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体外循环心脏直视手术的血液保护研究进展
心血管手术中,如何进行血液保护,减少异体输血是麻醉医师的任务和目标.严格掌握输血指征、术前自体血储备、自体血液回收和血液麻醉是减少失血和输血的有效措施.外科技术的提高、应用止血药物、控制性低血压以及体温保护可明显减少手术失血.本文围绕体外循环心脏手术的特点,将血液保护的研究进展作一综述.
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经食管超声心动图在心血管外科手术中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在心血管外科手术中的应用价值.方法 在TEE监测体外循环下行心外科手术患者90例,于体外循环前和心脏复跳后对患者心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价.结果 对27例瓣膜手术患者进行术后即刻评价,均未发生瓣周漏,其中2例左房室瓣修复术后因左房室瓣中度反流遂改为瓣膜置换术;23例在体外循环下行机器人心脏外科手术患者术中在TEE引导下完成动静脉插管及心脏停跳液灌注;20例行左室室壁瘤切除及左室成形术者术后即刻观察左室形状及计算左室容积指数;1例Morrow手术患者术中行TEE检查即刻观察到SAM现象消失,大压力阶差由144 mm Hg减至50 mm Hg,没有发生室间隔穿孔等并发症.90例患者均未发生TEE相关的并发症.结论 术中TEE检查是心血管外科手术中一项重要的即刻监测和评价手段.
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同种带瓣血管片在右心室流出道重建手术中的应用
目的评估同种带瓣血管片在右心室流出道重建手术中的应用效果.方法在39例患法乐四联症行根治手术的患儿中,跨肺动脉瓣环加宽右室流出道者23例,其中采用同种带瓣血管片13例,自体心包(不带瓣)10例;另外16例仅用自体心包加宽右室流出道而不跨肺动脉瓣环.比较三组患儿手术前后主要临床资料.结果在跨环补片的两组中,同种瓣组患儿的总体外循环时间、术后呼吸机辅助时间和心脏病重症监护病房(CICU)停留时间均比心包补片组短(P＜0.01).自体心包不跨环补片加宽右室流出道者,主动脉阻断时间与跨环组相比差异有统计学意义(P＜0.01),呼吸机辅助时间与同种瓣组相比差异有统计学意义(P＜0.05),与心包跨环组相比差异有统计学意义(P＜0.01),CICU停留时间与同种瓣组相比差异无统计学意义(P＞0.05),与心包跨环组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论同种瓣血管片是加宽右室流出道的理想修复材料,其抗肺动脉瓣反流效果好,术后病情稳定,临床疗效等同于非跨环组.
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诺伍德手术治疗左心发育不全综合征
目的:探讨诺伍德手术治疗左心发育不全综合征的方法和疗效.方法:本组患儿13例,均经主动脉重建,肺动脉重建.其中,在肺动脉重建中,采用B-T 分流4例,RV-PA管道连接9例.结果:患儿手术后死亡6例,存活7例中,4例患儿完成BDG手术,3例患儿完成TCPC手术,血流动力学满意.结论:诺伍德手术治疗左心发育不全综合征,手术效果肯定,术后并发症和病死率较低.
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序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响
目的 探讨序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响.方法 选择2006年7月-2007年7月心外科手术后入住ICU的患者36例,以简单随机的方式分为实验组和对照组各18例.实验组采取序贯性护理干预措施,对照组为常规护理干预,观察2组患者心脏术后机械通气人-机协调的状况,进行t检验.结果 实验组吸气触发压(P-T),吸气延迟时间(D-I),吸气触发时间(D-T)均显著短于对照组.实验组患者完全清醒后第4、8、12小时动脉血气指标值均显著优于对照组.实验组术后机械通气时间、监护时间、术后住院天数均显著短于对照组.结论 序贯性护理干预能有效地减少人机对抗,改善人机协调.
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围手术期的空气栓塞症
一、心血管疾病手术操作所致空气栓塞症手术操作伴有血管切断和吻合时,血管内残留气泡的可能性不可否认.尤其在心血管外科手术时,由于使用人工心肺辅助循环,为调节血液中氧和二氧化碳的浓度常需使用气体,而滤器又难以完全清除血中残留气泡,而发生气栓的危险性很高.气栓的特征是,气泡不仅经肺动脉到达肺,而且可直接经主动脉乃至动脉阻塞末梢端的动脉.如果1枝小的动脉阻塞,其支配部位的脏器就会缺血,进而机体发生非常大的损伤.例如阻塞的小脑动脉则引起脑梗塞,甚而可发生麻痹等严重障碍.
