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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60～ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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心房颤动导管消融的辐射防护
心房颤动的导管消融治疗操作复杂、辐射时间长,辐射防护问胚不容忽视.合理的器械应用,如选择适当的投照角度、缩小光圈以及CARTO系统的应用等均有助于降低医护人员和工程师的辐射剂量.
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心房颤动的非药物治疗
心房颤动(房颤)是常见的持续性心律失常,房颤的非药物治疗近年来发展迅速.迷宫手术是早的房颤非药物治疗方法之一,被称为外科治疗房颤的金标准.随着微创外科的发展,胸腔镜辅助下心外膜肺静脉隔离成为外科治疗房颤的新方向.内科导管消融房颤具有里程碑意义,多项随机对照证实导管消融显著优于抗心律失常药物,严重并发症发生率不高,并可以改善预后.植入起搏器等装置治疗房颤其疗效不肯定,目前并不推荐.
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AgilisNxT可调弯导引鞘管在心房颤动射频消融治疗中的应用研究
目的:研究Agilis NxT导引鞘管对于房颤射频消融治疗的影响.方法:选取2016年1月至12月拟行房颤射频消融术的患者60例.随机均分成Agilis NxT鞘组(观察组)和Swarts鞘组(对照组).比较两组手术时间、透视时间、手术成功率、6个月手术复发率、并发症出现率.结果:对照组与观察组:手术时间(s)246.2±50.6Vs175.3±58.7(P<0.05);放射时间(s)42.7±13.6Vs28.3±8.2(P<0.05);手术成功率:73％/93％(P<0.05);术后6个月复发率27％/7％(P<0.05);并发症出现率:0/0.结论:Agilis NxT导引鞘管有助于提高房颤射频消融术的成功率、降低复发率、缩短手术时间、减少透视时间.
关键词： Swarts鞘 AgilisNxT鞘 房颤 导管消融 -
磁导航指导下心房颤动导管消融术后低血压的原因及护理
目的 探讨磁导航指导下心房颤动导管消融术后发生低血压的原因及护理措施.方法 对2013年1月至2015年12月96例住院磁导航指导下心房颤动导管消融的患者进行回顾性分析.结果 术后13例患者发生低血压.而心理因素、饮食因素、手术因素及药物因素、低血容量因素均可以引起低血压.结论 早期识别患者的低血压症状,早期干预,可以提高手术的疗效,促进患者早日康复.
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犬和人心房颤动时改良房室结对心室率的影响
目的:本文观察犬和人心房颤动时经导管射频消融改良房室结慢、快径区域对心室率的影响.方法:杂种犬6条,体重10.4±1.1kg.房室结折返性心动过速(AVNRT)患者10例,年龄26-62岁.阵发性房颤患者5例,年龄60-72岁,其中2例为短P-R间期综合症.诱发房颤方法:(犬)静滴氯化乙酰胆碱后猝发脉冲电刺激,(人)直接猝发脉冲电刺激.先消融房室结慢径区域,若房室结有效不应期或房颤时平均R-R闯期无明显变化,则加行房室结快径区域(室侧/和房侧)消融.结果:10例AVNRT患者中8例经消融阻断慢径,房室结前传导有效不应期(AVN-ERP)及诱发房颤时平均R-R间期(RRAf)明显延长(P<0.01),无并发症.6条犬及5例阵发性房颤(Af)患者经心内电生理检查证实均无房室结双径路现象,选择性消融"慢径区域"后,AVN ERP和RRAt无明显变化,加行"快径区域"消融(犬:先室侧后房侧,人:室侧),AVN-ERP和RRA,明显延长(P<0.01),1例阵发性房颤患者术后3天出现Ⅲ°AVB,2周后恢复为I°AVB.结论:选择性射频消融AVN慢径区域对减慢伴房室结双径路的房颤患者的心室率是安全和有效的方法.而无房室结双径路表现的房颤患者,则取决于慢、快径区域有效不应期的差异情况,当二者相当时,可能需要同时消融慢、快径区域,方可降低Af时的心室率.本文观察到在消融犬快径区域时,房侧靶点(A/V>1)较室侧靶点(A/V<1)更易于造成Ⅲ°AVB.故选择快径室侧消融靶点较安全.
