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犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究
目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬模型功能残气量(FRC)与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值(PaO2/FiO2)在100~200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量(以身长为指标)、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从(472.4±58.9) mmHg降至(166.2±19.1) mmHg (P<0.01),血管外肺水指数由(11.0±1.9) mL/kg升至(25.7±7.9) mL/kg (P<0.01),静态呼吸系统顺应性由(30.5±4.1)L/cmH2O降至(21.2±4.9) L/cmH2O (P<0.01),静态肺顺应性由(48.7±9.3)L/cmH2O降至(29.7±7.2)L/cmH2O (P <0.01),犬FRC自(414±84) mL下降至(214±70) mL (P<0.01).对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC (mL) =21.86×月龄+20.55×身长(cm)-1337.98(P<0.05),而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效(P =0.305).结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.
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介绍一种单侧举手姿俯卧位方式
俯卧位通气是ARDS患者的一种治疗手段,通过增加功能残气量、改善通气/血流比值、减少分流、改善膈肌运动及促进分泌物排出等机制改善ARDS患者氧合功能。目前俯卧位时多使用“立正姿”方式翻转,操作过程比较费力。新方式采用“单侧举手姿”方式翻转,在临床操作中效果满意,现介绍如下。
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冠状动脉旁路移植术围术期的物理治疗
1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行冠状动脉旁路移植术(CABG)194例,男184例,女10例;年龄61±3.6岁,其中70岁以上25例;合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压病84例,Ⅱ型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例,单纯CABG 169例,CABG并心脏瓣置换11例,CABG并室壁瘤切除25例,常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余桥采用大隐静脉.1.2 围术期物理康复治疗1.2.1 术前除重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者外,其余均在吸氧下作吹瓶训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧,改善心肌缺氧.训练方法:患者卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),将输液管或其他任何相似材料放置于生理盐水瓶中,深约10cm,深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛,每次10-15min,6-8次/天.心绞痛控制良好的患者可作适度室内活动,生活自理.心绞痛难控制或心功能很差者卧床休息.向患者家属教授扣背促痰方法.进食清淡饮食,戒烟,保证良好夜间睡眠,去除思想包袱,保持良好的精神状态.
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重叠综合征的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD)突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限,是一种气道慢性炎症性疾病。我国新的COPD流行病学调查结果表明,40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%,其中男性为12.4%,女性为5.1%[1],可造成严重的社会经济负担。COPD患者必须忍受与睡眠相关的气道阻力的增加、肋间肌活动的下降及功能残气量( FRC)的下降。睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)则是一种睡眠期间反复发作呼吸暂停和低通气的一种疾病,成人中患病率为2%~5%[2]。而COPD合并SAHS则称重叠综合征(overlap syndrome, OS),是1985年首次由Flenley提出[3],初是用于任何肺部疾病如特发性肺间质纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis ,IPF)合并SAHS,后特指COPD合并SAHS,其发病率约为0.5%。近年来关于睡眠对阻塞性肺疾病如COPD的影响已有大量的研究,不管两种疾病是否有机制上的联系,患有其中一种疾病则患另一种疾病的概率超过10%[4],OS患者具有更加严重的夜间低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压,这些与临床预后有重要关联[4]。本文就近几年来国内外对OS诊治方面的研究进展作一综述。
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常规肺功能的测定仪器和测定原理
测定肺功能的仪器统称为肺功能检查仪,简称肺功能仪,有肺量计(spirometer)、体容积描记仪和脉冲振荡仪等.根据测定方法可将肺功能参数分为直接测定参数和间接测定参数,前者可通过密闭式肺量计或流量计直接测定.受检者呼吸气量的多少为容积,包括潮气容积(VT)、补吸气容积(IRV)、深吸气量(IC)、补呼气容积(ERV)、肺活量(VC)等静态容积参数和FVC、FEV1等反映通气功能的各种动态容积参数;呼吸气量进出的快慢显示为流量.但部分参数不能通过呼气或吸气直接测定,如残气容积(RV)和包含RV的功能残气量(FRC)、肺总量(TLC),需通过气体分析法等间接测定.一氧化碳弥散量(DLCO)和每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)也需要间接测定.
