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右室心肌病1例
1 病例报告患者,女,30岁,因阵发性心悸、头晕4月余入院.患者入院前曾两次于劳动时出现心悸、头晕、全身乏力,每次发作持续8~10h,无家族史.在当地医院考虑为"预激综合征并房室折返性心动过速".给予静脉注射"心律平"后转复.
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速120例并发症临床分析
射频消融术(RFCA)于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术却得到迅猛的发展和广泛的应用.目前射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.我院自2002-2005年开展射频消融术治疗室上性心动过速患者120例,现将这些患者的术中、术后并发症总结分析如下.
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射频消融术治疗房室折返性心动过速90例临床观察
导管射频消融术是治疗室上性心动过速的安全有效的方法之一,本研究应用导管射频消融术治疗室上性心动过速患者157例,其中房室折返性心动过速90例,疗效满意,现报告如下.
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快速型心律失常的识别与处理
快速型心律失常伴有室内差异性传导的室上性心动过速,特别是预激综合征并发房室折返性心动过速(AVRT)或心房颤动(Af)时体表心电图类似室性心动过速[1].如何及时识别真假室速,是临床工作中易遇的难题.为此,本文对资料较齐全的30例复杂快速型心律失常--22例预激综合征(WPW)并发快速心律失常和8例尖端扭转型室速(TDP)诊治中的体会进行总结性分析.
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射频消融术治疗心律失常的术前、术后护理
临床资料2002年5月对3例快速型心律失常患者进行射频消融术,男16例,女18例;年龄40~70岁,平均62.3 岁.其中阵发性室上性心动过速11例,房室折返性心动过速12例,房室结折返性心动过速8例,室性心动过速1例,预激综合征2例.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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预激综合征特殊表现10例分析
预激综合征(WPW)是一种少见的心律失常,常合并房室折返性心动过速(AVRT),亦归类室上速(SVT).WPW的诊断主要依赖于心电图.经典型WPW的诊断比较容易,然而部分预激因其表现隐匿、多变往往给诊断带来一定困难.现将我院2002-2004年10例表现特殊的WPW分析报道如下.
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应用逆行P波判断隐匿性房室旁路部位
近年来,采用导管消融术阻断房室旁路的传导,可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁路定位具有重要的临床意义.隐匿性房室旁路因无顺向传导功能,无法根据预激波进行旁路定位.但此类旁路具有较强的逆传功能,在房室结一希浦系统共同参与下可形成顺向性房室折返性心动过速(OAVRT).心室激动沿房室旁路快速逆传到心房,在心房连接端的不同部位形成早及大的异常心房除极向量,投影在各导联会表现出不同极性的逆行P波(P-)形态,形成不同的R-P-间期,是体表心电图诊断隐匿性房室旁路的依据.在P-波清晰的前提下还可进一步定出旁路的部位,为选择消融途径提供了一种简单方便的筛选方法.
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aVR导联对在急诊心动过速鉴别诊断的作用
心动过速是常见心脏科急症,通常根据QRS波时限将心动过速分为窄QRS波心动过速(QRS时限<0.12 s)和宽QRS波心动过速(QRS时限≥0.12 s)。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速(SVT),极少数情况下也可能是起源于希浦系统近端的室性心动过速;而宽QRS波心动过速中80%为室性心动过速(VT),20%可能是室上性心动过速伴束支阻滞或差异性传导、伴旁道前传或逆向型房室折返性心动过速。由于不同类型心动过速的临床处理方法不同,对心动过速起源部位的诊断和鉴别具有十分重要的临床意义。
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维拉帕米治疗特殊类型室性心动过速的临床价值
维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通常用来控制房性心律失常,终止房室结折返性心动过速及顺向性房室折返性心动过速,而不常规用来终止室性心动过速(室速).随着对室速电生理机制认识的逐步深入,我们发现某些用传统抗心律失常药物治疗无效的特殊类型室速,维拉帕米对其有一定的疗效.现将用维拉帕米治疗有效的3例特发性左心室室速和1例伴极短联律间期的多形性室速报道如下.
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室上性心动过速伴多种心房激动顺序一例
患者男,26岁,因阵发性心悸10余年入院.心电图提示阵发性室上性心动过速(SVT).口服β阻滞剂或普罗帕酮片仍有发作.既往无特殊病史.入院后拟行导管消融术.术前常规心电图、X线朐片、超声心动图、血尿便常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等检查均正常.在腔内电生理检查中,有心室心尖部起搏诱发了以房室结前传、左前外侧旁道逆传的房室折返性心动过速(AVRT),冠状窦(CS)显示心房激动顺序呈偏心性,CS远端早激动并向CS口部(CSO)传导.在CS远端(靠近CS 1-2)放电消融后阻断旁道,电生理检查未再诱发心动过速.然而,术后1周患者因SVT复发再次接受导管消融手术.
