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急性超容血液稀释对丙泊酚靶控输注下意识消失和意识恢复EC50的影响
急性高容血液稀释(AHHD)是减少输血的有效方法,但通常伴随着血容量、体液分布以及局部血流的改变[1-2].研究显示,AHHD期间丙泊酚的V1和V2值明显增大,而清除率增快[3-4];然而,血液稀释对丙泊酚的量.效关系,目前尚无研究.本研究旨在探讨血液稀释对靶控输注丙泊酚在意识消失和意识恢复时EC50的影响,并为在血液稀释条件下有效实施丙泊酚TCI技术提供理论依据.
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术前急性高容量血液稀释的研究进展
随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究早、深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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脊柱手术血液保护的临床研究
目的 观察评价术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压和自体血回输在脊柱手术中的血液保护作用.方法 择期80例脊柱手术患者,连续分为2组,每组40例,组Ⅰ CH+自体血回输,组Ⅱ AHH+ CH+自体血回输.分别于麻醉前、术毕30 min、术后第2天,测定Hb、Hct、PT、APTT,计算失血量、输血量(自体、异体)、尿量.结果 组Ⅱ术中失血量显著减少,无异体输血,术中尿量高于组Ⅰ,组Ⅰ 7例(18%)患者需要异体输血,平均输血(1.1±2.3)ml,两组术毕PT、APTT,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 我院采用的多途径血液保护措施,可减少异体输血起到节约用水的作用.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液保护作用研究进展
血液保护(blood conservation)包括小心地保护和保存患者的血液,防止其丢失、破坏和污染,并有计划管好、用好血液这一宝贵的天然资源,预防输血并发症及输血传播疾病的含义[1].血液保护的目的是少出血、少输血、不输血和自体输血.血液保护的同时强调科学用血、安全用血和成分输血.
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急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血应用于骨科手术的效果
本研究拟评价急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血对骨科手术患者血液保护的效应及安全性,为减少异体输血提供参考.
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急性血液稀释中不同血浆代用品的容量扩充效应
急性高容血液稀释(AHH)和急性等容血液稀释(ANH)可以减少围术期输异体库血、降低医疗费用和减少血源性传播疾病[1,2],但对于围术期选择不同血浆代用品进行急性血液稀释后的有效循环容量的变化没有明确结论.
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4%琥珀酰明胶急性高容血液稀释联合低中心静脉压用于肝脏手术的观察
术中大出血和大量输血是肝脏手术患者的主要危险,急性高容血液稀释(HHD)和低中心静脉压(LCVP)技术均可减少出血和相应的输血.本文拟探讨HHD联合LCVP在肝脏手术患者中应用的可行性,并观察此种方法对减少输血的效果.
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术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展
目的 围术期血液稀释以减少异体血输注为现代临床医学所倡导,其中急性高容血液(AHH)具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、能维持术中血流动力学及机体内稳态的稳定,且具有血液保护作用.本文从基本概念、具体实施、对生理功能和重要器官的影响以及血液保护功能等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用
目的 观察急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合控制性降压(controlled hypotension,CH)和自体血回收(blood salvage,BS)在腰椎手术中的效果.方法 96例择期手术患者分别采用常规输入乳酸林格液(A组)、AHH(B组)、AHH联合CH和BS(C组),术中监测MAP、HR、ECG、CVP、Fg.并于诱导后AHH前(T0)、AHH后60 min(T1)、手术结束前60 min(T2)、手术结束时(T3)测定血凝和血流动力学指标;记录术中总出血量及异体血输入量.结果 术中平均失血量和输入异体血量:C组＜B组＜A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同时间点,B、C组患者的血凝和血流动力学指标虽有波动,但均在正常范围内.结论 AHH联合CH和BS,可以明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血流动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术.
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急性等容和急性高容血液稀释在前列腺切除手术患者中的临床应用
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)和急性高容血液稀释(AHH)在前列腺癌根治术中应用的可行性和安全性.方法 40例择期行前列腺癌根治手术患者随机分为ANH组和AHH组,各20例.麻醉后分别行ANH和AHH,于稀释前(T0)、稀释后10 min(T1)、稀释后1 h(T2)及手术结束时(T3)共4个时间点记录动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、连续心排出量(CCO)及每搏量变异度(SVV),分别采集混合静脉血和动脉血,测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、动脉血氧含量(CaO2)、乳酸、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血氧含量(CvO2).计算动静脉血氧含量差[C(a-v)O21和氧摄取率(ERO2).静脉采血测血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT),记录吸引瓶血量和纱布称重法估算失血量.记录采血量(ANH组)、异体血输入量和手术出血量.结果 两组手术失血量差异无统计学意义(P＞0.05),两组MBP、HR、CCO及SVV在稀释前后变化差异均无统计学意义(均P＞0.05)；两组Hb在T1、T2时间点明显低于T0,T3时间点均回升；两组FIB在T1、T2时间点与T0相比明显下降(均P＜0.01),T3时间点较T2明显上升(P＜0.01),且都在正常范围内.结论 前列腺癌根治手术中,ANH和AHH对血流动力学、氧代谢和凝血功能影响较小,节约用血安全可靠.