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心房颤动的治疗进展及现代观念
心房颤动(房颤)是临床上常见并且危害严重的心律失常,可导致脑卒中和心力衰竭(心衰)等致残致死性并发症,严重影响患者的健康.本文将结合国外资料对国内的情况予以分析.
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Ensite NavX标测系统指导下射频消融治疗房颤围手术期的护理
目的：总结探讨在Ensite NavX标测系统指导下进行环肺静脉隔离左房线性消融术治疗心房颤动围手术期的护理经验。方法对22例行房颤消融术的患者加强围手术期护理，包括术前心理干预、检查、自身准备，术后生命体征的观察，饮食护理，特别是并发症的观察和护理。结果随访3~24个月，其中3例(13.7％)有房颤复发，但发作频率较术前减少，药物可控制，无相关并发症的发生。结论三维标测系统下肺静脉隔离治疗房颤安全有效，围手术期规范、细致、高质量的护理是实现手术成功和减少并发症的重要保证。
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不同起源部位局灶性房性心动过速的心电图P波形态分析及导管消融
目的:评价局灶性房性心动过速(房速)心房内不同起源部位的心电图房性P波形态特征及导管消融疗效.方法:通过三维电解剖标测系统的精确定位17例局灶性房速的起源部位,并回顾性分析体表心电图房性P波的形态特点,探讨二者的联系.结果:17例房速起源部位均获得精确定位并成功行导管消融.9例右心房起源房速包括上腔静脉房间隔侧1例,中上部界嵴1例,房间隔右侧3例,冠状静脉窦口内1例,希氏束旁2例,右心耳1例;8例左心房起源房速包括左上肺静脉2例,右上肺静脉1例,二尖瓣环2例,左心耳1例,房间隔左侧1例,无冠窦1例.V1导联P波负向者房速多起源于右心房;P波正向者,房速除起源于左心房外,尚可能起源于右心房上部、后部;P波等电位线者,房速多起源于Koch三角附近的相关解剖结构,如冠状静脉窦口、房间隔以及希氏束.结论局灶性房速常起源于肺静脉附近、瓣环、房间隔等心房内有特殊解剖结构的部位,心电图P波形态,尤其是V1导联可初步定位房速起源部位,而三维标测系统可快速对此作进一步精确定位,缩短导管消融及放射线透视时间.
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房室结折返心动过速射频消融有关问题探讨
目前关于房室结折返心动（AVNRT ）电生理机制的相关研究较多，射频消融治疗AVNRT的临床疗效已经获得肯定，但临床上在行射频消融手术治疗AVNRT时仍有相关问题需要探讨。目前临床上对快径消融还是慢径消融，AVNRT消融时出现心动过速（JT ）的原因及应对措施，疑难AVNRT射频消融治疗的相关问题以及自发而未诱发的 AVNRT射频消融等方面问题还有待进一步研究。为此本文将通过查找文献的方式对射频消融治疗AVNRT的相关问题进行探讨，从而提高人们对AVNRT 射频消融的认识及了解，为临床射频消融治疗AVNRT 提高指导。
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单导管射频消融治疗右心室心律失常的疗效与安全性
目的 探讨单导管射频消融治疗右心室室性心律失常(RVA)的疗效与安全性.方法 回顾性分析2003年5月至2008年5月温州医学院附属第二医院心内科收治的111例患者资料,其中男41例、女70例,年龄(45.2±16.7)岁.其中右心室流出道(RVOT)室性心律失常104例[室性心动过速(VT)13例,室性早搏(PVC)91例],右心室流人道PVC 7例.根据是台采用单根消融导管技术,将患者分为两组:(1)单导管组:76例,男27例、女49例,年龄(44.5±16.9)岁;RVOT-PVC 62例,RVOT-VT9例,RVlT-PVC 5例.(2)常规组:35例,男14例,女21例,年龄(46.7±16.5)岁;ROOT-PVC 29例,RVOT-VT4例,RVIT-PVC 2例.结果 两组均顺利完成消融术,未发生严重并发症.单导管组手术操作时间和X线曝光时间[(55.23±26.24)min和(9.93±5.32)min]较常规组[(68.37±21.83)min和(12.96±4.54)min]短(t:2.76和3.09,均P<0.01),手术费用(12440.32±761.24)元较常规组(22119.51±1071.07)元节省(t:46.09,P<0.001);其近、远期成功率分别为93.42%(71/76)、97.18%(69/71)与94.29%(33/35)、96.97%(32/33),差异无统计学意义,两组其他符项参数差异无统计学意义(P>0.05).结论 单导管射频消融治疗RVA安全、有效,操作简化,节省费用.
