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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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从"毒""瘀"论治慢性心肌炎快速心律失常
病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病变,病毒可侵犯心肌与间质,也可侵犯心脏的起搏与传导系统.所以在急性期治疗不当或由于患者自身免疫机能低下,许多患者迁延为慢性,遗留下各种心律失常.这种心律失常有时表现为慢性心律失常,如窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等;有时表现为快速心律失常,如窦速、室上速、快速房颤,以及在心率增快基础上出现各种早搏(不包括正常心律出现的早搏和窦缓出现的早搏).从中医学的角度分析这类快速心律失常具有独特的规律性,临床治疗也就不同于一般的心律失常,试论述如下.1"毒""瘀"是慢性心肌炎快速心律失常的主因,"虚"是次要因素
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徐长卿治疗窦房传导阻滞一得
徐长卿乃一味祛风镇痛、清热解毒、杀虫止痒药物。临床用于风湿疼痛、皮肤瘙痒、痈肿疮毒之症居多。然以徐长卿治疗心悸,笔者所见尚无记载。余从一病案中偶然发现,并经验证,其对窦房阻滞具有较好功效。兹举验例1则如下。
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三分支阻滞伴二度Ⅱ型窦房阻滞并右心室肥厚1例
1 病例分析患者男性,50岁.既往有冠心病史.主因胸闷、心悸就诊.体检:Bp 19.7/12 kPa(148/90 mm Hg),心界扩大,心率平均为42 bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,PP间距不等,小PP间距0.97 s,大PP间距2.06 s,P-R间期固定为0.26 s,QRS波群宽大畸形,时间达0.20 s,电轴左偏-76°. I、aVL导联呈qRs型(q I为胚胎型),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ,aVR导联呈QR型,RaVR为0.9 mV,R/S>1,V1导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高达1.4 mV,V4~V6导联呈RS型,SV5深达1.5 mV.STV1~V2呈下斜形压低,STV4~V6水平形压低1 mm.V1~V2导联T波倒置,V5~V6导联T波负正双向(图略).
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右房恶性淋巴瘤误诊为感染性心内膜炎一例
患者女,48岁.无明显诱因出现头晕、黑矇,伴有低热(37.5℃),心电图为窦房阻滞,心率慢为28次/min,R-R长间歇达3.5 s,于当地医院植入永久起搏器治疗.术后3d,患者出现持续高热,体温在39~40 ℃,外院多次血培养阴性,抗感染治疗,效果不明显.
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导线漏电致起搏频率减慢一例
临床资料患者女性,64岁.因植入心脏起搏器4年半后右胸腹部跳动1周入院.患者4年半前因反复头晕黑矇,心电图检查发现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、RR间期长3.6 s,诊断为"病态窦房结综合征”.
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microRNA调控心律失常机制的研究进展
心血管疾病是21世纪威胁人类健康的重大卫生问题.我国每年因心血管疾病死亡人数约三百万,平均每10 s就有1人死于该类疾病.其中心律失常是严重的该类疾病之一,临床上常见于窦性心动过缓、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、室上性早搏和室性早搏、病态窦房结综合征等.目前大多数治疗心律失常的药物疗效欠佳,其中心律失常发病机制不明是主要原因.近有关microRNA( miRNA)分子作用机制的不断深入研究为进一步阐明心律失常发病机制带来了希望.
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反复发作性Ⅱ度窦房阻滞致心脑血管急症4例
窦房阻滞多为暂时性的,有少数呈持续性或反复发作.反复发作性Ⅱ度窦房阴滞引起心脑血管急症的报道不多,因而其危险性容易被忽视.近8年来,作者诊治和处理反复发作性Ⅱ度窦房阻滞致心脑血管急症4例.
