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多次储存式自体血回输对肝癌患者围手术期免疫功能的影响
肝癌是常见的消化系统肿瘤,能否实施根治性切除手术很大程度上决定了其预后结果。据统计,接受根治性切除的肝癌患者5年生存率可达到70%以上[1]。然而,肝脏本身血供丰富、解剖复杂,肿瘤生长的部位各异,且常常侵犯肝内大血管,要实施规范标准的肝脏切除手术经常会遇到术中大量失血的问题。目前,常用的输血方式包括异体输血及自体血回输,但均各有弊端。异体血回输常常存在血源紧张的问题,且容易产生免疫抑制。自体血回输包括储存式自体血回输,稀释式自体血回输,以及回收式自体血回输三种,然而术中回收式自体血回输可能造成脱落的肿瘤细胞回输入血液循环,是肿瘤患者的禁忌。储存式自体血回输,通过术前储血、术中输血的方式,理论上可以降低术中丢失血液的红细胞浓度,控制实际失血量,能避免大量的异体血输入,减少相应的并发症。本文旨在研究该输血方式在临床中实际应用的可行性及对患者术后免疫功能的影响。
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手术中应用自体血液回收机存在的问题与对策
自体血液回收机能够及时地提供完全相容、常温的专门型血液,对缓解血源紧张和避免异体输血中常见的发热、过敏等不良反应有很大的帮助 [1];自体血可以有效防止异体输血的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的可能传染,因此在手术室得到了普遍应用.目前,对手术室如何应用自体血液回收机及其优点的报道较多[2-4],但对可能出现的问题及如何处理的报道较少.我院自1998年使用自体血液回收机用于外科手术近700例,现将使用中遇到的问题及其对策报告如下.
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川芎嗪对自体血回输中红细胞的保护作用
由于输入异体输血会导致疾病传播、免疫力下降,而且目前血源紧张,自体血回输已被越来越多的国内医院所采用.但回输红细胞的质量和回收血的利用率直接影响着自体输血的质量.本研究拟观察回输红细胞的形态、洗涤后回输红细胞内钙浓度变化及回收血的利用率,并探讨川芎嗪对其的保护作用.
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儿童体外循环手术不输异体血的体会
为解决血源紧张、避免血源性感染,我们自1997年8月至1998年8月选择性的在88例先天性心脏病病儿心内直视手术中,实施自体血回输,围术期不输异体血及血制品,获得了较好效益.现报道如下.
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术前急性高容量血液稀释的研究进展
随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究早、深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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血容量扩充剂及其临床应用
血容量扩充剂又称血浆代用品,主要通过提高血浆胶体渗透压,扩充有效循环血容量.由于依靠输血传播的肝炎、AIDS等疾病在全球的扩散,以及血源紧张、贮存困难等各方面的原因,医学界对输血采取了更为慎重的态度,尽可能的减少输血机会;通常失血量在体重的20%以内时,不提倡输入成份血或全血.这使得血容量扩充剂在临床上的应用日益扩大,相关的研究也引起了各国政府、军方和医药公司的兴趣[1].
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不同洗涤液对自体血回收后红细胞ATP及2,3-DPG含量的影响
由于外科手术用血的需求量越来越大,术中自体血液回收是解决血源紧张与防止血源性传染病的重要途径[1,2].如何降低自体血液回收过程对红细胞的损伤,是目前研究的课题之一.我们于2005年8月至2006年3月,采用两种不同洗液对术中自体回收血液洗涤,并对洗涤前后红细胞三磷酸腺苷(AYP)和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量的变化进行检测,以了解两种洗液对红细胞质量的影响,报告如下.
