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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.
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优质护理服务在心血管外科手术围术期的应用
目的:探析优质护理服务在心血管外科手术围术期的应用状况和终效果.方法:以在2017年1月-2018年6月期间内接受心血管外科手术治疗的100例临床患者为围术期护理工作开展的目标主体,对其随机进行分组,以对照观察不同形式的护理服务效果,其中50例对照组患者均接受常规围术期护理,而50例研究组患者基于此均接受优质化的围术期护理服务,进而多维化地对两组的护理效果进行对比.结果:对照组患者的术后身体恢复质量评分为(71.45±6.43)分、满意度为(74.67±5.32)分,研究组患者的术后身体恢复质量评分为(92.55±3.02)分、满意度为(95.03±3.15)分,对比两组差异显示P＜0.05,有统计学意义.结论:优质护理服务可显著改善心血管外科手术患者的术后身体恢复情况,在围术期护理工作中具有大力开展的必要性及重要性.
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心血管手术患者压疮危险因素的研究进展
心血管手术是压疮发生的高危手术类型.本文主要对心血管手术患者术前、术中、术后的压疮危险因素进行综述,同时指出目前研究中,针对心血管手术患者发生压疮是否与体外循环时间、体温变化有关存在争议,且缺乏术中使用鱼精蛋白抗凝是否对压疮有影响的相关研究.本文旨在为临床加强心血管手术压疮危险因素的观察提供依据.
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肥胖对心外科手术病人早期预后与并发症的影响
有潜在的增加手术风险可能.
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40例老年心脏手术患者围术期的影响因素分析
目的:总结60岁以上老年人心脏手术的围术期影响因素,提高老年人心脏手术治疗水平.方法:老年心脏病患者40例,单纯冠状动脉病变15例,冠状动脉病变合并瓣膜病变2例,单纯瓣膜病变17例,23例冠状动脉搭桥术(CABG)中,有2例同期行二尖瓣置换术,2例同期行左心室室壁瘤切除术及左心室成形术.单纯二尖瓣置换9例,二尖瓣合并主动脉瓣置换5例,主动脉瓣置换3例.21例体外循环时间平均为(116±32.23)min,主动脉阻断时间平均(80.21 ± 36.27)min.结果:在40例手术中,术后出现严重并发症6例(15%),其中低心排综合征3例,肺功能不全致低氧血症1例,肾功能衰竭1例,脑血栓1例,围术期死亡3例(7.5%).结论:60岁以上老年人心脏手术,围手术期出现低心排综合征,肺功能不全和肾功能衰竭是影响手术效果的主要因素.
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四维血流技术在主动脉缩窄术后血流动力学定量评估中的研究
目的 研究四维血流(4D Flow)分析对主动脉缩窄(CoA)术后患儿和正常儿童志愿者血流动力学参数的变化,探讨4D Flow在CoA术后的评估价值.资料与方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心3例CoA术后患者(研究组),男2例,女1例,年龄(12±4)岁,术后随访时间1～11年;同时选取3名年龄匹配的正常儿童志愿者作为对照组,均为男性,年龄(13±3)岁.通过4D Flow技术计算脉搏波传导速度(PWV)、能量损失(EL)和切应力(WSS)血流动力学参数进行定量评价.采用Bland-Altman方法比较图像定量分析数据的偏差和95％置信区间(95％CI).结果 与对照组比较,研究组狭窄部位远端层面的切应力明显升高,分别为(0.78±0.12)Pa、(0.44±0.11)Pa.研究组的PWV高于对照组,分别为(13.39±6.31)Pa、(5.86±0.62)Pa.在可重复性评价中,PWV、EL、WSS偏差和95％CI较好,偏差分别为1.07、-1.00和-0.04,95％CI分别为-1.99～4.13、-6.54～4.54和-0.18～0.09.结论 4D Flow可用于定量评价CoA术后血流动力学变化.主动脉EL和狭窄段近端的涡流大小有关.狭窄段部位、涡流大小和WSS升高是早期影响CoA术后血管顺应性下降的重要因素之一.
