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小儿左侧旁道经未闭卵圆孔行射频消融一例
患者男,8岁.身长120 cm,体重26 kg.主诉阵发性心悸伴头晕、视物不清、呕吐1年,于2005年3月9日入院.平时心电图示A型预激综合征,心悸症状发作时心电图示窄QRS心动过速.入院诊断:A型预激综合征,阵发性室上性心动过速.
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腔静脉畸形伴左侧旁道射频消融一例报告
患者男,49岁,阵发性心悸12年.既往有高血压病史半年.心悸发作时,心电图示"阵发性室上性心动过速".入院时查体:P 86次/min,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心前区无隆起,未扪及震颤及心包摩擦感,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾未扪及,未闻及血管杂音;双下肢无浮肿.入院心电图示:窦性心律,A型预激综合征.胸片示:心影增大,心胸比率约为0.6.超声心动图示:各房室内径正常,冠状静脉窦(冠状窦)开口明显增宽为28.6 mm,左心室收缩功能测值正常.入院诊断:阵发性室上性心动过速;原发性高血压2级.
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射频消融术前后血小板聚集功能的变化
本文旨在通过对射频消融术(RFCA)前后血小板聚集功能的检测,探讨血栓发生的机理及肝素的作用.1.资料和方法:84例室上性心动过速患者,其中房室旁道71例(左侧46例,右侧25例),房室结双径路13例.分为两组:左侧旁道在穿刺股动脉置入动脉鞘后即给予肝素3?000 U,手术每延长1 h追加肝素1?000 U.为肝素组(46例);右侧旁道和双径路不使用肝素,为非肝素组(38例).分别于术前、术后1、2 d采外周静脉血,取少含血小板的血浆,用肾上腺素为诱导剂,测定血小板1 min(PAG1)、5 min(PAG5)和大(PAGm)聚集力,同时测定纤维蛋白单体复合物(FIB).用自身配对t检验进行统计学分析,以P<0.05为有统计学差异.
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EnSite-NavX系统与常规X线透视指导下室上速射频消融术的临床研究
目的:通过三维电场导航系统(EnSite-NavX )与常规X线透视指导下阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融术(RFCA)的比较研究,探讨EnSite-NavX指导下阵发性室上速射频消融术的安全性与有效性。
方法:80例PSVT患者,随机分为2组,每组40例,1组在EnSite系统引导下行RFCA术,另一组对照组,常规X线透视射频消融术,分别比较两组左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路标测消融手术时间(自安置好各标测电极至消融终点的时间)、X线曝光时间、放电消融次数、有效放电率(有效靶点与放电消融次数的比值×100%)、即时成功率(术后24 h内心电遥测或24 h Holter有无复发)、1年复发率。 -
与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融
目的:报道与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融经验及旁道定位、电生理特征。
方法:回顾性分析2009-01至2011-07共721例左侧旁道消融资料,17例[男性11例,平均年龄(37±17)岁]至冠状静脉窦内消融(2.4%),而如果除外其中6例外院失败病例,则发生率仅为1.5%。 -
经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会
采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效,但个别患者由于大血管纡曲、狭窄,主动脉瓣狭窄致跨瓣困难,使操作非常困难,而房间隔穿刺的技术越来越熟练,使该技术能更有效地应用在旁路的消融.我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例,分别运用上述2种方法来观察疗效.
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预激综合征左侧旁道体表心电图定位新方法
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左侧旁道伴主动脉缩窄经桡动脉途径射频消融治疗一例
患者,男性,26岁.反复阵发性心动过速5年,入院查心电图:窦性心律,正常PR间期,未见预激波;既往发作时心电图:显示阵发性室上性心动过速,心室率187次/min.
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三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融治疗左侧旁道远期疗效比较
目的 探究三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融(RFCA)治疗左侧旁道远期临床治疗效果.方法 选择笔者单位2010年7月~2016年2月期间接受射频消融术的阵发性室上性心动过速227例患者为本文研究资料,按患者治疗方式不同,将其为两组:三维组:112例,行三维标测下经房间隔射频消融治疗;对照组:115例,行常规X线逆行射频消融治疗.对比两组即时成功率、手术时间、X线曝光时间、曝光量以及远期临床疗效.结果 两组患者射频消融术均获得即时成功(100.0%),且均无并发症发生;两组手术时间比较,无明显差异(P>0.05),不具统计学意义;但三维组X线曝光时间与曝光量均明显优于对照组(P<0.05);具统计学意义;经12~15个月术后随访,三维组112例患者均无复发;对照组115例患者出现1例复发(0.87%),组间统计学分析(x2=0.426,P>0.05);不具统计学意义.结论 采用三维标测下经房间隔行射频消融治疗左侧旁路并房室折返性心动过速,既具有较高的临床治疗安全性,可有效提升患者远期临床治疗效果;同时,该术式也可以全面缩短手术与线曝光时间、曝光量,这对全面保护患者与医务人员也具有重要的现实意义.
