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三维超声引导下经房间隔穿刺消融左心室前乳头肌室性早搏
目的 探讨左心室前乳头肌起源的室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)消融特征.方法 纳入2015年1月至2016年6月北京安贞医院收治的10例左心室前乳头肌起源的PVC/室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,术中经三维超声证实有效靶点位于左心室前乳头肌,完成电生理标测和消融.分析该部位起源的PVC/VT的心电图特征、腔内靶点图特点、解剖结构等消融特点.结果 10例患者均成功消融,随访12个月1例复发,均未出现相关并发症.靶点分别位于乳头肌近腱索处1例、中段4例及基底部5例;7例位于间隔前乳头肌,3例位于游离壁乳头肌;1例穿刺右侧股动脉,9例经右侧股静脉入径,穿刺房间隔顺行法消融成功.早搏QRS波时限(152.80±11.72)ms,其中6例患者在PVC/VT时靶点处可记录到提前的高频电位.结论 左心室前乳头肌起源PVC/VT心电图有别于左前分支起源PVC/VT的特征,经房间隔穿刺途径容易到达靶点位置,应用三维超声可准确定位左心室前乳头肌起源室性心律失常消融靶点.
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房颤消融中心腔内超声引导下的房间隔穿刺
目的应用心腔内超声引导房间隔穿刺,评价心腔内超声引导房间隔穿刺的安全性与效果.方法 8例阵发性房颤患者,电生理检查证实为起源于左心房肺静脉口处的局灶性房颤,需要穿刺房间隔.应用经导管心腔内超声观察心脏结构,放置超声导管探头于卵圆窝处,显示卵圆窝和其周围结构,指导房间隔穿刺.扩张器于卵圆窝形成典型的"帐篷状"(Tenting)征象.8例患者,除2例因术者对超声图像和技术不熟练外,其余均一次试穿成功,平均时间为(14.2±3.5)min,无并发症,穿刺时间与卵圆窝长度、卵圆窝与左房壁距离呈负相关.结论心腔内超声能很好显示X线透视下无法直观显示的卵圆窝及其周围结构,使穿刺定位更为精确,有效地避免并发症,是一项很有前途的技术.
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房间隔穿刺点食管左心房压迹定位法--房间隔穿刺定位的新方法
目的:探索房间隔穿刺点定位的新方法.方法:84例风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄患者,按入院先后顺序单纯随机分成研究组和对照组各42例,两组年龄、心脏大小等无显著差异,有可比性.研究组42例采用食管左心房压迹定位法,对照组42例采用Ross改良定位法,房间隔穿刺成功后均行直接左心房造影.结果:研究组食管左心房压迹清楚,房间隔穿刺点容易确定,行房间隔穿刺成功率100%.对照组15例左心房轮廓不清,按定位点行房间隔穿刺成功率仅64.29%(27/42).两组有非常显著性差异(x2=18.26,P＜0.001).15例改行食管左心房压迹定位后,均穿刺成功.直接左心房造影显示,左心房大小与食管左心房压迹长度相关性好,成功房间隔穿刺点均在左心房影中下1/3水平线与脊柱中右1/3垂线之交点上.结论:食管左心房压迹定房间隔穿刺点,方法准确安全,简单易行.
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改良房间隔穿刺术学习曲线研究
目的 评价初学者应用改良的房间隔穿刺术的学习曲线.方法 改良的房间隔穿刺术仅应用冠状静脉窦导管作为解剖标志即可完成房间隔穿刺.选择2011年5月至2011年12月阜外心血管病医院心律失常中心的房颤患者120例.3名既往无房间隔穿刺经验的初学者各接受30例穿刺培训,1名经验丰富的培训者完成30例房间隔穿刺作为对照组.分析下列参数:1针穿刺成功率、总操作时间、透视时间和操作过程中放射剂量.应用曲线拟合统计方法分析学习曲线重要参数(平均初始穿刺时间、平均学习平台穿刺时间和平均学习率).结果 初学者的1针穿刺成功率为82.2％ (74/90),第2针穿刺成功率12.2％(11/90),5例患者穿刺失败.平均初始穿刺时间(4.1±0.8)min,平均学习平台穿刺时间(1.2±0.2)min.穿刺时间平均学习率(25±3)例.初学者房间隔穿刺学习曲线的重要参数可以通过反向拟合曲线统计方法计算得出.结论 对于初学者,改良的房间隔穿刺技术是一项简单、易学、经济和有效的培训和学习方法.基于本研究结果,初学者通过29例房间隔穿刺操作可以通过学习曲线的陡直区域,基本掌握房间隔穿刺技术.