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先天性冠状动脉瘘结扎术后的随访及CT表现
目的 探索先天性冠状动脉瘘结扎术后中期的冠状动脉形态及其CT表现.资料与方法 回顾性分析2006年1月—2010年12月在湖北医药学院附属人民医院行冠状动脉瘘结扎术的29例患者的临床资料及随访结果,其中男11例,女18例,手术时年龄3.4岁.于术后(10.4±1.2)年行320层多排螺旋CT平扫及增强扫描,观察冠状动脉形态、并发症等,并根据扫描结果分为血栓形成组和非血栓形成组.结果 非血栓形成组16例.血栓形成组13例(44.8％),CT表现为不同形态的低密度影,导致冠状动脉管腔不同程度的梗阻.发现2例在左主干起始处形成冠状动脉瘤,5例冠状动脉持续扩张,8例(27.6％)冠状动脉扩张程度明显好转或接近正常.与非血栓形成组比较,血栓形成组术前为中-大冠状动脉瘘的比例(11/13比4/16,x2=10.208,P=0.001)及手术时年龄均较高[(7.4±6.1)岁比(3.2±2.5)岁,t=3.302,P=0.004].本组病例无血栓相关的心肌梗死发生.结论冠状动脉血栓形成是先天性冠状动脉瘘结扎术后中期严重且常见的并发症,可采用多排CT增强扫描对其进行评价及随访.
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冠状动脉旁路移植术后并发心房颤动对患者生活质量的影响
目的 描述冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后患者并发心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)对其出院后健康相关性生活质量的影响.方法 采用横断面研究,以2009年9月至2011年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心行CABG术的218例患者为研究对象.通过术后持续心电监护和心电遥测,根据患者是否发生POAF分为POAF组和窦性心律(sinus rhythm,SR)组.通过邮递简明健康调查量表和西雅图心绞痛量表,调查不同手术时间患者的健康相关性生活质量.结果 CABG术后POAF发生率为39.1％.术后6个月内的患者,POAF组和窦性心律组在一般健康相关性生活质量的生理机能(P=0.027)、生理职能(P=0.015)、躯体疼痛(P=0.002)、精力(P=0.030)以及社会功能(P=0.025)方面的差异有统计学意义;术后6～12个月的患者,一般健康状况的差异有统计学意义(P＜0.05).疾病相关性生活质量方面,术后6～12个月的患者,仅在心绞痛稳定状态的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 POAF使患者早期一般健康相关性生活质量较差,但对患者疾病相关性生活质量不构成很大威胁.护士应加强CABG术后患者的心电监护,做好POAF的监测和预防;针对发生POAF患者应配合医生积极治疗,加强出院随访,帮助患者提高生活质量.
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心血管手术患者术前牙菌斑对术后肺部感染的影响
目的 探讨心血管手术患者术前牙菌斑与术后肺部感染的关系,以及影响牙菌斑的相关因素.方法 对211例心血管手术患者术前牙菌斑进行检测；调查患者一般情况、缺牙数、手术时间、机械通气时间、并发症等；分析牙菌斑的可能影响因素及与术后发生肺部感染的关系.结果 患者术前菌斑指数(PLI)为1.3～4.8分,平均(3.2±0.8)分,其中≥3.0分141例,占66.8％.与术前PLI＜3.0分的惠者相比较,术前PLI≥3.0分的患者术后肺部感染发生率较高,P=0.022.患者术前PLI,男性高于女性,P=0.039;年龄45～59岁组及≥60岁组PLI均高于低年龄组,P＜0.001；高级学历组低于其他低学历组,P＜0.001；有合并症组高于无合并症组,P=0.018.此外,患者术前PLI与缺牙数呈正相关,相关系数r=0.432,P＜0.001.结论术前PLI较高的心血管手术患者,术后肺部感染发生率较高；性别、年龄、受教育程度及有无合并症是影响术前牙菌斑的相关因素.
