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右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例).19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术.24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术.结果 全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例.结论 ①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力.
关键词： 右心旁路手术 复杂先天性心脏病 全腔静脉-肺动脉吻合术 双向格林术 体外循环 -
双向格林术在婴儿复杂先心病中的应用
目的 探讨双向格林手术治疗婴儿复杂先心病的临床特点及手术效果.方法 选取2006年7月至2014年5月,40例在体外并行循环下行双向格林(Glenn)术的复杂先天性心脏病患儿病例.其中男性23例,女性17例.年龄3个月～1岁,平均年龄(0.73±0.21)岁,体表面积(0.28±0.06) m2.术前经皮血氧饱和度(75±6)％,术前肺动脉压(12.12±3.42)mm Hg.结果 全组无死亡,术后出现并发症5例(胸腔积液3例,乳糜胸2例).术后肺动脉压(18.34±2.52)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±7)％.结论 对于难以解剖根治或Ⅰ期Fontan手术的紫绀型肺血减少的复杂先心病患儿,双向Glenn手术是一种简单、可靠的手术方式,可缓解患儿早期的缺氧状况,促进肺血管发育,为二期手术创造了机会.提倡对于难以Ⅰ期根治的复杂先天性心脏病早期干预是安全可行的.
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双向格林术治疗复杂先心临床探讨
目的 探讨双向格林术治疗肺血少型复杂先心的手术方法及疗效.方法 2002年1月-2005年5月我院在行双向格林术25例;年龄5个月-14岁,其中＜1岁4例,1～3岁11例,3～14岁10例;体重5～33kg;7例建立上腔静脉--右房旁路,5例利用双上腔互为旁路,行双侧双向格林术,9例体外并行循环下行双向格林术,4例体外并行循环下行双侧双向格林术.结果 全组无死亡.经皮SaO2由术前(73.1±4.21)%升至术后(90.8±1.6)%,术后第11±2天出院,随访2～28个月,所有患儿发育明显加快,活动明显改善.结论 双向格林术方法相对简便,是治疗肺血少型复杂先心的安全有效术式.近期效果好,远期疗效有待进一步观察研究.
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非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环.结果 双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3％).结论 右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加.全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好.
关键词： 右心旁路手术 复杂先天性心脏病 全腔静脉-肺动脉吻合术 双向格林术 -
小儿双向格林手术的麻醉体会
目的 总结先天性心脏病患儿行双向格林手术围术期的麻醉管理.方法 2005年4月至2008年4月,在我院心脏中心行双向格林手术42例.年龄4m～17y,体重4～52kg,气管插管全麻,术中主要采用中小剂量的麻醉镇痛药(舒芬太尼或芬太尼)维持麻醉,并辅以低浓度的异氟醚吸入,通过呼吸支持、及时补充血容量、静注血管活性药物等方法 维持血流动力学平稳.结果 全组无死亡病例,均顺利完成手术.SpO2 由术前72.5±7.47%上升到85.97±3.96%, 除一例患儿于术后67h拔除气管内导管外,其余患儿均于术后24h内脱离呼吸机;平均带管时间8.13±11.85h,ICU 停留时间3.39±1.85d,术后出院时间12.25±5.43d.结论 行双向格林手术的患儿心内结构复杂,麻醉前正确评估患者病情,准备充分,术中维护心血管功能稳定和维持较低状态肺血管阻力是手术能否顺利进行的关键.
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早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察
目的探讨早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察.方法做好术前学习、培训、观摩手术,病情评估,掌握病情,熟练掌握术后并发症的观察及正确处理,对10例双向格林术后患者,进行早期护理干预.结果对照组住院时间为(18.5±2.2)d,观察组为(15.1±1.9)d(P＜0.01),腔静脉综合征的对照组发生率为57.1%(5/7),干预组30%(3/10)(P＜0.05);低氧血症对照组71.4%(5/7),干预组40%(4/10)(P＜0.05);胸腔积液对照组42.9%(3/7),干预组40%(4/10)(P＞0.05);病死率对照组14.3%,干预组0(P＜0.05).结论采用早期干预的护理方法可减少双向格林术后患者早期并发症的发生,降低病死率,对患者顺利恢复起到了关键作用.
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自制血液回收装置在非体外循环下双向格林术中的应用
自体血液回输技术是指将患者自己的血液或血液成分采集后再回输入患者的体内,是一种较为安全的输血方法.其目的是增加肺循环血流量,提高患者的血氧饱和度[1～3].双向格林术是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂性先天性心脏病的有效姑息手术,还可以作为二期行Fontan类手术的过度手术,在非体外循环下完成该手术可避免体外循环对心肺功能的损害[4].在该手术中,由于上腔静脉与右肺动脉吻合时有出血,出血量多时,可危及患者的生命.2009年至2010年,我院利用术中血液回输技术的原理,自制血液回收装置应用于手术中,效果较好,现报道如下.
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非体外循环下行双向格林术治疗先天性心脏病22例护理方法探讨
双向格林术即双向上腔静脉肺动脉吻合术,是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病的有效姑息手术,也常用于二期行Fontan类手术的过渡手术.非体外循环下行双向格林手术克服了体外循环对机体的损伤, 可获得稳定的血流动力学, 减轻了体外循环后肺阻力增加和呼吸机辅助时间延长对上腔静脉回流的影响.我院近年来采用非体外循环下双向格林手术配合术后护理治疗复杂先天性心脏病患儿取得了良好的临床效果,现将结果报道如下.
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1例双向格林术患者的护理
患者,男,2岁,体重15 kg.系右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病.在全麻非体外循环下行双向格林手术,经过医护人员的精心治疗和护理,患者顺利康复出院,术后无并发症发生.
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非体外循环下双向格林术后病人呼吸道的护理
笔者报道28例非体外循环下双向格林术后病人的呼吸道护理.认为术后调节适合的呼吸机参数,禁用呼气末正压;做好气管捕管的护理;合理应用镇静剂;尽早拔管;取"V"型体位;拔管后给予充分氧供:是减少术后并发症提高手术成功率的关键措施.
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改良Fontan类手术治疗复杂先天性心脏病9例
Fontan类手术自应用于临床以来,在复杂先天性心脏畸形的外科手术治疗中取得了很好的临床效果.我科2002年5月至2004年3月采用改良Fontan类手术治疗复杂先无性心脏病9例,其中行全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)6例,半方坦术(hemi-Fontan)1例,双向格林术(Glenn)2例,现报道如下.
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非体外循环下双向格林术的术后监护
目的 探讨非体外循环下双向格林术的术后监护措施.方法 对11例在非体外循环下实施双向格林术的患儿采取"V"型体位,加强循环系统、呼吸系统监护,维持适宜的上腔静脉压及肺功能,预防并发症的发生.结果 11例患儿除1例因低心输出量综合征抢救无效,于术后第10 d死亡外,余均存活.术后呼吸机辅助时间5.02±1.12 h,无术后吻合口出血、上腔静脉综合征、乳糜胸及肺部感染等并发症的发生.康复室停留平均时间2.1±0.5 d.术后患儿缺氧症状明显改善,SPO20.85～0.92.结论 非体外循环下双向格林术治疗复杂型先天性心脏病,可避免因炎性反应所致的肺部损伤,降低并发症.同时加强术后监护,可提高手术成功率.
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临床应用双向格林术治疗小儿先心病的护理体会
目的：探讨应用双向格林术治疗先天性心脏病患儿的临床护理方法与效果。方法：选取我院2013年6月～2014年3月应用双向格林术治疗的先心病患儿21例，其中11例患儿增加了早期护理措施作为观察组，另10例患儿仅开展常规护理作为对照组，比较两组样本的临床护理效果，并开展分析。结果：观察组患儿的死亡率、住院时间、静脉综合征发生率与低氧血症发生率均好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿先心病治疗中双向格林术具有确切的临床治疗效果，术中护理增加早期干预的具体措施可降低静脉综合征与低氧血症等并发症的发生率，降低住院时间与死亡发生率，提高手术治疗效果，具有较好的应用价值。