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血液保护
心血管外科手术由于创伤大、运用体外循环等因素,术后病人常需输入库血以补充血容量.但输入库血亦有许多难以解决的问题如血源紧张、输血价格昂贵,尤其是输同种异体血所造成的各种传染病如艾滋病及病毒性肝炎等.据WHO报道,每年有1300万单位(每单位450ml)以上的血液未经针对所有病毒检验,世界上有数亿人得不到安全可靠的血液,尤其是发展中国家,大部分血液来自有偿献血和亲属.有5%~10%HIV感染病例是因输血患病,因此迫切需要即经济而又无污染的血源.阜外医院自1998年对3000余例术后病人进行统计,平均每例病人术后输血491ml.术后4小时胸腔引流血为380±95ml,6小时为430±100ml,如将术后胸腔引流血回输,这无疑是佳血源之一,同时可使许多病人避免术后输入库血.
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回收式自体输血在70例手术中的应用体会
血源紧张,手术过程中大量失血却得不到回收,造成极大的血源浪费,而且异体输血后艾滋病、病毒性肝炎等疾病的传播、免疫抑制、过敏反应等并发症也已成为医疗和社会问题[1],因此必须大力提倡自体输血.本研究回顾性总结了自1999年8月以来我院外科手术中回收式自体输血的经验,现报告如下:
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临床安全有效输血
临床安全有效输血仍然是临床输血学科不断探索和完善的主题.输血传播病毒已很罕见,但细菌污染仍应引起关注;不正确输血比率在下降,但不合理或不必要输血和输血相关循环超负荷(T A C O)报告开始上升,2010 年SHOT 报告,输血相关死亡率为4/1000 万单位输注血液.不合理输血又造成紧缺的资源浪费,血源紧张状态制约着临床治疗的时效,血液安全有效已远远优于许多其它卫生干预措施.强调临床输血安全有效,应制定相关输血策略.
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无偿献血血源紧张的原因分析及招募应急策略
无偿献血血源紧张严重影响临床用血的供给,直接导致一些手术无法进行,从而使病患丧失抢救的机会,引发医患纠纷事件.本文分析无偿献血血源紧张的主要原因,重点对相应招募应急策略进行探讨.
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回收式自体输血在抢救腹腔内出血术中的应用
随着输血技术在临床治疗中的广泛应用,血源紧张问题日益突出,而输血引起的各种不良反应以及传染疾病也一直是困扰医生、病人双方的严重问题.节约用血和安全用血已成为输血工作中的一项重要研究课题.目前国际上多采用自体输血的方式来解决这一问题.自体输血主要有3种方式,即预贮式、稀释式和回收式[1],前两种方式主要适用于择期手术的病人,即在手术前进行放血,以备术中或术后回输,而后一种方式是将体腔内积血或术区渗血作为血源,经回收处理后再回输给病人,对于急症内出血病人,尤其是腹腔内大量出血的病人,因发病急、病情重,要求迅速抢救而无法采用预贮式和稀释式自体输血[2].我院自1998年11月-2000年12月,采用自体2000型血液回收机(以下简称回收机)作为回收式自体输血新方法,为肝、脾破裂及异位妊娠破裂的腹腔内大出血病人进行回收式自体输血,达到了利用"废血"、减少血液丢失的目的,有效地避免了异体输血给病人带来的危害,提高了抢救成功率.
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互助献血在医院临床用血中的应用体会
近年来临床供血短缺现象十分常见,个别地区缺血呈现"常态化"趋势.血源紧张导致临床手术延期、贫血患者的输血治疗滞后,给患者生命健康带来严重威胁.医院向血站提出申请,被动等待供血的模式已不能满足当前临床用血需求.医院必须化被动为主动,在合理用血、扩充血源方面进行积极探索,以应对缺血常态化的形势.互助献血作为《中华人民共和国献血法》提倡的献血方式,已在各级医院得到不同程度的开展,一定程度缓解了临床供血紧张局面.但对互助献血政策的理解程度、把握尺度、宣传的方式方法,直接影响互助献血开展的效果,影响到医患关系的和谐.