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肺复张手法
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)基本的呼吸力学改变是肺泡萎陷和功能残气量(FRC)减少.如何使萎陷肺泡重新复张是对ALI/ARDS实施机械通气的核心问题之一.通常采用限压的肺保护性通气策略所给予的驱动压往往只能使一部分萎陷肺泡开放,而另外一部分萎陷肺泡需要更大的驱动压才能使之开放.此外,长时间的小潮气量通气也会导致吸收性肺不张.肺复张手法(recruitment maneuver,RM)是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张.目前的动物实验和初步的临床应用经验表明,RM能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的[1,2].
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常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理
妊娠妇女中合并心脏病者的比例约为0.4% ~4.1%[1].随着心脏内科治疗技术及外科手术的进步,大多数的先天性心脏病(CHD)妇女可生存至育龄期.妊娠期心血管系统会发生一系列生理学变化:血容量在妊娠32周时可达正常值的两倍,心排出量(CO)增加30% ~ 40%,外周血管阻力(SVR)下降,血液呈高凝状态,肺功能残气量减少等[2,3].这对于本来就存在器质性心脏病的患者具有极大的危险性,易导致心律失常、心力衰竭、卒中等并发症,因此适时的完成或终止妊娠对保障产妇安全极其重要,尽管CHD并不是剖宫产的指征,许多产妇可顺利经阴道分娩,但第二阶段的每次宫缩可增加500ml的回心血量,加剧了心脏负担,故权衡产妇及胎儿的安全,剖宫产则是较为安全的选择[1].
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护理5例持续气道正压给氧(CPAP)新生儿的治疗体会
持续气道正压给氧(CPAP)可增加功能残气量,使萎陷的肺泡扩张,增加肺泡内压,减少肺内分泌物,增加肺氧合.主要适用于新生儿肺透明膜病(NRDS)、新生儿肺炎、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停、机械通气撤机后、新生儿湿肺等.我科自2007年6月引进鸽子AD-Ⅱ型呼吸机,采用鼻塞法CPAP共治疗新生儿NRDS,新生儿肺炎,新生儿湿肺共5例,现将护理体会总结如下.
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不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征
目的 探讨不同程度支气管肺发育不良(BPD)患儿潮气肺功能特征.方法 2011年1月至2012年10月在深圳市儿童医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院或门诊随访患儿407例,男278例、女129例.其中足月儿188例(足月组),非BPD早产儿113例(非BPD早产儿组),BPD早产儿106例(BPD组),BPD组根据BPD程度分为轻、中、重3组,分别为48、42、16例.所有患儿均除外先天性心脏病、先天性膈疝及咽喉部先天性畸形等影响肺功能的疾病.在校正胎龄44周各组进行潮气呼吸肺功能检测.q检验或Dunnett C检验进行组间比较,Spearman相关性分析评价各指标与BPD严重程度.结果 测试时年龄17~116 d,测试时体重1.83 ~7.00 kg,测试时身长40.0 ~64.0cm.非BPD早产儿组呼吸频率高于足月组[(50±13)比(44±10)次/min,P<0.01],潮气量、达峰时间比(Tpef/Te)、呼气峰流速(TPEF)则均低于足月组[(25±9)比(29±7)ml、29%±9%比33%±8%、(59 ±23)比(65±25) ml/s,均P<0.05],两组功能残气量(FRC)和肺清除指数(LCI)差异均无统计学意义[(20±5)比(19±5)ml/kg,8.4±2.8比8.7±3.4,均P>0.05)].BPD中、重组呼吸频率[(57±9)、(58±10)次/min]均高于非BPD早产儿组(均P<0.05),BPD轻组呼吸频率[(53±13)次/min]与非BPD早产儿组差异无统计学意义(P>0.05).BPD轻、中、重组潮气量和LCI与非BPD早产儿组差异均无统计学意义(均P>0.05),Tpef/Te和FRC除BPD轻组[24%±13%,(18±5)ml/kg]与非BPD早产儿组差异均无统计学意义(均P>0.05)外,中、重组[20%±9%、18%±5%,(15±3)、(15 ±4) ml/kg]均低(均P<0.05),TPEF则只有重组[(85±11)ml/s]高于非BPD早产儿组(P<0.05).除LCI外,各指标与BPD严重程度均显著相关(均P<0.05).结论 非BPD早产儿和BPD患儿均有不同程度的呼吸节律改变,肺容量降低、通气不均一,通气效率低,小气道阻力增大.中、重度BPD患儿有明显的肺弹性回缩力增加和大气道狭窄.