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心腔内三维超声联合三维标测系统指导无X线房间隔穿刺
目的 研究心腔内三维超声系统(CartoSound)联合三维电解剖标测系统(Carto)进行无X线房间隔穿刺的有效性和安全性.方法 选取北京安贞医院2015年10月至2017年1月有过敏病史、免疫力低下、孕妇、儿童或要求无辐射消融治疗的患者共37例,利用CartoSound重建左心房三维结构,依据此重建结构将超声切面定位到合适房间隔切面,选取卵圆窝正中处行房间隔穿刺,统计房间隔穿刺的成功率和并发症.结果 37例患者均完成房间隔穿刺术,全程无X线辐射,未发生房间隔穿刺相关并发症.所有患者利用CartoSound重建左心房结构,耗时(8.32±4.01) min,房间隔穿刺时间(5.83±2.03) min.包括30例心房颤动、1例心房扑动、2例二尖瓣狭窄、3例房性心动过速、1例房室旁路,所有患者穿刺后均完成手术.1例患者穿刺2次后成功,2例穿刺点偏下,3例穿刺点偏后.其中1例患者＜14岁,5例＞60岁,女患者15例,包括3例孕妇.结论 心腔内三维超声联合三维电解剖标测系统进行房间隔穿刺全程无X线辐射,直视下选择合适穿刺点,是可靠、安全的方法.
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经上腔静脉途径直接穿刺房间隔动物模型的实验研究
目的：探索从上腔静脉直接穿刺房间隔植入左心室导线的可行性和安全性。方法入选12只小型猪,体重(35±4)kg,不分雌雄,随机数余数分组法分为2组：上腔组和下腔组,每组6只。下腔组：Ross法经股静脉穿刺房间隔；上腔组：Ross法定位房间隔部后从左侧颈静脉直接穿刺房间隔。对比2组手术、X线曝光时间；术后穿刺部位大直径以及手术前、后左心室射血分数( LVEF)；解剖标本观察房间隔穿刺点的实际位置；对比手术并发症发生情况。结果以颈静脉为入路可以成功直接穿刺房间隔。上、下腔组穿刺部位直径[(2．4±1．1) mm对(2．3±0．9) mm,P>0．05],上腔组穿刺前后LVEF [(0．64±0．05)对(0．63±0．03),P>0．05]、下腔组穿刺前后 LVEF[(0．62±0．05)对(0．63±0．04),P>0．05]差异无统计学意义。解剖后发现上腔组穿刺部位3例位于卵圆窝、2例在房间隔卵圆窝下部；下腔组穿刺部位1例位于卵圆窝、4例在房间隔卵圆窝下部。结论经上腔静脉直接穿刺房间隔是一项可行并且安全的手术方式。
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超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的应用
常规应用超声心动图对33例接受二尖瓣球囊成形术治疗的风湿性二尖瓣狭窄病人进行术前病例选择、术中监测与指引房间隔穿刺和术后监测与评估手术效果.房间隔穿刺均成功,扩瓣成功率为94%,术中及时检出心包压塞2例,而使抢救成功.本文认为超声心动图对提高手术成功率,避免和减少并发症均有重要的实用价值.
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经房间隔穿刺射频消融左侧游离壁旁道28例分析
笔者回顾性分析28例经房间隔穿刺(TS)导入射频消融标测导管,消融左侧游离壁旁道,认为TS途径射频消融左侧游离壁旁道的临床应用肯定、安全、有效.
