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顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响体会
目的:探讨顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应与围拔管期残余肌松效应的影响.方法:收治全身麻醉手术患者80例,随机分为两组,每组各40例.对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼全身麻醉,观察组给予顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉,比较两组麻醉指标以及麻醉前后心率、平衡动脉压.结果:观察组麻醉作用时间、麻醉起效时间长于对照组,残余肌松效应持续时间、拔管肌松恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组麻醉后心率、平衡动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:顺式阿曲库铵联合丙泊酚能够有效改善全身麻醉手术患者的应激反应水平,缩短残余肌松持续时间.
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瑞芬太尼联合顺式阿曲库铵对全麻下行妇科手术患者术后苏醒及血流动力学的影响
目的 研究瑞芬太尼联合顺式阿曲库铵对妇科手术患者术后苏醒及血流动力学的影响.方法 将该院2014年6月-2016年3月收治的全麻下妇产科手术的120例患者分为观察组与对照组,各60例,观察组使用顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉,对照组使用芬太尼+咪达唑仑麻醉.记录两组患者围术期临床指标、血流动力学指标对比及苏醒情况.结果两组患者围术期临床指标对比差异无统计学意义(P>0.05),且血流动力学指标对比差异无统计学意义(P>0.05).观察组苏醒时间(8.36±1.34)min、指令反应恢复时间(9.24±1.45)min、拔管时间(13.64±2.14)min明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=4.617、4.586、4.618,P<0.05).结论 顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉与芬太尼+咪达唑仑麻醉均可为全麻下行开腹手术的妇科患者提供较满意的麻醉效果, 围术期血流动力学较稳定,相对之下顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉苏醒时间较短,值得临床推广.
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罗哌卡因硬膜外阻滞对中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 观察罗哌卡因硬膜外阻滞对中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选取2013年1月—2014年1月间该院收治全麻符合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的中青年患者90例,将其分为观察组以及对照组,每组45例,观察组采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉,对照组给予全麻处理,观察组患者硬膜外分次给予0.75%罗哌卡因处理,对照组根据相同方案给予等量生理盐水处理,静脉滴注依托咪酯、芬太尼以及阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导,持续静脉输注丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵以维持麻醉,术中将BIS维持于40~50之间,观察两组顺式阿曲库铵的肌松效应变化情况.结果 观察组的临床肌松时间明显长于对照组,观察组的总维持量明显少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 罗哌卡因对于中青年患者顺式阿曲库铵的起效时间及维持剂量的肌松作用时间无明显影响,但是可以延长其临床作用时间,增强肌松效应.
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七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵对全麻手术患者术后苏醒及血流动力学的影响
目的 观察七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵对全麻手术患者术后苏醒及血流动力学的影响.方法 随机选2017年1-12月到该院进行全麻手术患者100例进行临床研究.使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例,所有患者均给予常规诱导麻醉,观察组患者给予七氟烷吸入维持麻醉,酌情给予瑞芬太尼维持麻醉.对照组患者静脉持续输入丙泊酚5～7 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·min)持续麻醉.观察两组患者导管插入前至拔除后3 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP).观察两组患者麻醉及苏醒时间.结果 两组患者T0时HR、MAP均差异无统计学意义,但是在T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组HR、MAP均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的苏醒时间(8.02±1.01)min和镇静起效时间(7.32±1.46)min均明显短于对照组,且差异有统计学意义(t=24.301、22.662,P<0.05).结论 七氟烷联合瑞芬太尼及顺式阿曲库铵能够明显减弱麻醉对患者血流动力学影响,缩短患者苏醒时间.