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床旁实时浓度监测氦气稀释法检测功能残气量的实验观察
目的 探讨床旁实时浓度监测氦气稀释法(RHe法)检测功能残气量的准确性、精度及重复性.方法 选择18例健康比格犬,利用静脉注射油酸制作急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型,在制作动物模型前后采用床旁RHe法及胸部CT扫描法检测功能残气量,实验过程中,实时监测实验动物呼吸、心率、血压等生命体征,选用Bland-Altman分析法及配对t检验进行统计学分析.结果 对于造模前健康肺,CT扫描法检测功能残气量(FRCCT)与床旁RHe法检测功能残气量(FRCRHe)呈线性相关,回归方程为FRCRHe=0.959×FRCcT+ 23.3(R2=0.89,P<0.000 1).RHe法与CT法的偏倚为(6.3±27.6)ml(1.5%±7.1%),95%可信区间为-47.7 ~60.3 ml;对于造模后ARDS肺,直线回归方程为FRCRHe=0.693×FRCcT+ 66.4(R2=0.507,P<0.001).RHe法与CT法的偏倚为(7.9±27.1)ml(4.5%±13.6%),95%可信区间为-45.3 ~61.1 ml.两次FRCRHe之间的差别在健康肺和ARDS肺分别为(-0.1%±5.8%)和(0.2%±9%).结论 床旁RHe法用于检测健康及ARDS模型肺功能残气量均具有良好的准确性、精度及重复性.
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关注机械通气临床应用的研究现状
2008年9月21-24日在葡萄牙首都里子本召开第21届欧洲危重病年会.在机械通气(MV)专题会场,国际著名的MV专家深入讨论了近年来MV的新进展,如功能残气量的测定及临床意义、计算机脱机、心肺相互作用、肺保护策略、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)开放肺、呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治、无创通气(NIV)、脱机现状等,具有很强的实用性、科学性;充分揭示了MV发展趋势与前沿动态及对世界的引领作用.
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进一步提高机械通气的应用与管理水平
机械通气主要用于治疗或维持心肺衰竭患者的呼吸功能。在过去,通气支持的目的不仅包括有效的生命支持,而且也是减少医源性呼吸功能衰竭的重要手段。近年来由于微处理器的发展,机械通气在改善患者通气氧合的需求、人机协调方面有了明显的提高。呼吸机监护日臻完善,通过呼吸机参数、曲线波形、整合呼吸力学以测定跨肺压(Ptp)与跨膈压以及功能残气量(FRC),能够反映患者肺脏的病理生理学变化,从而为某些疾病的诊断提供依据。呼吸机常提供临床不同选项供医生使用,提高了机械通气的临床与管理水平,使机械通气在诸多方面有了较大发展,同时明显提高了脱机成功率[1-2]。但近年来的临床研究显示,机械通气具有潜在的引起肺感染、血流动力学变化及呼吸机相关性肺损伤(VILI)的负面影响。
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感咳双清胶囊联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察
目的 观察感咳双清胶囊联合沙丁胺醇治疗小儿毛细气管炎的临床疗效.方法 收集2011年3月—2015年3月在枣庄市妇幼保健院就诊的毛细支气管炎患儿109例,随机分为对照组(54例)和治疗组(55例).对照组患儿雾化吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂,0.01~0.03 mg/kg加入生理盐水2 mL.治疗组患儿在对照组的基础上口服感咳双清胶囊,2粒/次,3次/d.两组患儿均连续治疗7 d.评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患儿临床症状消失时间、咳嗽积分和肺功能指标情况.结果 治疗后,对照组的临床总有效率为81.48%,显著低于治疗组的94.55%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患儿日间和夜间咳嗽评分均明显降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组喘憋、咳嗽、哮鸣音和湿啰音消失时间及咳嗽积分均明显好于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患儿呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、功能残气量(FRC)、达峰容积比(VPEF/VE)和达峰时间比(tPTEF/tE)均高于对照组患儿,FRC低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 感咳双清胶囊联合沙丁胺醇治疗儿童毛细支气管炎能缩短症状消失时间,改善呼吸功能,具有一定的临床推广应用价值.