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经皮球囊二尖瓣成形术中房间隔穿刺96例体会
目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中房间隔穿刺术的方法学和安全性.方法:96例风湿性二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术中采用综合房间隔穿刺点定位法穿刺房间隔.结果:95例获得成功,其中92例一次成功,1例失败,穿刺成功者PBMV均获得成功.结论:综合定位法房间隔穿刺具有较高的成功率和安全性.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 房间隔穿刺 -
经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵临床探讨
目的：评价发生反常栓塞的卵圆孔未闭患者，经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵的可行性、安全性及临床效果。方法选取2012年3月-2013年7月大连市中心医院心内科经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵成功的反常栓塞患者5例，选取大连市中心医院心内科同期常规介入封堵成功的反常栓塞患者5例作为对照组，观察两者的 X线曝光时间、手术时间、安全性、手术效果是否存在差异。结果经房间隔穿刺途径行介入封堵组平均 X线曝光时间、平均手术时间较常规途径行介入封堵组均明显增加，两者的手术并发症及手术效果相当。结论经常规途径行介入封堵失败后改为经房间隔穿刺途径行介入封堵是可行的、安全的，该技术可作为经常规途径介入封堵的重要补充。
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卵圆孔未闭动物模型的制备
目的 探讨采用经皮房间隔穿刺和球囊扩张法制备犬卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)动物模型的可行性.方法 采用22只健康成年犬,经皮房间隔卵圆窝穿刺、球囊扩张术制备犬PFO模型,对其中2只犬的卵圆窝穿刺点进行病理学等检查.结果 22只犬均成功进行房间隔卵圆窝穿刺和球囊扩张术,右房造影可见对比剂由右房进入左房,成功建立了犬PFO模型.完成房间隔卵圆窝穿刺及球囊扩张平均用时(25.1±5.1)min,X线曝光时间平均(5.8±1.6)min.穿刺前右心房平均压为(1.9±0.8)mmHg,穿刺后测得左心房平均压为(2.5±0.7)mmHg.对2只犬的心脏大体观察见心包膜完整;房间隔卵圆窝缺损分别为5 mm×6 mm和6 mm×6 mm,缺损周边均见少量淤血,未见血栓附着,余心内膜均完整.结论 经皮穿刺犬的房间隔卵圆窝、球囊扩张方法制备PFO模型可行.
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左盘无铆型卵圆孔未闭封堵器的实验研究
目的 评价新型左盘无铆型卵圆孔未闭(PFO)封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床研究提供实验依据.方法 取20只健康成年犬,经皮房间隔卵圆窝穿刺、球囊扩张术建立犬PFO模型.将20只犬分为实验组(植入左盘无铆型PFO封堵器)和对照组(植入双铆型PFO封堵器),每组10只.术后1、2、3和6个月分别通过对心脏大体标本、光镜、电镜检查,评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症.结果 20只犬均成功进行了房间隔卵圆窝穿刺和球囊扩张术,右房造影可见对比剂由右房进入左房,成功建立了犬PFO模型.实验组左盘无铆型PFO封堵器植入成功率为10/10,对照组成功率为9/10.19只犬术后1、2、3和6个月分别取出心脏大体标本进行观察,结果显示两组PFO封堵器的位置均无移位,无合金丝断裂,封堵器表面未见血栓形成和赘生物附着.术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞,盘面无血栓和赘生物.至术后6个月,封堵器表面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合.术后1个月对照组封堵器左侧盘面除中央铆钉外可见纤维组织和内皮细胞覆盖,术后6个月1只犬的左盘铆钉上仍无组织覆盖.结论 新型左盘无铆型PFO封堵器设计科学,与双铆型PFO封堵器相比较,完全内皮化的时间缩短,可有效的封堵PFO,具有良好的临床应用前景.
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三维重建房间隔穿刺轨迹技术在射频消融治疗心房颤动中的应用
目的 探讨三维标测系统重建房间隔穿刺轨迹技术在心房颤动(房颤)射频消融中的安全性及可行性.方法68例房颤患者在导管消融术中X线透视导引下接受2次穿刺房间隔,Carto3三维标测系统导引下以快速解剖学标测(FAM)模式实时构建左心房及肺静脉解剖结构,再以FAM模式构建消融导管自左心房经长鞘退入右心房至下腔静脉轨迹.评价导管在该轨迹反复进入左心房是否安全、可行.结果68例房颤患者通过三维重建房间隔穿刺轨迹,消融导管均可在零X线透视下经右前斜及左前斜体位反复由右心房进入左心房,平均用时(12. 18±2. 28)s,未出现任何并发症.结论三维标测系统重建房间隔穿刺轨迹技术简易、可行,可安全多次进入左心房,极大地减少房颤导管消融术中X线曝光时间.