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七氟醚对顺式阿曲库铵药效的影响
目的：研究不同浓度七氟醚对顺式阿曲库胺药效的影响。方法：收治全麻腹腔镜辅助经阴子宫全切手术患者80例，随机分为4组，研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响。结果：吸入不同浓度的七氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用存在不同程度的影响。结论：七氟醚呈剂量依赖性增强顺式阿曲库铵的肌松作用，静吸复合麻醉过程中应正确评估患者的神经-肌肉阻滞程度，合理掌握顺式阿曲库铵的应用剂量和间隔时间，争取术毕及时恢复患者的神经-肌肉功能，及早安全拔管。
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腹部手术病人靶控输注与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松效果的比较
中等时效的非去极化肌松药顺式阿曲库铵具有药效稳定和组胺释放少等优点[1],在临床上广泛应用.靶控输注(TCI)与静脉输注是临床上常用的肌松药给药方式.拟评价TCI与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松的效果,为临床提供参考.
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七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系研究
目的 观察低肺泡有效浓度七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系.方法 60例择期手术病人存咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵,维持90%的肌松,达到稳态后,病人随机分成静脉麻醉组、七氟烷组.调整顺式阿曲库铵的注入速率.维持90%的肌松.观察病人吸入1MAC呼气未浓度的七氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势.结果 七氟烷显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率.并且这个效应随着吸入七氟烷时间的延长逐渐增加,吸入七氟烷90min后达到大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到大值.大下降率:七氟烷组为43.8%.结论 七氟烷明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,但这种增效作用有显著的时间依赖性.
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顺式阿曲库铵联合丙泊酚在全身麻醉手术中对患者的应激反应、围拔管期残余肌松效应的影响
目的:探究顺式阿曲库铵联合丙泊酚在全身麻醉手术中对患者的应激反应、围拔管期残余肌松效应的影响.方法:选取80例需全身麻醉手术患者临床资料进行分析,按照麻醉给药的不同分为对照组和研究组,每组各40例.对照组患者给予丙泊酚、瑞芬太尼间断泵注行全身麻醉;研究组患者在对照组基础上加以顺式阿曲库铵联合麻醉治疗.观察两组患者麻醉相关时间指标、不同时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)以及拔管前、时和后躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)与听觉诱发电位指数(AAI)变化.结果:研究组患者的麻醉作用时间明显长于对照组(P＜0.05),其残余肌松效应持续时间和拔管TOF恢复所需时间均明显短于对照组(P＜0.05);切片时(T1)、拔管时(T2)研究组患者的HR、MAP均明显低于对照组(P＜0.05);研究组患者不同时间点RS评分以及AAI均明显低于对照组(P＜0.05);研究组患者的RSS评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论:顺式阿曲库铵与丙泊酚联合进行全身麻醉,可有效降低患者应激反应程度,缩短围拔管期其残余肌松持续时间.
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顺式阿曲库铵不同给药方式对儿童肌松残余的影响
