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超声引导心包穿刺抽液的护理
心包积液是多由于心包炎性病变引起渗出液积聚在心包腔内.多由感染、自身免疫、肿瘤、邻近器官疾病等原因引起.小量的心包积液对心脏及血流动力学无明显影响,积液过多或骤然增多,可使心包压塞,病人出现不同程度的呼吸困难,烦燥不安,血压下降,甚至休克.自1997年1月~2001年10月,对29例心包积液患者在超声引导下心包穿刺抽液并注入药物,积级治疗原发病,精心护理,心包积液均明显减少或消失,减轻了病人痛苦,多数病人治愈出院.现将护理介绍如下.
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心脏创伤47例临床诊疗体会
心脏创伤病情危重,变化急骤,常因大量失血或心包压塞危及生命,早期诊断和正确处理才能挽救生命.我们从两家医院1990年2月至1998年11月的621例重大外伤抢救病例中,统计出诊断有心脏创伤的病例共47例,占7.6%.就其病因、检查、诊断和治疗情况作回顾性分析,现报告如下.
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彩色多普勒超声引导穿刺置管在心包积液治疗中的临床价值
心包积液原因较多,数量较多时容易造成心包压塞而危及患者生命,盲目穿刺时有可能损伤心脏,所以许多基层临床医师对心包穿刺颇感棘手,超声不仅能够实时显示心包积液的数量和部位,还能够引导穿刺针准确进入心包内,使穿刺安全可靠,本文通过36 例心包积液的治疗,探讨超声引导下穿刺对于大量心包积液引起心包压塞治疗中的临床价值.
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支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例
老年,男性,主因“反复发作性胸痛6个月,加重3个月”入院。入院辅助检查:总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L,余均正常;超声心动图示心内结构大致正常;心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上,行冠状动脉(冠脉)造影:左前降支(LAD)狭窄99%;左回旋支(LCX)狭窄75%(图1);对LAD、LCX行介入治疗;LAD置入3.0 mm×36 mm药物支架。双Runthrough导丝分别送至回旋支和钝缘支远端,2.5 mm×20 mm球囊予病变处扩张10~16 atm,并置入2.75 mm×24 mm药物支架16 atm扩张释放后造影发现支架出口造影剂外渗(图2),立即球囊扩张封堵30 min,并于前支架串联释放3.0 mm×10 mm覆膜支架封堵破口(图3),造影即刻造影剂渗漏消失,此刻患者生命体征平稳,无心包压塞症状,返回病房。约1.5 h后患者出现胸闷、气短,伴面色苍白及周身大汗,血压81/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
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第57例:临床表现发热、胸痛、大量心包积液
患者男性,18岁,因“发热1月、胸痛2周伴大量心包积液”于2017年3月26日来院诊治.2017年2月底患者无明显诱因出现发热,高体温40℃,伴畏寒寒战,轻微咳嗽,痰不多.就诊于当地医院,检查血白细胞和C反应蛋白(CRP)升高,当地医院给予哌拉西林抗感染治疗无好转,3月18日肺部CT平扫未见明显异常.但患者症状逐渐加重并出现胸骨后疼痛,多于深吸气和活动时出现,转诊于北京某医院,检查血白细胞和中性粒细胞分类升高,尿胆原(++++),尿蛋白(+),血D-二聚体、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白原升高,CRP 48.6 mg/L,血沉46 mm/第1小时,血降钙素原(PCT)正常,免疫球蛋白、补体正常,抗核抗体18项等均为阴性.
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应用静脉留置针行心包穿刺引流12例体会
心包积液可引起心包压塞、回流受阻、血压下降,严重时可危及生命.及时行心包穿刺,解除心脏压塞,可使症状立即获得缓解,转危为安.常规心包穿刺术进针及抽液时不易掌握深度,不能保留穿刺针,并发症较多,危险性较大,我们采用一次性静脉留置针行心包穿刺引流12例,效果较好,操作安全、简单,现报告如下.
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超声引导下心包置管在创伤性心包压塞中的应用
目的探讨心包置管在治疗创伤性心包压塞中的应用价值. 方法 1998年3月~2003年9月,我们对9例创伤性心包压塞在超声引导下穿刺积血心包,置入导管,通过导管抽出心包积血,然后及时引流心包内出血. 结果置管引流后,病人的压塞症状明显好转.4例在引流4~8 h内行心脏修补术,2例创伤好转后择期手术,2例引流后痊愈,1例因颅脑创伤严重而死亡. 结论该方法安全可靠,能迅速缓解创伤性心包压塞症状,为心脏修补手术创造较好的条件和较充分的时间,部分病人可以避免手术.
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主动脉瓣下孤立性左室憩室合并感染性心内膜炎1例
病儿男,16岁.反复发热、气促1个月.曾行不规则抗炎治疗,症状不能控制并出现心包压塞,心包穿刺引流出大量血性积液.心脏B超示主动脉-左室隧道和大量心包积液.螺旋CT诊断为左室憩室并破入心包(图1).由于病儿不能平卧,未能行主动脉和左室造影.
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心脏直视术后迟发性心包压塞的诊治
迟发性心包压塞是心脏直视术后并发症之一,临床上不易及时诊断、治疗,导致严重后果(1-3).我们总结1987年7月至2003年5月诊治31例迟发性心包压塞的经验,并分析其易发生因素,报道如下.