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经房间隔穿刺消融左侧旁道治疗房室折返性心动过速
目的 探讨在部分选择性左侧旁道的患者采用房间隔穿刺途径消融的安全性和可行性.方法 45例经术前评估经动脉途径可能困难的、已经失败的或者复发的左侧旁道患者,经电生理检查证实左侧旁道介导心动过速后,直接行房间隔穿刺,经左房顺行途径消融治疗.结果 45例患者经房间隔穿刺消融左侧旁道均获得成功,无严重并发症发生.结论 经房间隔穿刺消融左侧旁道安全、可靠.
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CRT电极经房间隔穿刺植入左室心内膜起搏心电图1例
将左室电极行房间隔穿刺植入左室内膜,对1例完全性左束支传导阻滞患者进行同步化治疗.常规心电图示I导联主波为负向波,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈R型,V1导联呈rS型,QRS时限进一步缩小为0.12s,心电图诊断为窦性心律,双心室起搏,心电图各导联QRS形态和时限具有一定的特征,行心内膜起搏的CRT患者的心电图分析具有重要价值.
关键词： 同步化治疗(CRT) 房间隔穿刺 心内膜起搏 -
下腔静脉造影--一种定位房间隔穿刺相关结构的有效方法
目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉( IVC)造影指导房间隔穿刺术( TP)。在右前斜45o透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。 IVC、右房( RA )、右室流入道( RVIT)和右室流出道( RVOT)依次显影。 RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦( CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志 CS口上缘。右前斜45o投照下,合适的房间隔穿刺点( TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线( AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。
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射频消融术致冠状动脉内气栓并发症三例
3例心律失常患者射频消融行房间隔穿刺后出现冠状动脉(简称冠脉)内气栓.术中多导生理记录仪显示体表心电图均出现一过性Ⅲ、V1导联ST段抬高,Ⅰ导联ST段下移,持续分别约5,7,45 min后自行恢复, 24 h内监测血磷酸肌酸激酶未超出正常范围.患者当时无不良主述.心电图改变持续时间45 min者,经体外超声检查在左室后壁及间隔部发现气栓.冠脉内气栓可能是由于鞘管在体内留置时间较长及多导管交替插入而将气体经鞘管带入心腔所致.
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希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术
目的 探讨希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术方法的安全性和有效性.方法 选取9只健康杂种犬,正位下标测电极定位希氏束,穿刺针鞘由上腔静脉回撤过程中“弹跳”征初步定位卵圆窝,再以希氏束下1/2～3/4肋间再次定位卵圆窝.穿刺方向为穿刺针远端弧度大展开穿刺房间隔,在导丝保护下送外鞘入左心房.结果 9只杂交犬房间隔穿刺全部成功,8(89％)只犬一针穿刺成功,穿刺总时间(3.2±0.4)min,曝光时间(1.7±0.3) min.1例术中无症状,术后解剖时发现心包有少量渗血.结论 正位下希氏束电极指导犬房间隔穿刺术是简单、易行的犬房间隔穿刺方法.
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食管造影定位房间隔穿刺点两种方法的比较
目的 食管造影定位房间隔穿刺点时可选用泛影葡胺或硫酸钡,探讨哪种造影剂更有利于房间隔穿刺点的定位.方法 350例因行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)需要房间隔穿刺的患者,随机分为研究组和对照组.采用食管造影法定位房间隔穿刺点,研究组患者一次吞服76%泛影葡胺,对照组患者一次吞服稀硫酸钡溶液.结果 与对照组相比较,研究组的房间隔穿刺点定位的成功率(97.1%vs 90.9%,P＜0.05)、房间隔穿刺的成功率显著提高(95.4%vs87.4%,P＜0.01).对照组平均手术时间(47±18)min,研究组平均(41±16)min,研究组的手术时间显著缩短(P＜0.01).结论 泛影葡胺更有利于食管造影法定位房间隔穿刺点.