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连续性肾脏替代疗法在心血管术后急性肾功能衰竭中的应用
目的：研究并讨论连续性肾脏替代疗法治疗心血管手术后急性肾功能衰竭的临床疗效和安全性。方法：在进行连续性肾替代疗法治疗的心外科手术患者中抽取60例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：研究结果显示，60例患者中，存活54例，其总体的存活率是90.00％。患者中无感染、出血、败血症、血栓和过敏反应等发生，且在治疗后患者的肝肾功能恢复良好。结论：在心血管外科术中，连续性肾替代是治疗急性肾功能衰竭的一种有效、安全的技术。
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胸主动脉夹层动脉瘤的手术治疗
胸主动脉夹层动脉瘤自然经过十分险恶,如未能及时诊断和治疗,死亡率极高.现总结我院于1997-05～2003-01手术治疗的胸主动脉夹层动脉瘤21例病例,报道如下.
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依立托仑的药动学特点和临床应用展望
依立托仑是脂多糖(LPS)的毒性中心脂质A的结构模型,内毒素的拮抗药.其作用具有剂量依赖性,能不同程度阻断LPS诱导的活化反应,抑制细胞因子的产生,有效地改善内毒素引起的临床症状和体征,抑制体外循环心脏手术后的炎症反应,且动物实验和人体试验均没有LPS激动效应,这种制剂有可能用于治疗由LPS引起的各种疾病.本文综述了依立托仑的药动学特征和在心血管手术方面的应用前景.
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血凝酶在心胸外科手术中的应用
目的:观察血凝酶在心胸外科手术术中、术后的止血效果.方法:128例心胸外科手术病人随机分2组.血凝酶组80例,应用血凝酶,对照组48例,使用酚磺乙胺和氨甲苯酸.普胸手术术前30 min开始给药,观察术中切口出血量和术后1,2,3 d引流量.心脏手术开始缝合心包时开始给药,观察术后1,2,3 d引流量.检测2组用药前、用药后30 min、术后d 1和d 7凝血功能.结果:血凝酶组普胸手术病人的术中止血时间、出血量均少于对照组(P＜0.01).血凝酶组术后d 1,2,3及总的胸液引流量较对照组明显减少(P＜0.01).术后30min,d 1和d 7,2组凝血酶原时间和纤维蛋白原与治疗前相比无显著差异,2组间相比差异亦无显著意义(P＞0.05).血凝酶组未出现全身及局部不良反应.结论:在心胸外科手术术中、术后使用血凝酶对于心胸手术有较好的预防和治疗出血的作用,无明显不良反应.
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机器臂辅助胸腔镜技术在心血管外科领域的应用
机器臂辅助胸腔镜技术在心血管外科领域应用,使微创心脏直视外科(minimally invasive direct cardiac surgery , MIDCS)增添了新的内涵，它有异于一般意义小切口心脏手术[1~3].从2001年10月至2003年11月,海军总医院用机器臂辅助胸腔镜技术施行心脏手术5例,初步成功,报告如下.
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67例心血管外科手术中的用血体会
心脏手术复杂、多变,常需大量输血.在心肺转流术(CPB)下行心脏直视手术,因CPB本身就可激活凝血和纤溶系统,消耗凝血因子,常引起术后异常出血,更增加了库血和血制品的需求.大量输血不仅有可能传播疾病,也增加了患者的经济开支.因此,近年来节约用血、科学用血的呼声已引起了临床医师的关注[1].我们在67例心血管外科手术中通过整个围手术期的综合性措施,在节约用血和科学用血方面取得了比较好的经验,现总结如下.
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人工心脏治疗严重心功能衰竭4例的麻醉处理
终末期扩张性心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病等原因导致不可逆性心衰,以及心脏手术不能脱离体外循环时,心脏移植是唯一有效的治疗方法.
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快速康复护理在心血管外科手术患者中的应用及对生存质量影响
目的:探讨快速康复护理在心血管外科手术患者中的应用价值及对生存质量影响.方法:选取某院收治的64例心血管外科手术患者,按照护理方式的不同分为对照组和观察组,每组各32例.对照组采用常规护理,观察组给予快速康复护理,对比2组患者的并发症发生情况、生存质量和护理满意度.结果:护理后,对照组患者术后并发症多于观察组,生存质量明显低于观察组,其护理满意度也较观察组低,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:心血管外科手术患者采用快速康复护理能够降低患者并发症发生率,提高患者的生存质量,提升护理满意度,值得临床推广.