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穿刺房间隔途径与经动脉逆行途径射频消融左侧旁道的对比分析
经导管心内射频消融术(RFCA)是治疗快速型心律失常的重要手段之一,也是治疗旁道引起的心律失常的首选治疗手段。射频消融术治疗房室折返性心动过速(AVRT )可以达到早期96.6%的有效率,复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%,且复发后可经二次消融治疗。在旁道引起的室上型心律失常中[1],左侧旁道占AVRT的60%左右。由于左侧旁道的解剖学特性,导管进入左侧心腔存在两条途径。早在1987年就有关于经导管射频消融术治疗AVRT的报道,经典途径为经动脉逆行至二尖瓣环心室侧行标测与消融(RET-AO法),1993年Swartz先报导了经静脉途径穿房间隔至左侧心房对左侧旁道进行标测及消融成功(TAS法)[2]。至今,在国内外的临床实践中,积累了大量关于这两种术式的相关资料。在此我们通过对相关研究结果进行对比与总结,介绍穿刺房间隔和经动脉逆行射频消融左侧旁道这两种不同术式各自的特点。经动脉逆行途径在二尖瓣环心室侧标测消融操作简单易行,是消融左侧旁道的常用术式。根据旁道位置,选择合适弯度的导管,可以适应绝大多数的左侧旁道,一般较小的弯度适用于左后间隔及左中间隔部位的旁道,左侧较远的旁道需要较大弯度的导管才能到达[3]。以往,因为房间隔穿刺是手术中技术要求较高的附加性操作,穿房间隔消融途径在二尖瓣环心房侧标测消融常作为上述方式的补充。近年来,随着房间隔穿刺技术的成熟与完善,有多项临床对照研究表明,穿刺房间隔途径射频消融左侧旁道有诸多优点。准确定位房间隔的穿刺位置是手术成功和减少并发症的关键,选择房间隔卵圆窗位置行准确穿刺,避免偏向后方及前方。此法几乎可以成功消融左侧各个部位的旁道。有相关病例报道,在经动脉逆行途径无法成功的病例改行穿刺房间隔可以成功消融[4]。两种手术方式各有其特点,在个案病例中,合理选择这两种术式,确实可以达到缩短手术时间,减少并发症和复发率等优化的效果。在临床使用中,经动脉逆行途径操作简单,但在特殊情况下如旁道位置偏向前方,左心室内导管难以接触及定位;或需要跨瓣膜行心房侧标侧消融,尤其是在儿童,跨越瓣膜可造成潜在二尖瓣关闭不全可能[5];伴有严重的动脉及瓣膜疾病通常不宜行动脉内操作等,这些情况下穿刺房间隔途径就可以很好地避开这些问题。
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1例射频消融术中急性心包填塞的急救护理
2012年2月,1例室上性心动过速患者在我院行射频消融术,术中并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意,现报告如下.1病历简介患者,女,75岁,反复心悸5年余,于2012年1月确诊为阵发性室上性心动过速,2012年2月20日入院,行射频消融治疗.电生理检查为左侧旁道所致折返.但在送消融导管跨入主动脉瓣进入左心室时出现困难,在反复试送约10min时患者突然出现血压下降(80/50 mmHg),立即透视心脏,显示心影外侧搏动消失,搏动出现于心影内并可见随心脏搏动的半环状透明带,心尖部明显,诊断为急性心包填塞.立即给予多巴胺等血管活性药物并快速补液治疗.
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左侧旁道合并永存左上腔静脉畸形的射频消融一例
1 病例资料患者男性,66岁,因“阵发性心悸30余年,加重半年”入院.发作时心电图示:阵发性室上性心动过速.食管调搏示“左侧旁道伴阵发性房室折返性心动过速”.查体:血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺无干湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音,心界不大,双下肢无水肿.入院诊断:阵发性室上性心动过速.
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左心室心尖起源的频发室性期前收缩伴左侧旁道一例射频消融
文献报道经导管射频消融(RFCA)治疗的室性期前收缩(PVCs)多起源于心室流出道[1-3]尤其多源于右心室流出道(RVOT),对于左心室心尖部来源的频发室性期前收缩行RF-CA治疗罕有报道;而同时伴发隐匿旁道者,更未见之于文献.
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经房间隔穿刺射频消融左侧游离壁旁道28例分析
笔者回顾性分析28例经房间隔穿刺(TS)导入射频消融标测导管,消融左侧游离壁旁道,认为TS途径射频消融左侧游离壁旁道的临床应用肯定、安全、有效.
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左侧旁道合并不完全性右束支阻滞
患者男,56岁.阵发性心悸、胸闷18h急诊入院.阵发性心悸发作时,心电图示阵发性窄QRS心动过速.患者1W来发作性心绞痛,硝酸甘油可缓解心绞痛症状.
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房室多旁道室上性心动过速与射频消融
经导管射频消融术(RFCA)已被证实为阻断房室旁道的有效方法[1、2],对单旁道而言左侧旁道较右侧易做,成功率也比较高.而房室多旁道引起的室上性心动过速(SVT),由于其电生理现象复杂多变,旁道定位较困难,且易复发.本文回顾性分析了我院近2年多进行的房室多旁道射频消融临床资料,现将我们的总结报告如下.
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左侧旁道合并房颤复律后射频消融术治疗2例
例1 患者男性,49岁.因突发心悸4h来院就诊.既往无心动过速及房颤史.体表心电图(图1A)示:f波不明显;心室率142~300次/min;R-R间距绝对不等,短为200ms,长间距大于短间距的两倍;QRS波宽大畸形、形态多变,宽窄不一;V1主波向上.心电图诊断为:A型预激综合征伴房颤.急诊室误予西地兰、可达龙后发生室颤,立即行电复律成功转为窦性心律、A型预激综合征(图1B).入院后行心内电生理检查和射频消融术,消融时靶点部位距冠状窦口4.5~5.0cm,示左侧游离壁显性预激.术后心电图为窦性心律(图1C).
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经房间隔经股动脉途径行射频消融左侧房室旁道疗效分析
目的 研究三维标测下经房间隔和二维下经股动脉途径行射频消融左侧房室旁道的比较分析.方法 选取2014年7月至2017年11月行射频消融的86例左侧旁道阵发性室上性心动过速患者,按患者手术方式不同,分为两组,一组是三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道,共46例,另一组是二维下经股动脉途径消融左侧旁道,共40例.比较两组的手术时间、即刻成功率、复发率、严重并发症和X线曝光时间.结果 三维标测下经房间隔途径消融左侧旁道室上速手术时间和X线曝光时间,均明显短于二维下经股动脉途径(P<0.01).两组患者消融的即刻成功率、复发率和严重并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 三维标测下经房间隔消融左侧旁道室上性心动过速相比二维下经股动脉途径可明显减少手术时间和X线曝光时间,但两种方法在手术即刻成功率、复发率和严重并发症方面差异无统计学意义.
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房室旁道合并双径路呈双束支交替传导阻滞型房室折返性心动过速1例
患者男性,21岁.因反复心悸、气促10余年就诊.动态心电图诊断:窦性心律,偶发房性和房室交接区性期前收缩,间歇性A型预激综合征,阵发性室上性心动过速,房室交接区性逸搏及逸搏心律,心动过速时心率140~170次/min.彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查及X线胸片、心肌酶谱、血电解质等检查均未见异常.电生理检查:穿刺插管时诱发室上性心动过速(图1),Ⅰ、aVL、V5~V6 P波倒置,R-R间期长短交替,提示为左侧旁道顺向性房室折返性心动过速,心率呈133与154次/min交替,提示双径路交替传导.行500ms次/min的右心室S1S1刺激,逆传A波以CSd领先,呈偏心性传导,经左侧旁道逆传(图2).
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显性房室旁道与顺向型房室折返性心动过速的食管心脏电生理特点分析
随着心内电生理检查的深入开展和射频导管消融(下称消融)术的广泛应用,对于常规心电图显示为显性房室旁道的患者术前诱发心动过速,了解旁道位置及明确心动过速的特征和机制尤为重要。显性房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)又是阵发性室上性心动过速中的常见类型,本文筛选既往有心动过速发作史的显性房室旁道患者,行食管心脏电生理检查,对结果进行分析,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2008年6月至2013年12月门诊或住院常规心电图或24h动态心电图显示心室预激并且既往有心动过速发作史的患者75例,其中男性40例,女性35例,年龄11~81(38.27±15.12)岁。根据静息12导联体表心电图表现分为左侧旁道组48例,男性24例,女性24例,年龄11~81(38.46±15.35)岁;右侧旁道组27例,男性16例,女性11例,年龄13~61(37.93±14.99)岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。