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1例射频消融室性早搏治疗特发性心室颤动的护理
心室颤动(VF)是导致心源性猝死的主要原因之一,VF可为室性早搏(简称室早)诱发,射频消融室早可防止VF发生.我科对住院1例频发室早反复发作晕厥患者通过严密监测12导联心电图、动态心电图,持续心电监护,及时发现了室早发生情况,特别是诱发VF的室早,并对室早进行了射频消融,有效地预防了晕厥发生.
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TACE联合RFA与单纯RFA治疗肝细胞癌疗效与安全性比较的Meta分析
目的 采用Meta分析评价TACE联合射频消融(RFA)与单纯RFA治疗肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性.方法 检索2000年1月-2016年11月关于TACE联合RFA与单纯RFA治疗HCC的临床随机对照试验设计的中英文文献,提取纳入研究的信息并行Meta分析.结果 共12篇文献入选本研究.Meta分析结果显示,TACE联合RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年无瘤生存率均优于单纯RFA治疗组,差异有统计学意义(P均＜0.05);两组间5年总体生存率差异无统计学意义(P=0.07).对于肿瘤大径＜3 cm的HCC,TACE联合RFA组与单纯RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年元瘤生存率差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组间严重并发症发生率差异无统计学意义(P=0.82).结论 TACE联合RFA治疗HCC的近、中期疗效优于单纯RFA治疗,远期疗效无明显差异.
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肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融治疗肝尾状叶原发性肝癌
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)治疗肝尾状叶原发性肝癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析肝尾状叶原发性肝癌患者16例,均先行TACE治疗,再行CT引导下RFA治疗,随访患者的手术并发症、无瘤生存时间及总生存时间.结果 15例患者实现完全消融,完全消融率为93.75％(15/16).完全消融患者的无瘤生存时间为19.35个月.16例患者的总生存时间为44.62个月,1、3、5年的总生存率分别为88.23％、66.65％及33.18％.结论 TACE联合RFA治疗肝尾状叶原发性肝癌安全、有效.
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MSCT引导下冷极射频消融治疗难治性恶性肿瘤的应用价值
目的 探讨在MSCT引导下经皮穿刺冷极射频消融治疗难治性恶性肿瘤的安全性、疗效及其应用价值.方法 76例恶性肿瘤84个瘤灶,瘤体直径3.0～15.0 cm,平均8.5 cm.根据消融术前MSCT图像制定治疗计划,在MSCT引导下经皮穿刺准确将针型电极插入肿瘤预定位置进行热消融,消融温度58～90℃,治疗时间15～120 min.术后2 h复查,观察有无急性并发症.术后1个月和每3个月CT复查观察肿瘤有无残留和复发,必要时可多次治疗.通过影像学评估消融的疗效,并统计生存期.结果 76例恶性肿瘤84个瘤灶在MSCT引导下消融针均准确插入肿瘤预定位置并顺利完成热消融过程,未见严重并发症.术后1个月复查,84个瘤灶完全坏死15个;不完全坏死和部分坏死45个,总有效率71.43%(60/84).治疗后生存率随访:6个月90.79%,12个月63.16%,18个月36.84%,24个月14.47%.结论 在MSCT引导下经皮穿刺冷极射频消融技术是一种创伤小、易耐受、安全有效的治疗难治性恶性肿瘤的方法.
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术中超声在原发性肝癌手术以及射频消融中的应用
目的 探讨术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用.方法 对45例原发性肝癌患者行术中超声检查并将其结果与术前经腹超声检查进行对比,观察术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用.结论 45例原发性肝癌患者共有肿瘤瘤灶60个,术前超声、术中超声诊断符合率分别为78.30%、95.00%,术中超声高于术前超声检查(P=0.0072).对直径0.5～2.0 cm的肿瘤瘤灶检出率术中超声为100%,高于术前超声的63.00%(P=0.012).对术中未触及的8个瘤灶于术中超声引导下行肝脏局部切除术.对14个不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导下射频消融治疗并短期随访观察,有效率为85.70%.结论 术中超声可提高肝癌小瘤灶的检出率,减少漏诊以及误诊,并可在术中对无法触及以及不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导的肿瘤切除以及射频消融治疗,具有很高的实用价值.