目的：观察顺式阿曲库铵持续输注法和单剂量法两种给药方式对儿童肌松残余的影响。方法择期行腹部手术的患儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～16岁，根据顺式阿曲库铵给药方式的不同分为A组（单剂量组，30例）和B组（持续输注组，30例）。两组初始剂量0.1 mg/kg[2×95%的有效药物剂量（ED95）]，A组在4个成串刺激比（TOFr）恢复至5%～15%时注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg（1×ED95），B组在TOFr恢复至5%时持续泵入顺式阿曲库铵，开始以3μg·kg-1·min-1的速度，约20～30 min减为1～2μg·kg-1·min-1，使TOFr维持在10%左右。记录两组患儿手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间，停药后TOFr从25%恢复至70%的时间，TOFr从70%恢复至90%的时间，TOFr=70%和TOFr=90%时两组患儿的拔管率以及肌松药使用的总药量。结果两组患儿手术时间均＞2 h，且差异无统计学意义（P＞0.05）；停药至拔管时间和停药至出手术室的时间A组明显长于B组（P＜0.01）；两组患儿总药量、TOFr从25%恢复至70%以及TOFr从70%恢复至90%的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论顺式阿曲库铵持续输注法与单剂量法比较并未增加残余肌松作用的发生率，且持续输注可提供稳定的肌松状态，更适合用于儿童较长时间手术。
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对靶控输注顺式阿曲库铵药效学的影响
急性高血容量稀释（ acute hypervolaemic hemodilution ，AHH）联合控制性降压（cotrolled hypotension，CHT）的临床意义在于：血液保护作用，改善手术视野，减少神经血管损伤，降低心脏前后负荷而改善心功能［1-4］。由Wellcome实验室研发的顺式阿曲库铵（ cistracurium）是阿曲库铵的1R顺-1′R 顺式异构体，77％经Hoffmann消除代谢，几乎不释放组胺，对血流动力学和气道影响小，是目前较为理想的非去极化肌松药［3］。本研究观察脊柱手术中6％羟乙基淀粉（ HES 200／0.5）氯化钠注射液AHH联合瑞芬太尼CHT，对靶控输注（Target-controlled infusion，TCI）顺式阿曲库铵药效学的影响，为临床提供相关参考。
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糖尿病患者对静脉复合麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 探究患者合并糖尿病行静脉复合麻醉时,顺式阿曲库铵肌松效应的情况.方法 该研究对象为2015年9月—2016年10月期间67例入院行全麻腹部手术治疗者,所有患者麻醉评分ASAⅠ~Ⅱ级,并根据患者是否患有糖尿病分为正常组、疾病组,所有患者麻醉诱导使用依托咪酯、顺式阿曲库铵、舒芬太尼,记录不同组顺式阿曲库铵起效时间、恢复指数TOF90以及恢复指数RI,分析糖尿病对肌松药物肌松效应的影响.结果 疾病组肌松效应指标药物起效时间、恢复时间、临床作用时间以及恢复指数用时均长于正常组,疾病组药物起效用时长、作用时间长、肌松恢复用时长(P<0.05).结论 糖尿病患者行静脉复合麻醉时,用药顺式阿曲库铵疾病会造成药物起效、作用时间延长,肌松恢复抑制情况.
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2种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的效果探讨
目的：探讨丙泊酚—瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的临床效果。方法：选取全麻手术患者50例，按照随机平均的方式将50例分为2组，分别为丙泊酚—瑞芬太尼组（Ⅰ组）和七氟烷吸入麻醉组（Ⅱ组），各25例。2组患者均给药顺式阿曲库铵静脉注射0．15 mg／kg 后进行气管插管，并且术中持续输注。结果：与初始输注速率相比，2组患者持续给药30～180分钟期间，顺式阿曲库铵的输注速率均下降（ P＜0．05 ），且Ⅰ组的输注速率明显高于Ⅱ组，且平均输注速率较Ⅰ组的减少28％。2组患者的恢复指数、从停药到TOF比值为0．9的时间均无显著性差异（P＞0．05）。结论：持续给药顺式阿曲库铵可维持恒定的肌松水平，且丙泊酚—瑞芬太尼的全凭静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉对患者的肌松作用均呈现随时间的延长而增强的效应，输注2小时时肌松作用达到大强度，且后者的增强作用大于前者，但是对肌松的恢复则无明显差别。
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七氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响
顺式阿曲库铵作为一种新型的中时效非去极化肌松药,因其起效快,作用强,恢复快,无蓄积作用,不释放组胺,对心血管影响轻,代谢不依赖于肝、肾功能及代谢产物无肌组织松弛作用等优点,而成为目前较理想的肌松药,在临床得到广泛应用.本研究观察3%七氟醚吸入麻醉对顺式阿曲库铵肌组织松弛作用的影响.现将研究结果,报道如下.
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顺式阿曲库铵间断与持续静脉输注作用时效比较
目的：探讨顺式阿曲库铵间断静脉输注和持续静脉输注的麻醉时效。方法选取2012年8月—2014年8月在我院行全麻上腹部手术的患者98例为研究对象，依据随机数字表法分成对照组和观察组，各49例。对照组予以间断静脉输注顺式阿曲库铵，观察组予以持续静脉输注，分析2组患者的肌松恢复、麻醉有效性及安全性。结果①观察组的输血量、尿量、补液量及手术时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②2组患者的肌松指数差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的肌松恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；③观察组患者的麻醉总有效率（91.84％）显著高于对照组（71.43％）（P＜0.05）。2组患者应用肌松药前后均未发现明显皮疹、支气管痉挛等不良反应。结论采用持续静脉输注顺式阿曲库铵，可以缩短患者肌松恢复时间，且麻醉效果好，具有较高的临床应用和推广价值。
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顺式阿曲库铵两种不同给药方式对肌松残余作用的影响
目的 探讨顺式阿曲库铵不同的给药方式对肌松残余作用的影响.方法 选择2014年1月至2015年12月手术治疗的患者100例,根据顺式阿曲库铵给药方式的不同随机分为观察组和对照组两组,各50例.对照组患者单剂量间断应用顺式阿曲库铵进行麻醉,观察组患者持续输注顺式阿曲库铵进行麻醉,对比两组患者TOFr恢复时间、拔管时间、离室时间以及使用总药量等.结果 对照组患者TOFr恢复时间为(10.15±6.55) min,观察组为(8.24--6.65) min,组间比较无明显统计学差异(t=1.45,P＞0.05);对照组患者拔管时间为(96.75±36.35)min,观察组为(32.94±10.45) min,组间比较具统计学意义(t=11.93,P＜0.01);对照组患者离室时间为(108.35±24.25) min,观察组为(42.24±14.15) min,组间比较具有统计学意义(t=16.65,P＜0.01);对照组患者应用总药量为(6.35 ±4.25)mg,观察组为(7.24 ±4.15) mg,组间比较无明显统计学差异(t=1.06,P＞0.05).结论 持续输注的给药方式能在应用相同剂量药物及相同TOFr恢复时间的情况下,有效减少肌松剂对呼吸肌的影响,缩短苏醒时间,提高麻醉安全性.
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老年患者不同剂量新斯的明拮抗顺式阿曲库铵效应观察
目的 探讨老年患者中新斯的明拮抗顺式阿曲库铵(CIS)的适宜剂量.方法 全麻下择期手术,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～75岁患者45例,随机分为三个剂量组20μg/kg(N20)组,35μg/kg(N35)组,5μg/kg (N50)组,以T1恢复到25%时给予新斯的明拮抗,,每组15例.术毕当T1恢复至25%时,分别以20μg/kg、35μg/kg、50μg/kg剂量组拮抗,同时以新斯的明:阿托品=2:1比例伍用阿托品,记录TOF比值恢复到70%、90%时间,记录拮抗前即刻,拮抗后1、3、5、7、10、15min时的平均动脉压、心率.结果 肌松拮抗:N35组、N50组比N20组在TOF比值恢复到70%、90%时间上差异有统计学意义(P<0.05).血流动力学:N20组、N35组比N50组在给予新斯的明拮抗后1、3min时间MAP、HR变化差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者以35ug/kg新斯的明剂量并以2:1伍用阿托品拮抗顺式阿曲库铵残余肌松作用是较理想剂量.