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儿童急性呼吸窘迫综合征机械辅助通气护理研究进展
儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致继发肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性病变造成的弥漫性肺泡损伤[1],是严重影响儿童生命的急危重症之一。ARDS 的病理学特征主要是肺泡毛细血管屏障严重受损,继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿,并在肺泡表面形成透明膜,可进展为肺纤维化,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[2]。婴幼儿由于其生理解剖特殊性,气道小、气道阻力的增加及胸壁弹性好,功能残气量低,是ARDS 的高危人群[3],在 PICU 住院患儿中 ARDS 的发生率为(7~42)/1000,ARDS 的住院病死率约为20%~80%[2]。常规氧疗效果不明显,机械辅助通气作为治疗儿童 ARDS 的主要手段,随着机械辅助通气的技术不断提高,护理方面也面临很多挑战。现将机械辅助通气治疗儿童 ARDS 的护理进展综述如下。
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可变流量鼻罩持续气道正压在新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用
经鼻持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)通气临床应用首次报道于1938年[1];近年来,随着装置的改善,其良好的维持肺泡容积,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,改善氧合等功能,使其应用越来越广泛,并逐渐应用于许多肺部疾病;我院自2003年6月至2005年4月应用可变流量NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)62例,取得较好效果.现报道如下.
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经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭
经鼻持续气道正压通气(NCPAP)临床应用首次报道于1938年,随着装置的改善,应用越来越广泛,因其增加肺泡容积,增加功能残气量,改善氧合等呼吸生理功能,逐渐应用于许多肺部疾病,如肺水肿,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),新生儿吸人性肺炎等,但对其改善通气功能的报道较少[1].本文通过对38例新生儿应用NCPAP前后的临床观察及血气分析监测,证明NCPAP的应用不仅可以改善氧合,提高动脉血氧分压(PaO2),还可以改善通气功能,报告如下.
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正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的 观察持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效.方法 随机选取30例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(所有患者均经多导睡眠监测确诊),观察持续正压通气治疗(CPAP)前、后PGS结果的变化.结果 治疗后AHI、AI、HI、长呼吸暂停时间均明显下降,夜间低SpO2明高.结论 CPAP是治疗OSAHS有效的方法.
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探讨水胶体敷料在新生儿无创持续气道正压通气中的应用
新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小,在呼气末肺泡易萎陷,患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀,发生呼吸衰竭.持续呼吸道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压,增加功能残气量,在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态,防止肺泡萎陷,改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q).
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中西医结合治疗老年卒中后肺炎研究进展
老年人由于解剖结构及肺功能的变化,免疫功能下降,呼吸道清除和防御功能减弱,易患肺炎.脑卒中后,一般多采取卧位,功能残气量减少,易使气道提早关闭发生肺不张,合并肺炎[1].肺炎为脑卒中后常见并发症之一,能显著增加脑卒中后患者的致死率和致残率[2] .探讨中西医辨证施治老年脑卒中后肺炎对于提高老年人的健康水平、延长预期寿命、节省医疗费用、创造良好的经济效益和社会效益等具有十分重要的意义.
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BiPAP 呼吸机治疗46例慢性阻塞性肺炎疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受阻为特征的 小气道疾病,一般为进行性,常由呼吸道感染、呼吸肌疲劳导 致呼吸衰竭,表现为低氧血症且伴或不伴二氧化碳(CO2)潴 留,是内科常见病、多发病.与肺部对有害气体或有害颗粒的 慢性异常炎症反应有关,慢性炎症反应累及全肺,在中央气 道(内径>2~4 mm)的主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、 黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍,临床表现为咳嗽、咯痰;外 周气道(内径<2 mm)的主要改变为管腔狭窄,气道阻力增大, 延缓肺内气体排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增加.