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主动脉内球囊反搏对心血管外科手术患者的疗效
目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP )对心血管外科手术患者的疗效.方法:纳入在我院心血管外科ICU中行心脏外科手术治疗的104例患者,按照数字随机法均分为多巴胺组(常规治疗+多巴胺)和IABP组(多巴胺组基础上应用IABP辅助治疗),各52例,观察并比较两组治疗前、术后1周血压,血尿素氮、肌酐,尿量变化,及不良反应发生情况.结果:治疗 1周后,与多巴胺组比较,IABP 组 SBP [ (89.24 ± 10.22 ) mmHg比(104.22 ± 12.63) mmHg]、 DBP [ (51.14 ± 7.05) mmHg比(64.22 ± 9.25) mmHg]均明显升高,中心静脉压[CVP,(16.04± 1.72) cmH2O比(10.23 ± 1.01) cmH2O]、 blood BUN [ (11.03 ± 1.52) mmol/L比(7.41 ± 0.81) mmol/L]、 Cr [ (162.23 ± 18.58) μmol/L比(100.84 ± 12.35) μmol/L]水平明显降低,尿量[ (44.14 ± 5.69) ml/h比(67.19 ± 8.16) ml/h]明显增多(P均＝ 0.001);IABP组总并发症发生率明显低于多巴胺组(1.92% 比48.08%,P＝0.001).结论:对于心脏术后患者,主动脉内球囊反搏术可显著升高血压,增加尿量,降低中心静脉压,血肌酐、尿素氮水平,且术后并发症率显著降低.
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体外循环心内直视术后神经系统并发症的临床分析
目的:探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的病因、危险因素、防治方法及预后分析.方法:回顾分析21例体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症患者的临床资料.结果:本组神经系统并发症为急性脑缺血、缺氧19例,急性脑出血2例,其主要表现为意识障碍(100%),头痛呕吐(100%),病理反射阳性(100%),抽搐(71.4%),偏瘫(61.9%);死亡8例,病死率为38.09%,生存并完全康复者4例,占19%.结论:体外循环心内直视术后神经系统并发症病程凶险,致残、致死率高,重在预防.
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新生儿大动脉调转术
目的探讨新生儿大动脉调转术的可行性.方法为1例出生5 d室间隔完整型大动脉转位患儿实行急诊大动脉调转术,术中采用深低温停循环技术.结果手术顺利,术后恢复良好,术后第10天痊愈出院.结论大动脉调转术是室间隔完整型大动脉转位的首选手术方法,但必须早期手术.
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电视胸腔镜心血管外科手术150例
目的总结、分析150例电视胸腔镜心血管外科手术的临床结果.方法应用电视胸腔镜手术技术对动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全、冠状动脉-肺动脉瘘、心包积液、原发性长Q-T综合征、雷诺病、心包囊肿等进行治疗.结果动脉导管未闭均成功在胸腔镜下钳闭;房缺、室缺在胸腔镜体外循环下进行补片修补,冠状动脉瘘胸腔镜下修补;心包积液进行心包活检与开窗引流;长Q-T综合征进行胸腔镜下左T2、T3胸交感神经节切除,均无严重并发症,术后患者恢复良好.结论电视胸腔镜心血管外科手术可取得满意的临床治疗结果.
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完全性肺静脉异位引流外科治疗61例临床分析
目的 总结完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患者的外科手术治疗经验.方法 61例中,≤6月40例,>6月21例.患者经超声心动图确诊后,采用正中开胸,在中或深低温下进行外科手术矫治,其中在低流量体外循环下手术49例,停循环下手术12例.结果 术后早期死亡8例,其中新生儿4例,死亡原因分别为低心排综合征4例、多脏器功能衰竭2例、严重室性心律失常1例、重症肺炎1例.晚期死亡3例,其中1例心上型患者于术后2月因肺部感染死亡,1例心内型患者于术后4月死于吻合口狭窄,另1例心内型患者于术后11月因肺静脉狭窄、心力衰竭死亡.结论 TAPVC患者一经心脏彩超检查确诊后应立即手术;术前肺静脉梗阻、左心室发育不良是导致患者术后死亡的重要原因,对此类患者,术中宜充分切开肺静脉共干至肺静脉分支开口处,切口与左房切口平行,确保吻合口足够大.
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一期Jatene手术9例临床分析
一期大动脉调转术(Jatene手术)主要应用于婴幼儿室间隔完整的单纯性大动脉转位,及一些合并室间隔缺损的完全性大动脉转位和肺动脉瓣下型室间隔缺损右室双出口.笔者2000年11月～2005年12月行一期Jatene手术治疗先天性心脏疾病9例,近期死亡2例.现就临床治疗分析如下.