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小儿误服地高辛急性中毒12例报告
儿童误服大剂量地高辛而中毒的情况时有发生,现对12例报告如下。 临床资料 1.一般资料:男8例,女4例,年龄1~5岁,平均3.6岁。误服地高辛剂量不详者5例,其余均在3、4片以上,高1例为30片。误服后先出现消化道症状,本文12例均有呕吐,有的还伴有腹痛、腹泻。7例随后出现面色苍白,5例嗜睡乏力,3例肌肉张力下降,1例烦躁不安,3例大汗淋漓,3例少尿,6例轻~重度发热。 2.实验室检查:应用放射免疫EIASA血清检测地高辛血浓度2例2~3ng/ml,5例4~5ng/ml,4例5~6ng/ml,1例>6ng/ml。9例血清K+升高,从5.7~11.85mmol/L不等。6例CPCO2下降,3例BUN升高,1例肝功能异常。 3.心电图检查:12例患儿共做心电图101次,首次心电图时间为误服后5~24小时,平均11.6小时。首次心电图提示:窦性心动过缓5例,窦房阻滞5例,房室传导阻滞Ⅰ° 2例、Ⅱ° 6例、Ⅲ° 2例,干扰性房室脱节2例,结性逸搏5例,结性逸博心律2例。由此看来,早期心律紊乱以窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、结性逸搏或逸搏心律为主。以后,除上述紊乱外又交替或混合出现不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变(以ST段下降、T波倒置为主)、窦性心动过速、结性心动过速、房性早搏、室性早搏以及短阵室速等。但快速心律失常发生率明显低于慢速心律失常。各种类型心律失常可先后出现,亦可同时存在二种以上类型,并可短期内由一种转变成另一种类型。
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小剂量胺碘酮在老年室性心律失常中的应用
1资料与方法1.1一般资料选择我科2003年3月至2004年9月住院的器质性心脏病合并室性早搏病人36例,其中单纯冠心病18例,冠心病合并高血压9例,风心病5例.平均年龄69.2±5.2岁,男25例,女11例.心功能按NYHA分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例.其中室早Lown'sⅡ级以上病人,包括成对、多源室早7例,短阵室速5例,房颤伴室早4例.治疗前除外Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦房阻滞、室内传导阻滞、窦缓、甲状腺功能异常、电解质紊乱及肺部炎症病人.
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拉西地平致窦性心动过缓、窦房阻滞1例报告
1临床资料病员,男性,82岁.因发现高血压10+年,心悸,胸闷3+天就诊.患者平时血压150-190/90-110mmHg曾先后服用"复方降压片",等药物控制血压,无其它不适.半月前改服拉西地平4mg/日/次,3天前感心悸、胸闷.无晕厥,黑朦、肢瘫.查体:血压150/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率47次/分,心律不齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软、肝、脾不大,N.S<->.实验室检查,血脂、血糖、电解质正常.心电图:心房、心室率均为38-56次/分;窦性P波,P-P间期不匀齐1.06-1.60秒不等,P-R间期0.18秒;Q-T间期0.40秒;QRS波时相、振幅正常,R-R间期不等;avl、V5导联S-T段下移0.05mv,T波低平,avR、V1、V5导联T波倒置.结论:①窦性心动过缓,②Ⅱ度Ⅲ型窦房传导阻滞,③心肌供血不足.疑拉西地平所致,改用卡托普利、双克降压及抗凝、改善心肌供血等综合治疗7天后复查,上述症状消失,心率67次/分,血压150/80mmHg、复查心电图为正常心电图.
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陈宝义教授治疗小儿缓慢型心律失常经验
缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征等一系列心电图和临床表现.在小儿时期,其发病原因以病毒性心肌炎所致者为常见.此类心律失常如得不到及时正确的治疗,往往会造成病情迁延、数年不愈,甚至遗患终身.业师陈宝义教授几十年来,一直致力于小儿心脏疾病的研究,临床经验丰富,认为病毒性心肌炎所致的缓慢型心律失常,其病机演变过程主要分三个阶段:发病之初,以湿毒侵心、阻遏心阳为主;病情迁延不愈,以心阳受损、日久及肾为主;病至后遗症,则以瘀阻心络、心阳不振为主.不论何种病期,其病机关键均是心阳受累,使心脏不能正常发挥其主血脉之功能,终导致脉运不畅.因此在治疗上,应抓住这一基本病机,在辨证论治的基础上,施以通阳、温阳、振阳之法,每收奇效.
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博利康尼对病态窦房结综合征的治疗价值
病态窦房结综合征(病窦)为较常见的心律失常.因患者窦房结内起搏细胞兴奋性及传导功能下降,心电图上常出现窦性心动过缓,窦性停搏,窦房阻滞,双结病变及慢快综合征等.目前除安装心脏起搏器,药物治疗仍为常用的方法.我院使用博利康尼治疗,疗效较好.报告如下.