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顺式阿曲库铵和罗库溴铵在老年患者中的药效学比较
目的:观察单次静脉注射不同剂量的顺式阿曲库铵在老年患者中的药效学变化,并与壮年患者和罗库溴铵比较,为顺式阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用提供参考.方法:择期全麻乳腺手术患者100例,根据年龄分为老年组(Ⅰ组)和壮年组(Ⅱ组),每组再分成4个亚组:罗库溴铵组(Ⅰ<,1>,Ⅱ<,1>)、顺式阿曲库铵2×ED<,95>组(Ⅰ<,2>,Ⅱ<,2>),3×ED<,95>组(Ⅰ<,3>,Ⅱ<,3>)和4×ED<,95>(Ⅰ<,4>,Ⅱ<,4>),共8组.肌肉松弛监测采用4个成串刺激(train-of-four,TOF).肌肉松弛效应观察指标包括:起效时间、TOF无反应期、T<,1>恢复到25%,50%和75%的时间以及恢复指数.结果:老年组顺式阿曲库铵的起效时间稍长于壮年组,但差异无统计学意义;老年组顺式阿曲库铵的TOF无反应期、T<,1>恢复到25%,50%和75%的时间及恢复指数均稍长于壮年组,但差异无显著性.老年组罗库溴铵起效时间明显长于其壮年组(P<0.05),且老年组肌肉松弛效应恢复的各项参数也均明显长干壮年组(P<0.05).顺式阿曲库铵的肌松恢复指数在各组之间的差异无统计学意义.结论:对于女性而言,增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,对单次静脉注射罗库溴铵的药效学有显著影响.
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间断或持续静注顺式阿曲库铵作用时效的比较
目的：应用间断注射和持续注射顺式阿曲库铵两种方式对患者实施麻醉的效果进行对比。方法将我院收治的90例接受腹部手术治疗的患者随机分为对照组和实验组，平均每组45例。采用间断注射顺式阿曲库铵方式对对照组患者实施术前麻醉；采用持续注射顺式阿曲库铵方式对实验组患者实施术前麻醉。结果实验组患者麻醉效果明显优于对照组；肌松程度由25%～70%的时间和肌松能力完全恢复时间明显短于对照组；两组患者均未出现麻醉不良反应。结论应用持续注射顺式阿曲库铵的方式对患者实施麻醉的效果非常明显。
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后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察
目的 在闭环输注系统(CLMRIS-1)指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组(R组)和非腹腔镜手术组(C组),每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵；麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0(首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间),恢复指数RI(T1从25％恢复至75％的时间),停药至T1恢复至95％的时间(T95),停药至TOF恢复到75％的时间(TOFr75),手术持续时间,以及肌松药的消耗量；于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析；记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为(1.2±0.3)μg/(kg·min)和(1.8±0.6)μg/(kg· min),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的RI分别为(17.10±5.25)min和(13.93±1.62)min,T95分别为(47.68 ±9.74) min和(43.99±10.10)min,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).与C组停肌松即刻的PaCO2 (38.48±2.24)mmHg相比,R组PaCO2为(52.30±5.55)mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.
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糖尿病患者顺式阿曲库铵肌松效应的探讨
目的：在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下比较糖尿病患者与非糖尿病患者顺式阿曲库铵的肌松效应，并探讨糖尿病患者血清中α1-酸性糖蛋白（AAG）水平的变化及其对顺式阿曲库铵药效的影响。方法选择60例拟在全麻下行腹部外科手术的患者，ASAⅠ~Ⅱ级，依据其是否合并2型糖尿病，分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（C组）。麻醉诱导前15 min及术毕即刻，分别抽取静脉血3 ml，离心后取上清1 ml，于-20℃冰箱中保存并及时送检，测定血清中AAG的水平。麻醉诱导采用舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵。记录两组患者肌松药起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间），恢复指数RI（T1从25%恢复至75%的时间）及TOF90（TOF从25%恢复至90%的时间）。结果2组患者顺式阿曲库铵的起效时间[（4.0±1.1）min vs.（4.1±1.2）min]、恢复指数[（16.8±5.0）min vs.（16.5±3.1）min]及TOF90[（75.0±9.1）min vs.（73.2±6.8）min]差异均无统计学意义（P>0.05）。同时2组患者术前及术毕即刻血清中AAG水平[（69.1±7.2）mmol/L vs.（68.4±6.7）mmol/L，（69.4±9.8） vs.（68.5±6.2）mmol/L]的差异也无统计学意义（P>0.05）。结论血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比，顺式阿曲库铵的肌松效应并无明显改变，血清中AAG的水平也无明显升高。
