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无创神经调节辅助通气在AECOPD患者中的应用
目的 探讨无创的神经调节辅助通气模式(NIV-NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者气体交换效果和人机协调性的影响.方法 采用随机、前瞻研究40例ICU的AECOPD患者,达到无创通气指征后按照随机数字法分为无创人机协调通气(NIV-PSV)组(n=20)与NIV-NAVA组(n=20),分别记录无创通气前后30 min的呼吸相关参数,血气,人机不同步事件,人机不同步指数.结果 入组患者均完成无创通气.NIV-NAVA组相对于NIV-PSV组,能够获得相同的气体交换效果.NIV-NAVA组无效触发,自动触发以及双触发的发生均明显少于NIV-PSV组(P＜0.05),NIV-NAVA组触发延迟(112.7±15.1)与(62.2 ±8.9)ms、吸呼转换时间明显优于NIV-PSV组(188.0±39.2)与(73.0±18.3)ms(P＜0.001).NIV-NAVA组发生AI＞ 10％明显少于NIV-PSV组(P＜0.05).结论 相比NIV-PSV,NIV-NAVA模式能够达到相同的气体交换效果,同时NIV-NAVA能够减少人机不同步事件的发生,降低人机不同步指数,从而改善人机协调性.
关键词： 无创通气 神经调节辅助通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 人机协调 -
进一步提高机械通气的应用与管理水平
机械通气主要用于治疗或维持心肺衰竭患者的呼吸功能。在过去，通气支持的目的不仅包括有效的生命支持，而且也是减少医源性呼吸功能衰竭的重要手段。近年来由于微处理器的发展，机械通气在改善患者通气氧合的需求、人机协调方面有了明显的提高。呼吸机监护日臻完善，通过呼吸机参数、曲线波形、整合呼吸力学以测定跨肺压（Ptp）与跨膈压以及功能残气量（FRC），能够反映患者肺脏的病理生理学变化，从而为某些疾病的诊断提供依据。呼吸机常提供临床不同选项供医生使用，提高了机械通气的临床与管理水平，使机械通气在诸多方面有了较大发展，同时明显提高了脱机成功率［1-2］。但近年来的临床研究显示，机械通气具有潜在的引起肺感染、血流动力学变化及呼吸机相关性肺损伤（VILI）的负面影响。
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阶梯型人机协调风险指标评估体系的构建
目的 建立阶梯型人机协调风险指标评估体系.方法 采用德尔菲法对40名专家进行2轮函询,确定了阶梯型人机协调风险指标及权重.结果 形成了由5个一级指标,17个二级指标,22个三级指标组成的风险指标评估体系.结论 专家的积极性和权威程度高,意见的协调程度好;形成了阶梯型人机协调风险评估体系,可为机械通气患者人机协调措施的规范化提供依据.
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序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响
目的 探讨序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响.方法 选择2006年7月-2007年7月心外科手术后入住ICU的患者36例,以简单随机的方式分为实验组和对照组各18例.实验组采取序贯性护理干预措施,对照组为常规护理干预,观察2组患者心脏术后机械通气人-机协调的状况,进行t检验.结果 实验组吸气触发压(P-T),吸气延迟时间(D-I),吸气触发时间(D-T)均显著短于对照组.实验组患者完全清醒后第4、8、12小时动脉血气指标值均显著优于对照组.实验组术后机械通气时间、监护时间、术后住院天数均显著短于对照组.结论 序贯性护理干预能有效地减少人机对抗,改善人机协调.
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解读神经调节通气辅助模式
神经调节通气辅助模式(NAVA)是利用膈肌电活动(Edi)控制呼吸机送气的全新通气模式.在NAVA模式下,呼吸中枢可以直接控制呼吸机的辅助水平,呼吸机变成了"呼吸肌".目前研究表明,NAVA可实现个体化的通气支持,极大地改善人机协调性,有效减轻呼吸中枢负荷,并能防止肺过度膨胀.
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成比例辅助机械通气在急性呼吸衰竭患者中应用效果评价
目的:探讨无创成比例辅助机械通气(PAV)与BiPAP(S/T)相比对急性呼吸衰竭患者临床效果和舒适度的影响.方法:研究纳入急性呼吸衰竭患者30例,在常规药物治疗的基础上,应用无创BiPAP(S/T)模式与成比例辅助机械通气(PAV)模式进行辅助治疗,观察并比较不同模式下患者的动脉血气分析指标[包括血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值(BE)]、呼吸力学指标[吸入氧浓度(FiO2)、潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、吸气/呼吸周期时间比(Ti/Ttotal)、每分钟通气量(MV)、呼吸频率(RR)、平均吸气流速(VT/Ti))和舒适度].结果:经过PAV模式通气治疗后患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH值、BE、FiO2、VT、Ti/Ttotal、MV、RR、VT/Ti与BiBAP模式通气治疗后比较,两种模式指标差异无统计学意义(P>0.05);经过PAV模式通气治疗后患者通气时的PIP显著降低(P<0.05);比较两种通气方面患者舒适度,患者鼻面罩舒适度、呼吸困难评分比较差异无统计学意义(P>0.05),PAV模式通气治疗后患者口鼻咽干燥、口腔漏气评分明显低于BiPAP模式通气治疗后(P<0.05).结论:与BiPAP模式相比,PAV模式应用于患者时气道峰压低、通气依从性好,具有更好的人机协调性.
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序贯性护理干预对心脏手术后机械通气患者人机协调的影响
目的 探讨序贯性护理干预对心脏手术后机械通气患者人机协调的影响.方法 选取我院2016年1月～2017年1月在我院进行手术治疗的心脏疾病患者中选取60例,随机分组,其中观察组和对照组患者人数均为30例,所接受的护理措施分别为序贯性护理及常规护理,经过不同护理后观察两组患者的效果.结果 经过序贯性护理后,观察组患者的各项呼吸指标改善情况显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行手术治疗的心脏疾病患者实施序贯性护理可有效改善呼吸功能,人机协调性高,治疗后患者预后更好.