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安装起搏器术后的护理
心脏起搏器主要适应于那些因严重心跳过缓同时又伴有头晕、胸闷、身体乏力、心绞痛昏厥发作或出现充血性心力衰竭的患者,若去医院进行检查,患者之心动过缓经用阿托品试验后仍不能升至每分钟90次,或心电图出现显著的窦性停搏、窦房阻滞、房颤又伴有心室率缓慢,二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化者,均应听从医生的忠告,及早安装人工心脏起搏器.
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心电图学系列讲座(十五)--窦房阻滞和房内阻滞
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容,提高心电图诊断能力及科研能力,本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲,内容涵盖心电图基础知识,重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征,并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际,图文并茂,实用性强,循序渐进,重、难点突出,易懂易记,不仅适用于全科医生、基层医生,也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载,敬请关注。
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病窦综合征临床诊疗经验
病态窦房结综合征(简称病窦),主要为窦房结及其周围组织变性、坏死、纤维化导致起搏及传导障碍而出现的心律失常.临床表现以心、脑、肾等主要脏器供血不足为主,包括头晕、乏力、心悸、胸闷,甚至黑朦、晕厥诱发或加重心绞痛、心力衰竭.因本病起病隐匿,进展缓慢,持续而严重的心动过缓可伴有窦性停搏,窦房阻滞,Ⅰ、Ⅱ高度房室传导阻滞,逸搏或逸搏心律,房性、结性心动过速发作与终止时,较常出现快-慢综合征,严重者可引起阿斯综合征发作以至猝死.
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青光眼误诊为病窦1例
1 病例报告患者男,36岁,以"头晕1天"来诊.患者1天前于劳作时突感头晕、头胀,并伴心悸、出冷汗,恶心未吐,不能再干活,急来我院.门诊心电图示窦缓与窦房阻滞交替出现,心室率40次/分,以病窦收入院.入院查体:Bp130/65 mmHg,HR38次/分,R23次/分,T36.4℃;神清,痛苦面容,面色苍白,结膜无苍白,双瞳孔等大正圆,直径约4 mm;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心音低钝,心率38次/分,各瓣膜区未闻及杂音;余检查未见异常.
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心律平、氨酰心安致窦性静止、休克1例
患者,女,74岁.心悸、胸闷反复发作2个月.半个月前患者发病时心电图示窦性心律,心率107/min,频发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.即刻服心律平100mg后,症状渐缓解.1998年10月25日患者又感心悸、胸闷,自服心律平100mg,症状未缓解,午后1时又服心律平100mg,但仍感心悸,于午后1小时30分口服氨酰心安6.25mg后约30min,患者突感头晕、恶心,大汗淋漓,四肢冰凉,心悸、胸闷加重.测血压5.4/2.7kPa,心律不齐,心率40/min,心音低纯.即查心电图示窦性静止、交界区逸搏及逸搏节律,频发、多源房性早搏,完全性右束支传导阻滞.即刻吸氧,静脉推注阿托品1.0mg,地塞米松10mg,5%葡萄糖氯化钠液250mL内加入多巴胺40mg、阿拉明20mg静脉滴注,5%葡萄糖250mL内加入异丙基肾上腺素0.5mg缓慢静脉滴注,约30min后,患者血压升为9.3/6.7kPa,心率102/min,心电图示窦房阻滞,交界区逸搏,房早,有时呈短阵房性心动过速.即停滴注异丙基肾上腺素,继续静脉滴注升压药.心电监护示18h后窦房阻滞消失.第2天化验:血钾、钠、氯,血糖、血脂、肝肾功能均正常.患者血压用升压药维持达96h后才稳定.
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心脏临时起搏在急性下壁心肌梗死并发严重心动过缓时的应用
急性下壁心肌梗死(下壁AMI)常出现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。严重缓慢性心律失常是AMI死亡的重要原因之一,心脏起搏常是解决药物治疗无效的严重缓慢性心律失常的有效手段。笔者总结了9例下壁AMI并严重缓慢性心律失常,采取经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗,取得满意疗效。
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P-P间距长短渐变之二度Ⅲ型窦房阻滞酷似窦性心律不齐1例
患者男性,55岁.2009年10月12日因胸闷、心悸作心电图(图1)示:V1导联,上、下两条系连续记录.P波外形双向(先正后负),负向部分较浅,振幅正常.白P1~P11,P-P间距由长渐渐变短后又变长,P11-P12长(达1.32s).P11-P12间距并非是其前短P-P间距的2倍.自P12开始,P-P间距又逐渐变短,至P15-P16为短(↑所示),P16-P17,又和P15-P16相等.