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ANH与AHH在异位妊娠手术中的应用效果比较
目的 比较急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH)在异位妊娠手术中的应用效果.方法 将96例异位妊娠患者随机分为ANH组、AHH组和对照组,每组32例.ANH组和AHH组在麻醉诱导后、手术前分别行ANH和AHH,对照组术前不进行急性稀释性采血,麻醉诱导后、手术前输注复方乳酸钠注射液.比较ANH组与AHH组急性血液稀释前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标的变化水平;比较ANH组与AHH组各时点平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)等血流动力学指标;比较3组术后Hb、Hct、血小板(PLT)水平及异体输血情况.结果 ①ANH组与AHH组血液稀释前后Hb、Hct及BE、LAC等血气指标的差异无统计学意义(P>0.05);②ANH组自体血回输前后MAP及CI明显高于AHH组(P<0.05),SVV明显低于AHH组(P<0.05);③ANH组术后2hHb、Hct、PLT水平明显高于AHH组及对照组(P<0.05),异体输血例数及异体红细胞输注量明显少于AHH组及对照组(P<0.05).AHH组异体血输注例数及异体红细胞输注量明显少于对照组(P<0.05).结论 ANH可有效减少异位妊娠术中红细胞的丢失,减少异体血输注,对血流动力学影响较小,输血安全性能良好,具有一定的临床应用价值.
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急性高容血液稀释对术后认知功能的影响
急性高容血液稀释(AHH)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率.术后认知功能障碍(POCD)发病机制复杂,涉及多系统功能改变,本文针对AHH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述AHH对POCD的相关影响.
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急性高容血液稀释对不同剂量罗库溴铵肌松效应的影响
目的:观察急性高容血液稀释(AHH)对不同剂量罗库溴铵肌松效应的影响.方法:择期骨科手术患者80例,ASA工～Ⅱ级,35～60岁.随机分为2组(n=40):A组行急性高容血液稀释(AHH);B组为对照组,常规输血输液.每组患者再随机分为2个亚组(n=20),罗库溴铵剂量分别为0.6、0.9 mg/kg,咪达唑仑-丙泊酚-瑞芬太尼诱导后,静注相应剂量罗库溴铵后气管插管.观察各组患者的肌松起效时间、肌松维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间及肌松残留相关时间.结果:同一剂量与对照组相比较,起效时间延长,四个成串刺激(TOF)无反应期,肌松阻滞维持时间、体内作用时间明显缩短(P＜0.05),且高剂量组缩短更为明显(P＜0.01);恢复指数和肌松残留相关时间未见明显改变(P＞0.05).结论:两种剂量的罗库溴铵在肌松监测指导下均能顺利插管,插管评级无统计学差异,其剂量与插管时间成反比;AHH使罗库溴铵药效减弱.
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血液稀释对顺式阿曲库铵药代学及药效学影响的研究
目的:研究血液稀释下顺式阿曲库铵药代学及药效学变化,为其血液稀释时的合理使用提供参考依据.方法:择期骨科手术患者90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,35～60岁.随机分为3组(n=30):A组行急性等容血液稀释(ANH);B组行急性高容血液稀释(AHH);C组为对照组,常规输血输液.每组患者再随机分为3个亚组(n=10),顺式阿曲库铵剂量分别为0.1、0.2、0.3 mg/kg.常规麻醉诱导后,静注相应剂量顺式阿曲库铵后气管插管.观察各组患者的肌松效应及血药浓度变化,并计算其药代学参数.结果:同等剂量下B组肌松起效时间显著延长(P＜0.05);三组患者起效时间缩短,成串刺激(TOF)无反应期、肌松维持时间、肌松体内时间随剂量增大而延长(P＜0.05);A、B组血液稀释后血药浓度均呈剂量正相关性下降,B组下降更显著.血液稀释组t1/2α延长,Vc显著增大(P＜0.05),其中AHH组Vc增大约1倍.结论:AHH下使用顺式阿曲库铵时,应适当增加剂量;而ANH时可不调整剂量.
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万汶用于急性高容血液稀释的临床研究
目的:研究用万汶(第三代6%中分子羟乙基淀粉130/0.4)进行急性高容血液稀释对患者血流动力学、凝血功能、血气、电解质的影响.方法:选择20例ASAⅠ～Ⅱ级的成年患者,于手术开始前30 min快速输注万汶1 000 mL,达到高容量血液稀释.检测稀释前后SBP、DBP、HR、PT、APTT、FIB、pH、PO2、Na-、K﹢、Cl-的变化.结果:用万汶进行急性高容血液稀释后循环功能稳定,凝血功能、血气、电解质均无明显变化.结论:用万汶进行急性高容血液稀释安全、有效.
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急性高容血液稀释联合尖吻蝮蛇血凝酶在腰椎滑脱植骨融合术中的临床研究
目的：探讨急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)联合尖吻蝮蛇血凝酶(haemocoagulase agk-istrodon，HCA，商品名苏灵)在腰椎滑脱植骨融合术中的应用价值。方法30例全麻行腰椎滑脱植骨融合术患者，随机分为3组。 A 组为对照组，术中常规输液、库存血；B 组于全麻诱导后行急性高容血液稀释，优先使用自体血；C 组于全麻诱导后行急性高容血液稀释，结合使用尖吻蝮蛇血凝酶。比较3组患者在术中出血量、输血量、补液量、尿量的差异。结果3组患者术中出血量B组少于A组，C组少于B组和A组，组间比较有显著差异（P<0.05）；3组皆不同程度输入库血，但输入的库血量组间比较有显著差异（P<0.05）。结论在腰椎滑脱植骨融合术中，应用急性高容血液稀释联合控制性降压及尖吻蝮蛇血凝酶安全有效，可有效减少术中出血及输入库存血，减少异体输血并发症。
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急性高容血液稀释和控制性低血压在颅内血管手术中的应用
颅内血管手术中,常常需要控制性降压,以便于显露病变部位,防止血管破裂,减少术中出血,同时,手术后又需要改善手术区周围脑组织的血氧供应,大限度的保护脑组织.急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)[1]是临床常用于减少术中红细胞和其他血液有形成分丢失,从而达到血液保护目的的方法之一.实施方法通过深麻醉使血管容量得到一定程度的扩张,同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体,使血液稀释,减少失血时红细胞的丢失量.我科自2006年应用AHH 联合控制性降压用于颅内血管手术取得了较好的效果.
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AHH联合控制性降压对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响
目的:探讨急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响.方法:选取择期脊柱手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.麻醉平稳后观察组输注6％羟乙基淀粉130/0.4(6％ HES 130/0.4) 15 ml/kg,使血容量增加20％左右,同时以硝酸甘油行CH,输注速度为1 tμg·kg-1·min-1,平均动脉压控制在65～75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);对照组仅行CH.记录观察组AHH前(T.)、AHH后CH前(T1)、CH开始后30 min(T2)、停止CH后30 min(T3)及对照组CH前(T1)、CH开始后30 min(T2)、停止CH后30 min(T3)动脉血pH值、血乳酸(Lac)、血糖(BG)、剩余碱(BE)及Na+、K+、Cd+、Cl浓度.根据失血前后红细胞比容(Hct)的差值推算失血量.结果:①观察组pH值T1、T2、T.时较T.时明显降低(P＜0.05),但在正常范围内.2组T2、T.时BG明显升高(P＜0.05),但对照组升高程度高于观察组(P＜0.05).2组各时点Lac、BE及Na+、K+、Ca2+、Cl-浓度差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组失血量、输血量明显少于对照组,尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:AHH联合CH应用对脊柱手术患者内环境稳态无明显不良影响,但可显著减少患者术中失血及异体血输注量.
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控制性降压复合急性高容血液稀释在全髋关节置换术中应用的观察
目的 探讨控制性降压复合急性高容血液稀释(AHH)用于减少全髋关节置换术中出血的有效性以及安全性.方法 选择全髋关节置换术病人30例随机分为两组:控制性降压复合AHH组(A组)麻醉成功后将硝酸甘油5 mg溶于5%葡萄糖溶液50 ml中,微泵输入速度为3～6 μg/(kg·min) ,在15 min内使动脉血压缓慢降至原水平的(65±5)%,低不低于60 mmHg,同时于手术前快速输入6%羟乙基淀粉15 ml/kg及复方乳酸钠8 ml/kg使血容量增加约25%,术中维持动脉压在65～70 mmHg,内固定结束后停用硝酸甘油.对照组(B组)麻醉成功后输复方乳酸钠10ml/kg后行手术.分别记录AHH前(T0)、AHH 完毕(T1)、术毕(T2)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)及术中出血量和输血量.结果 两组病人T2时的HR均极显著高于同组T0(P＜0.01),B组T2时的HR极显著高于同时段的A组;A组MAP在T1 极明显低于同组T0(P＜0.01),与B组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);B组MAP在T2极明显低于同组T0(P＜0.01),与A组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);A组CVP在T1极显著高于同组T0(P＜0.01),与B组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);A组的出血量、输血量均极显著低于B组(P＜0.01).结论 控制性降压复合急性高容血液稀释能安全有效地减少全髋关节置换术中的出血量和输血量,值得临床推广.
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急性高容血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用
近年来,异体输血引起的输血不良反应和并发的感染性疾病在临床上时有发生.全髋置换术一般创伤大,出血多.针对如何减少输血、节约血源,防止不良反应和并发感染的发生,保障病人的安全,我们采用急性高容血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术,取得明显效果.现报告如下.