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TACE联合RFA治疗原发性肝细胞癌预后多因素分析
目的 探讨TACE联合RFA治疗原发性肝癌(HCC)预后的主要影响因素.方法 回顾性分析86例经治疗的HCC患者的临床和随访资料,观察远期疗效,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,绘制生存曲线,对可能影响预后的16项因素行Cox多因素回归分析.结果 本组患者6、12、24、36个月生存率分别为94.20％、89.40％、65.80％、49.70％,平均生存时间为(42.98±3.80)个月.多因素分析显示影响预后因素包括肝功能Child分级、Barcelona分期、肿瘤大直径及治疗效果.结论 TACE联合RFA是治疗HCC的有效方法,其中患者肝功能Child分级、肿瘤Barcelona分期、肿瘤大小是影响预后的危险因素,治疗效果是影响预后的保护性因素.
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经导管肾动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗肾癌的疗效分析
目的 评价TACE联合射频消融术(RFA)治疗肾癌的疗效.方法 回顾性分析我中心收治的23例肾癌患者资料.全部患者均首先行肾TACE治疗,并在3～4周后在超声及CT的联合引导下行RFA术.评价患者术前术后的卡氏功能状态评分(KPS评分)及肾功能变化情况,同时在随访期内定期对患者行腹部超声、CT/MR增强扫描评价其疗效.结果 至随访终止,全部23例患者中生存21例(21/23,91.30％),死亡2例(2/23,8.70％).全部患者在术前和随访期结束时的KPS评分及血肌酐水平差异无统计学意义(P均＞0.05).至随访结束,23例患者肾内病灶的治疗效果为完全缓解16例、部分缓解5例、进展2例.结论 TACE联合RFA治疗肾癌创伤小、疗效确切、围术期并发症少,是一种较为安全有效的方法.
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腔内导管射频消融联合TACE治疗原发性肝细胞癌门静脉癌栓的疗效观察
目的 评价采用HabibTM VesOpen血管内射频消融导管行经皮穿刺射频消融联合TACE治疗原发性肝细胞癌门静脉癌栓的疗效和安全性.方法 选择原发性肝细胞癌合并门静脉主干或主要分支内癌栓患者39例,采用HabibTMVesOpen腔内导管射频消融联合TACE治疗,评价手术成功率、术后并发症、血液指标、甲胎蛋白、门静脉通畅及癌栓的影像学变化情况.结果 39例患者手术均顺利完成,未发生血管穿孔、感染、肝脓肿、腹腔出血等与手术相关的并发症;术后2周、4周血常规(白细胞、红细胞、血小板计数)与术前比较差异无统计学意义(P均＞0.05);肝功能除总胆红素外,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白手术前后比较差异有统计学意义(P均＜0.05);甲胎蛋白手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后4周多普勒超声检查提示原堵塞门静脉均有血流通过;术后8周行上腹部增强CT检查或MR检查,提示患者癌栓有不同程度变小或消失.结论 采用HabibTM VesOpen血管内射频消融导管经皮穿刺门静脉内癌栓射频消融具有可行性,有望成为治疗原发性肝细胞癌门静脉癌栓的有效手段.
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超声引导下射频消融治疗肝转移瘤的疗效观察
目的 评价超声引导下射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移瘤(MLC)的疗效.方法 采用超声引导下RFA治疗结直肠癌MLC患者60例134个病灶,其中91个病灶≤3.0 cm,43个>3.0 cm.术前39例血清癌胚抗原(CEA)增高,21例正常.采用CEUS检查结合增强CT、穿刺活检及CEA值的动态变化综合评价肿瘤治疗效果.结果 术后3个月复查CEA,37例增高,23例正常.术后30 min CEUS检查显示127个射频消融病灶呈无灌注区,近期有效率达94.78%(127/134).术后1个月CEUS检查显示8个病灶局部增强,考虑复发,经超声引导下穿刺活检及细胞学检查证实而行第2次治疗.术后1个月增强CT复查显示126个(126/134,94.03%)射频消融病灶呈无灌注区,为完全坏死的转移病灶;部分坏死病灶为8个,与CEUS结果一致.结论 超声引导下RFA是治疗MLC的一种安全有效的局部微创治疗方法.