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无创通气用于心内直视术后撤机困难患儿的观察研究
目的评价无创通气在心内直视术后撤机困难患儿中的应用疗效,采取有效的护理措施,预防可能出现的不良反应.方法对30例心内直视术后撤机困难患儿行无创通气治疗,观察治疗前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化,并严密监测生命体征(心率、血压、呼吸),SpO2及临床征象(肺部哆音、呼吸困难情况),密切监测氧合状况,加强呼吸道管理,预防和处理漏气、胃胀气等不良反应等.结果通气治疗后,30例中27例临床症状明显改善,血气分析pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数与通气治疗前比较,差异有显著性意义(P＜0.05),避免了再次气管插管.另外3例由于原发病加重,应用无创通气1h、5.5 h、8 h后血气分析结果及临床症状未见明显改善,再次行气管插管.结论心内直视术后撤机困难患儿行无创通气治疗是一种有效的治疗手段,能迅速改善患儿临床症状和低氧血症,避免再次气管插管,积极采取有效的护理措施可以减少不良反应的发生,提高疗效.
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生物材料用于组织工程血管的研究
心血管类疾病严重危害人类身体健康,血管重建在临床外科中具有十分重要的地位,全球每年大约60万人需要各种心血管外科手术,大多数需要合适的血管移植物[1].自1952年Voorhees等[2]首次研制成功维纶人造血管,并于次年用于临床取得成功以来,人们陆续开发出各种材料、多种成型方法的人造血管.
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经食管超声心动图在主动脉夹层术中的应用
目的评价经食管超声心动图(TEE)在主动脉夹层术中的应用价值.方法对62例(其中DeBakeyⅠ型53例,DeBakeyⅡ型9例)确诊并将行开胸术的主动脉夹层患者,术前采用TEE评价主动脉瓣解剖结构、有无内膜撕脱及其范围、破口位置、升主动脉内径及夹层分型.术后即刻评价主动脉瓣、人工机械瓣及人工血管的功能情况.结果62例患者合并主动脉瓣关闭不全45例.TEE准确评估升主动脉内径大小、内膜撕脱情况、破口位置、主动脉瓣结构及反流情况、真假腔情况,同时显示假腔内血栓.根据TEE在术前提供的诊断信息,采取主动脉瓣不处理、主动脉瓣成形术、David术及人工机械瓣置换术.术后即刻评估手术效果,主动脉瓣成形术后效果理想20例,不理想4例;David术后效果理想4例,不理想1例;人工机械瓣功能良好20例,有瓣周漏1例.结论TEE在主动脉夹层术前提供诊断信息,术中指导手术操作,术后评价手术效果.
关键词： 经食管超声心动描记术 主动脉疾病 心血管外科手术 -
实时三维经食管超声心动图在二尖瓣替换术和成形术中的应用
实时三维超声心动图是超声领域发展中的重要里程碑.其将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统融为一体,是超声心动图技术的一次重大突破.国内外均有其在心血管诊断中应用报道[1-3].术中经食管超声因其图像清晰,不干扰手术野,可实时监测手术过程等优点而广泛用于心血管外科手术.但其图像为二维平面影像,无法显示心血管的立体结构.实时三维经食管超声心动图技术(real-time transesophageal three-dimensional echocardiography,RT-3D-TEE)弥补了这方面的不足.本研究拟探讨RT-3D-TEE在二尖瓣替换和成形术中的应用价值.
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心脏病术后胃肠功能紊乱的中医辩证思路和疗效
目的:总结心脏病术后胃肠功能紊乱的中医辩证思路和临床疗效.方法:对2001-2006年心血管病手术后消化功能紊乱而进行中医辫证治疗的80例患者的临床资料进行回顾性分析,评价治疗前后临床症状改善及转归.结果:80例术后消化功能紊乱患者经中医辨证治疗后,显效46例,有效31例,无效3例,总有效率为96.25%.结论:中医辨证治疗对心脏病术后消化功能紊乱具有较好疗效,促进术后患者心功能的恢复.缩短住院时间.具有重要的临床意义.
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动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入与手术治疗比较
目的 对比研究外科手术治疗与介入封堵治疗动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的效果.方法 1997年5月至2006年8月共有动脉导管未闭178例,其中伴重度肺动脉高压者32例.32例中21例接受外科手术治疗,11例接受Amplatzer法封堵治疗.比较两组患者的术前资料及术后疗效等情况.结果 32例患者无死亡.外科治疗组发生15例并发症,包括8例低血压, 2例术后再通(后行二次手术修补),2例快速心房颤动, 1例肺不张,1例乳糜胸,1例肺动脉高压危象;介入封堵组发生1例溶血.Doppler超声测外科手术组术后平均肺动脉收缩压下降24.3±5.1 mmHg,介入封堵组平均肺动脉收缩压下降25.5±12.4 mmHg.结论 Amplatzer封堵器治疗伴有重度肺动脉高压的动脉导管未闭较外科手术治疗风险小,创伤小,并发症少,术后恢复快.对于特殊类型的动脉导管未闭仍应用外科手术治疗.
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经导管封堵动脉导管未闭外科及介入治疗术后残余分流
目的 评价经导管封堵动脉导管未闭(PDA)外科结扎及介入治疗术后残余分流的效果.方法 1995年6月至2008年9月,42例外科结扎、1例外科结扎术后又行弹簧栓子法、3例Rashkind法及1例Sidires法介入治疗术后残余分流的PDA患者施行了经导管封堵术,其中男9例,女38例,年龄2～53岁,平均25.0±15.5岁.外科手术至介入治疗的时间为1个月～30年,其中1例曾行两次外科结扎术.第一次介入治疗至本次封堵术的时间为4年～14年.43例经股静脉途径植入封堵器,其中2例采用动静脉轨道法;2例经股动脉途径植入可控弹簧栓子.介入术后24 h～7.8年行X线胸片、心电图及超声心动图随访.结果 残余分流的PDA窄处直径为1～10 mm,平均4.1±2.0 mm.技术成功率为95.7%(45/47).45例封堵术后10 min.主动脉弓降部造影示无残余分流40例(88.9%),微量残余分流4例(8.9%),少量残余分流1例(2.2%).术后24 h经胸超声心动图示无残余分流44例(97.8%),少量残余分流1例(2.2%),该例术后9 h发生溶血,经保守治疗1周后消失.失败2例,植入封堵器后仍有明显残余分流,收回封堵器,终止介入治疗.本组45例随访1个月～7.8年,除1例于术后4个月发生心房颤动外,余未发现封堵器移位、残余分流及细菌性心内膜炎.结论 经导管封堵动脉导管未闭外科结扎及介入治疗术后的残余分流是一种创伤小、成功率高、并发症少、住院时间短、安全有效的方法,基本可以替代外科手术.
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中国成人心血管外科注册登记数据库的构建
目的:介绍中国成人心血管外科注册登记数据库构建思路和功能,供国内类似数据库参考.方法:通过参考同类数据库,并结合我国心血管外科注册登记现状、硬件条件和国际数据交流的需求,进行变量筛选、元数据创建及数据库逻辑构建等工作.终构建基于网页的能够进行跨数据库交换并具备多种功能的心血管外科信息交流平台.结果:数据库包含患者基本信息、危险因素、医疗活动及终点事件等超过300个不同种类的变量,参照临床数据交换标准协会数据标准,可进行跨领域数据对接;收录受试者围术期所有重要信息,同时具有自动逻辑核查、研究进度自动统计、研究数据导出和电子病历数据导入功能.结论:中国成人心血管外科注册登记数据库是一个符合我国心血管外科发展现状,具有中国成人心血管外科特征,同时兼顾国际对接和交流的数据研究服务平台,将在医疗质量改善以及临床科研中起到重要作用.
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心血管外科术后意识障碍和急性心血管事件的病因分析及治疗体会
目的:探讨心血管外科术后意识障碍和急性心血管事件患者的致病因素、疾病经过和相关并发症的治疗.方法:回顾性分析2010-01至2011-02间,39例心血管外科术后早期严重意识障碍的患者,观察分析本组患者的病种与手术方式,术者与手术例数分布,以及术后呼吸机辅助时间和特殊治疗经过等指标.结果:39例患者中,有11例在术后早期出现意识障碍伴谵妄躁动,其中2例患者合并典型的急性心血管事件.与39例患者相关的18位主刀术者中,单个主刀术者完成的手术例数从1例至6例不等.其中在9位主刀术者完成的9例(每人1例)患者中,术后早期有5例出现意识障碍伴谵妄躁动和1例急性心血管事件,而1位主刀术者完成的6例患者中,术后早期仅1例出现意识障碍伴谵妄躁动.全组患者经过镇静、脱水和中枢神经代谢支持等综合治疗,均痊愈.结论:心血管外科术后因脑血管和冠状动脉气栓导致的意识障碍和急性心血管事件应予以重视和明确诊断,以利于预防和减少此类并发症的发生.手术过程中对排除心室腔和大血管内残余气体的重视程度,必要的监测和引导设备,手术技巧和规范操作等因素与术后气栓密切相关.气栓的量和所累及脏器功能损害程度直接影响患者的疾病过程和预后.
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孙氏手术加升主动脉-股动脉旁路移植术治疗复杂型 Stanford A型主动脉夹层的时机选择
目的：探讨孙氏手术基础上加用升主动脉-股动脉旁路移植术治疗复杂型 Stanford A型主动脉夹层手术时机的选择。方法31例复杂型 Stanford A 型主动脉夹层患者,年龄(49±15)岁,体质量(73±15)kg,均行孙氏手术,术前监测患者肾功能,应用320排容积 CT 进行胸腹主动脉 CTA扫描,计算降主动脉真腔小面积和同一平面降主动脉面积,复温阶段监测患者上、下肢血压及1 h内尿量。对于真腔小面积小、降主动脉远端无破口、术中尿量少、上下肢压差大于>60 mmHg 的12例患者进一步进行升-股旁路移植术。结果影响选择升-股旁路移植术的相关手术时机因素有：(1)肾动脉平面及以上降主动脉真腔小面积占同一平面降主动脉面积的百分比<1.5%；(2)上肢收缩压与下肢收缩压压差>20 mmHg；(3)手术复温阶段尿量偏少,或者利尿效果不佳；(4)降主动脉远端无破口。结论对复杂型 A 型主动脉夹层患者的真腔小面积、上下肢收缩压压差、复温阶段尿量及降主动脉远端破口进行监测,可决定是否加做升-股旁路移植术,对患者的预后有着积极的意义。
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老年心血管病患者接受非心脏手术围手术期心肌缺血机制的初步研究
目的探讨老年心血管病患者接受非心脏手术围手术期心肌缺血的发生机制,为预防围手术期心血管事件提供防治依据.方法选择69例接受非心血管病手术的老年心血管病患者,分为缺血组(23例)和非缺血组(46例),于入院时、术晨和术后第1天晨进行12导联心电图、血压、心率、体温、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测,同时观察心肌缺血症状,术中监测心电图.结果缺血组19例表现为无症状心肌缺血,4例有症状;与非缺血组比较,缺血组患者术后的心率收缩压乘积(RPP,收缩压以毫米汞柱计算)、体温、AngⅡ、ET、cTnT、CK及CK-MB显著增高,而N0显著下降;缺血组患者术晨的RPP、AngⅡ显著高于入院时;术中RPP较术晨显著增加;术后RPP、体温、AngⅡ、ET、cTnT、CK及CK-MB显著高于术晨,而NO显著下降.结论围手术期心肌缺血大部分为无症状心肌缺血,相关心肌损伤的血清标志物水平升高;围手术期心肌缺血患者心肌耗氧量增加,血浆ET、AngⅡ增加,NO减少,上述异常可能为围手术期心肌缺血的发病机制.