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经冠状静脉窦消融儿童左侧心外膜旁路
经心内膜标测并消融房室旁路已成为根治儿童房室折返性心动过速安全有效的方法.但极少数患者房室旁路位于心外膜下,因距心内膜较远,经心内膜标测和消融难以成功.冠状窦静脉系统大部分走行于心外膜下的房室沟内,故成人患者多经冠状窦标测和消融左侧心外膜旁路,手术成功率较心内膜下操作明显提高[1-3].儿童心腔较成人小,冠状静脉窦壁及毗邻心房壁较成人薄,冠状静脉窦内消融发生心脏压塞并发症的发生率可能较成人高.因此,儿童心外膜旁路的射频消融治疗的经验有限,国内未见相关报道.现报道我科近期经冠状静脉窦成功消融的1例儿童左前壁心外膜旁路并复习相关文献.
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左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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无休止性室上速合并尖端扭转性室速1例
目的:报道一例无休止性室上速并尖端扭转性室速患者及原因分析。
方法:患者,女,43岁,因反复心悸20余年,加重4天于2015-05-18入院,入院前在外院口服普罗帕酮治疗无效;既往:2010-05-06在我院行“部分型房室管畸形矫治术,三尖瓣成形术”;体查:血压90/73 mmHg,心界不大,心率169次/分,律齐,无杂音,肺腹体查未见明显异常。血常规:大致正常;电解质:K+4.14 mmol/L,Na+139.4 mmol/L,Mg2+0.73 mmol/L(0.78~1.27);肝肾功能大致正常;D-二聚体3.47μg/ml(正常值0~0.55)。于5月18日行心内电生理检查+射频消融术,术中诊断为右侧隐匿旁道所致房室折返性心动过速,消融治疗成功终止心动过速,反复多窗口多通道刺激未诱发心动过速,手术成功。5月20日9:00患者突然出现神志不清,双目上视,四肢抽搐,全身大汗。查体:血压测不出,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,心音未闻及。心电监护示尖端扭转性室性心动过速,持续约一分钟左右后症状缓解,神志转清,对发病当时不能回忆。复测血压159/106 mmHg,心率55次/分。复查心电图示频发室早, QTc 823 ms。 -
永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗
目的:探讨永存左上腔静脉(PLSVC)并发室上性心动过速(SVT)的射频消融策略。
方法:2008-06至2011-06在我科行射频消融的SVT患者1460例,其中17例并发PLSVC。其中房室结心动过速(AVNRT)8例,左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)6例,阵发性房颤(PAF)3例。 -
非接触式心内电标测技术
目前,临床上普遍采用的心脏电生理标测技术是插入多根与心腔内膜相接触的电极以进行标测.对于常见的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、Ⅰ型心房扑动)以及特发性室性心动过速等,因其机制已明确,发生的部位也较局限,消融靶点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的标测技术基本上能满足需要.
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无症状预激综合征的再思考——来自美国儿科和先天性电生理协会/美国心律协会专家共识的提示
预激综合征是由于在房室之间存在着特殊附加传导通路,可形成心室预激图形或房室折返性心动过速.预激综合征的患病率约为0.1%~0.3%,经常发生室上性心动过速(室上速)或心房颤动(房颤)的患者因有明显症状,常常接受导管消融术得以根治.近年来,随着医学体检中心电图检查的普及,更多的无症状预激综合征患者被发现.所谓无症状预激
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(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效
虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%~98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%~96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%~88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.
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RP'间期在短RP室上性心动过速诊断中的作用
目的 探讨RP'间期在鉴别顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)和慢快型房室结折返性心动过速(SF-AVNRT)中的作用.方法 测量264例AVRT和156例AVNRT患者体表心电图的RP'间期,观察RP'间期不同截点诊断AVRT和SF-AVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比.结果 体表心电图RP'间期≤70 ms 时诊断SF-AVNRT的敏感性、特异性和阳性似然比为73.1%,99.2%,91.37,RP'间期>100 ms时诊断O-AVRT的敏感性为62.1%,特异性和阳性似然比均较高(94.9%、12.13).RP'间期在80~100 ms之间诊断O-AVRT的概率高于SF-AVNRT.结论 体表心电图RP'间期值的测量对鉴别O-AVRT和SF-ANVRT很有价值.
关键词: RP'间期 诊断学 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 -
导管消融左侧Mahaim房室纤维一例
关于左侧Mahaim纤维,国外有极少数报道[1-2],而国内未见报道.近,我们遇到一例患者,电生理检查证实其房室旁路位于心脏左侧,具有递减传导特征,心动过速为逆向型房室折返性心动过速,有效消融靶点AV不融合;现报告如下: