技手段对血液进行分离、清洗和净化,再将血液回输给病人本人.借助自体血液回输,病人可能不须使用或减少使用异体血,从而节省了库血,并且避免了输异体血可能给病人造成的危害.我科于1∞8年9月开始使用国产自体-2咖型血液回收机,至20∞年5月,手术中应用自体血液回输202例,效果良好,现将应用体会报告如下.
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自体血液回输在脊柱外科手术中的应用
腰椎椎板减压、腰椎植骨融合内固定手术治疗是腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症等疾病的很好治疗方法.脊柱外科手术创伤大,出血多,输血量大.为避免输异体血可能引起的传染病及缓解血源紧张,我科对66例行脊柱外科手术患者采用自体血液回输技术,并与60例采用输库存血的方法进行比较,现报道如下.