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两种不同方法制备浓缩血小板的比较
随着临床输血技术水平的不断提高,血小板输注逐年大幅递增,由于单采血小板血源紧张,并且手工血小板制备不稳定,白细胞混入量多,反复输注时易引起同种免疫不良反应,影响输注效果,致临床应用受阻.我站从2011年8月开始,用两种不同的方法制备浓缩血小板各50袋,对其质量进行比较,现报告如下.
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少见的青霉素过敏反应3例
1.病例介绍例1:患者,男性,24岁,工人.因交通事故致肝破裂,A型血.由于血源紧张,动员义务献血,本厂另一工人献300ml同型血,经交叉配血无凝集,30分钟后输入病人,病人有青霉素过敏史,输血后仅5分钟,病人即烦躁、呼吸困难,呼吸频率达40次/分,继之紫绀、四肢厥冷,立即停止输血,静脉注射0.1%肾上腺素1ml及地塞米松20mg,人工呼吸不能纠正缺氧,气管插管见喉头水肿及痉挛,插管困难,病人大汗淋漓,脉搏细速,血压9/4kPa,一边人工呼吸,一边气管切开,安装呼吸机辅助呼吸,病情有所好转,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,输右旋糖苷500ml,并应用升压药,90分钟后病情稳定,脱离呼吸机.病人虽有青霉素过敏史,但过敏性休克发作前尚未应用任何抗生素,核对血型及交叉无误.追诉供血者方知本人因扁桃体炎每日肌注2次80万u青霉素.
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锦州市无偿献血者RhD(-)血型资料库建立及管理
我国汉族人群中RhD阴性者占2‰~5‰,常常因该血型血源紧张,不能满足临床需要.为此,本站从1998年10月开始对无偿献血者进行RhD筛查并建立了锦州市无偿献血RhD(-)血型资料库.为了避免稀有资源的浪费,从2002年12月起,对确认为RhD阴性的血液进行冷冻保存,以便更好地满足临床急诊用血.
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大出血患者自体血液回收的护理配合
外伤、创伤性外科手术、妇产科异位妊娠破裂大出血等患者,由于出血速度快、出血量大,血液供应的及时与否直接关系到患者的生命安全,影响到抢救患者的成功率.我院自2000年8月,开始采用北京京精医疗设备有限公司与北京医科大学第一医院研究和生产的自体- 2000型血液回收机,开展对脾破裂、异位妊娠破裂等大出血患者术中进行自体血液回输.共 回收血量87800ml,对于争取抢救时间,缓解血源紧张,减少异体输血并发症起到了很 大的作用,并且术后恢复快,受到了广大医务人员和患者的好评,现将体会介绍如下.
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自体-2000型血液回收机在手术中的应用
输血技术在临床治疗上已越来越重要,但目前,血源紧张的矛盾时有发生.我院自1999 -04~01起,利用北京京精公司生产的自体-2000型血液回收机为临床外科手术患者进行自体血回输工作,将术中失血这一宝贵资源进行了重新开发、废物利用.既节省了血源,缓解了血源紧张,又减少了异体输血可能造成的经血液传播疾病及免疫反应等输血合并症的发生, 保证了输血安全.现报告如下.
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术中自体血回收技术在骨科手术中的应用
骨科躯干部位,特别是脊柱,骨盆和髋部的手术出血量比较大,又无法使用止血带,术中丢失大量血液,需要输血以保证手术的成功.为了缓解血源紧张及减少输异体血的风险[1],我院自2002年9月起开始使用国产自体-2000型血液回收机,为28例骨科手术病人实施术中自体血回收回输,效果良好,报告如下.
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血液代用品的研究及临床应用进展
为减少血液传染病传播和应付血源紧张等问题,目前已研制出许多血浆代用品,成分输血也已在临床广泛应用,如输注白蛋白及血小板等.血液的重要作用为红细胞的携氧、供氧,经多年潜心研究,已有两种人工载氧体问世.