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纤维心包镜在心包炎合并心包压塞诊治中的应用
大量心包积液伴心包压塞应常规行心包穿刺术,但反复穿刺抽液有可能造成血气胸和冠装动脉、心肌损伤,且心包炎有发生黏连,导致心包缩窄的可能[1].
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延迟性局限性心包压塞4例
1984年6月至2004年3月,我院开展体外循环手术2141例,发生延迟性局限性心包压塞4例,现报告如下.
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外伤性心包压塞诊治体会(附6例报告)
胸部创伤所致的心包压塞,来势凶、病情重,必须及时正确地救治.如不能有效解除心包压塞,病人将会很快死亡.我院1995~1997年救治6例心包压塞病人,报道如下.
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心包穿刺置管误入左心室一例
1病例资料女,62岁.因心悸、胸闷、气促半月余入院.查体:体温36.8c℃,脉搏77/min,呼吸22/min,血压105/59 mmHg.颈静脉怒张,双下肺可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率77/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加心音;肝肋下3 cm可触及,双下肢轻度凹陷性水肿.心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,部分导联ST-T改变.心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:大量心包积液(左室后壁后32 mm,左室侧壁34 mm,右室前壁前12 mm,右房顶22 mm).入院诊断:①冠心病,左心扩大,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级;②大量心包积液原因待查.为进一步明确诊断及减轻症状,入院次日行心包穿刺置管引流术.
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超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的应用
常规应用超声心动图对33例接受二尖瓣球囊成形术治疗的风湿性二尖瓣狭窄病人进行术前病例选择、术中监测与指引房间隔穿刺和术后监测与评估手术效果.房间隔穿刺均成功,扩瓣成功率为94%,术中及时检出心包压塞2例,而使抢救成功.本文认为超声心动图对提高手术成功率,避免和减少并发症均有重要的实用价值.
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5例经皮冠状动脉介入治疗病人并发心包压塞的护理
[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗并发心包压塞的急救护理措施.[方法]回顾性分析5例因经皮冠状动脉介入治疗并发心包压塞病人的急救护理过程,总结经皮冠状动脉介入治疗并发心包压塞的护理体会.[结果]经及时有效的抢救及护理,5例病人病情由危急转为平稳,后康复出院.[结论]护士密切观察病情,对经皮冠状动脉介入治疗术并发心包压塞有预见性,能及时发现心包压塞的征兆,积极配合医生行心包穿刺和引流,是经皮冠状动脉介入治疗并发心包压塞病人急救成功的关键.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 心包压塞 护理 -
刀刺伤性心脏破裂的急救
心脏破裂,病情危重,变化急骤,常因大量失血或心包压塞危及生命.在欧美国家枪弹伤与刀刺伤比例相仿,我国则以刀刺伤多见[1].现将1999年~2002年8例刀刺伤性心脏破裂报告如下:
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经皮心包穿刺引流临床探讨
任何原因导致的心包腔内液体积聚,以至引起心包腔内压力增加可造成心包压塞,导致心排血量降低.对此处理,过去临床多采取①用针头穿刺;②经剑突下心包切开;③部分或广泛的外科心包切除.
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临时起搏器拔除术后引起心包压塞2例
例1,男,48岁.8 d前患者饭后突然出现胸闷、胸痛、气急、心悸、头晕,大汗.持续不缓解.于当地医院就诊,急查肌钙蛋白11.15μg/L,心电图示:急性下壁、右室心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,给予强心、抗凝等治疗.并安置了临时起搏器.
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左心室损伤抢救成功1例
病人男,16岁,因左胸部刀刺伤呼吸困难0.5h于1999-03-30急诊入院。查体:T36℃,P130次/min,BP4/3KPa,面色苍白,意识模糊。左腹前线第5肋间有1创口长约3cm,深入胸腔,有鲜血流出。心尖搏动微弱,心浊音界扩大,心音遥远。左肺呼吸音弱。诊断为胸部开放伤,血气胸、失血性休克。抗休克治疗的同时,急诊行胸腔闭式引流,清创缝合术。术中引出血液约1200ml,术后30min有鲜血持续性引出,量约600ml,经积极抗休克治疗,输液总量达3500ml,其中输血1400ml,病人血压约4/3KPa,余征同前。疑为心脏损伤,心包压塞。急诊全麻下行剖胸探查。术中见胸腔内有大量积血,左肺下叶有长约1.5cm贯通伤,心包左胸面靠心尖有一1.5cm长创口,心包增大,有动脉血喷出,迅速打开心包,见心尖稍上后方有1长1.0cm创口,喷出鲜红血液,用手指轻捏创口,用无损伤线“U”字全层缝合心肌,再结节缝合。清除心包内积血,于心包膈神经前开窗引流,缝合心包创缘止血,修补肺下叶贯通伤,冲洗胸腔,保留原胸腔闭式引流。病人术后恢复顺利,术后4周心动超声检查示心内结构及心功能正常。治愈出院。
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冠状动脉穿孔所致的心包压塞
心包压塞是经皮冠状动脉介入治疗的严重并发症之一,冠状动脉穿孔是发生心包压塞的主要原因.该文主要介绍冠状动脉穿孔所致的心包压塞的分类、原因、临床表现、诊断及治疗方法.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉穿孔 心包压塞