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锁骨上臂丛神经阻滞致乳房麻醉1例
患者,女,31岁,因左尺桡骨骨折钢板内固定术后1.2年.入室测Bp:126/93 mm Hg,P:125次/分,SpO2:98%,右前臂开放静脉,滴入林格氏液350 ml.常规左锁骨上臂丛神经阻滞麻醉,刺到骨质,诉左前臂麻胀感,回吸无血,注入1.5%利多卡因15 ml,含肾上腺素0.08 mg,注射过程中诉左手麻胀感.15分钟测左上肢失去自主功能,阻滞平面竟包括左乳房,而桡侧中段切口轻微不适,未辅助用药.术中测Bp:120/91 mm Hg,P:118次/分,SpO2:99%,麻醉平稳,手术顺利.
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恩丹西酮预防蛛网膜下腔阻滞致术后头痛的研究
资料与方法1.一般资料选择ASA Ⅰ~Ⅱ级400例择期或急诊手术病人,年龄8~65岁,随机分为A、B二组,各200例.手术种类包括下腹部、盆腔、会阴部、下肢等短小手术.A组为对照组(n=200),B组为预防组(n=200).且将两组按年龄段分为少年组、青年组、壮年组、老年组.
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房室传导阻滞致上腹部疼痛1例
本院收治一例房室传导阻滞,主要表现为上腹部疼痛,经治疗后房室传导阻滞消失而腹痛亦消失,故报告如下.
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三度房室阻滞致双侧胸腔积液伴右心室增大一例
三度房室阻滞是较常见的缓慢型心律失常,一般表现为晕厥或晕厥前状态,如心悸、头晕、黑矇等.本文报道了1例三度房室阻滞的患者表现为双侧胸腔积液及右心室增大.患者女,52岁.以"心悸、头晕4d"为主诉入院,外院心电图示三度房室阻滞(图1).入院后查血常规、肝肾功能正常、甲状腺功能正常;血沉(ESR) 10 mm/h;心肌酶阴性,脑钠素前体(NT-proBNP) 3841.8 fmol/ml.
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活动平板运动试验诱发阵发性三度房室阻滞致心脏停搏一例
活动平板运动试验广泛用于临床诊断冠心病,运动中除诱发心肌缺血外,还可诱发出各种心律失常,但诱发出阵发性三度房室阻滞少见,现报道一例如下.
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反复发作性Ⅱ度窦房阻滞致心脑血管急症4例
窦房阻滞多为暂时性的,有少数呈持续性或反复发作.反复发作性Ⅱ度窦房阴滞引起心脑血管急症的报道不多,因而其危险性容易被忽视.近8年来,作者诊治和处理反复发作性Ⅱ度窦房阻滞致心脑血管急症4例.
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臂丛神经阻滞致膈神经麻痹一例报告
患者男,54岁,拟行右手断指再植术,选择右侧臂丛神经阻滞(肌沟法),术前BP 18.7/13.3kPa,P 84次/分,R 20次/分,SPO2 95%.血RT、出凝血时间检查未见异常.肌沟法臂丛神经穿刺顺利,但无异感.注入2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml混合液,10分钟后手术开始,静注氟杜合剂1/2u,麻醉效果良好.
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脊柱手术硬膜外阻滞致严重呼吸抑制1例
患者,男,37岁,胸12压缩性骨折,拟在硬膜外阻滞下行AF钢板内固定术.术前病人为不完全性截瘫.在肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg后入手术室,台上BP16/9kPa(1kPa=7.5mmHg),SPO294%,HR70次/分.选择T9~8行硬膜外阻滞穿刺,成功后以0.25%布比卡因5ml推注.
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房室传导阻滞致QT延长引发尖端扭转型室速一例
1 病例报告患者,女性,70岁,因"反复胸闷、心悸、晕厥1个月"于2006年12月19日入院.既往无特殊病史,近1个月内发生晕厥4次.
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腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例
患者,女性,30岁,孕39周+3,因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.ASAⅠ级,无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史.血液生化检查均在正常范围,心电图未见异常.入手术室后建立上肢静脉通路,左侧卧位下行L2.3间隙直入法硬膜外穿刺,穿破黄韧带时有明显落空感,注空气(3ml)无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置入硬膜外导管3 cm,固定硬膜外导管后转平卧位.经导管注入试验剂量局麻药3ml(2%利多卡因),5 min出现节段性阻滞平面,又分两次注入5、7ml局麻药(1.35%碳酸利多卡因混合0.25%地卡因),约15 min后感觉阻滞平面达T6.术中镇痛及肌松满意,生命体征平稳,手术顺利,取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 mg,病人入睡.术毕拔除硬膜外导管,安返病房.术后第1天病人诉颈部酸胀不适并向双肩及上肢放射,考虑为术后体位不当造成.次日症状未缓解,为明确原因遂行颈椎CT检查,结果提示:α2~7硬膜外腔多个部位积气,总量约3ml,压迫脊神经所致.继续观察2d后症状减轻,1周后完全消失,复查CT无异常.1月后随访未发现任何神经后遗症.
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硬膜外阻滞致全脊麻1例抢救体会
硬膜外阻滞时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现,将超过脊麻数倍的局麻药注入蛛网膜下腔,可产生异常广泛的阻滞为全脊麻.据报道临床发生率约为0.24%,临床表现为全部脊神经支配的区域无痛觉,病人可出现低血压,意识丧失及呼吸停止,全脊麻的症状和体征多在注药后数分钟内出现,若不及时处理可发生心博骤停.笔者曾遇到一例硬膜外阻滞并发全脊麻的病人,现将抢救体会报告如下.
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颈、臂神经丛联合阻滞致心搏骤停一例
1 临床资料患者,男,18岁,拟在颈、臂神经丛联合阻滞麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术.术前BP:17/10kPa,HR:84bpm,心电图和其它生化检查未见异常.术前0.5h肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.18.患者取平卧位,头偏向左侧,以右颈外静脉与右胸锁乳突肌后缘交点为穿刺点,进针约1.5cm遇骨质,退回少许,回吸无血及脑脊液,注入局麻药(为2%利多卡因与0.5%布比卡因的等容混合液,内加1:20万肾上腺素)5ml.继之以环状软骨向后水平线与右肌间沟交点为穿刺点,进针约1.5cm,患者诉异感明显,回吸无血及脑脊液,注入局麻药(同上)15ml.2min后,患者突然全身抽搐,听诊无心音,心电图示波呈直线,即行胸外心脏按压,气管插管加压给氧控制呼吸,同时立即静注肾上腺素1mg,阿托品0.5mg,安定20mg.约2min后心搏恢复,BP:18/11kPa,HR:140bpm,经补碱、降颅压等措施后约15min心电图、呼吸恢复正常,BP:16/9kPa,HR:110bpm.拔除气管导管,送至病房.
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硬膜外阻滞致硬膜下腔麻醉1例
1 病例摘要患者,女,36岁,陈旧性宫外孕.欲行开腹探查术,硬膜外麻醉,于L2~3穿刺,突破感明显、负压试验阳性,回抽无脑脊液及血液,置管顺利,注入试验剂量2%利多卡因5ml.5min后双下肢有发热感,运动障碍,测得阻滞平面达T8,10min后升至T6,注药后15min开始手术,无痛,稍感说话费力,血压由16/11kPa降至12/8kPa,40min后病人有痛感,追加1.33%利多卡因1ml,麻醉平面达T8.
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臂丛神经阻滞致膈神经麻痹一例
患者男,47岁.以右手拇指外伤6 h收入院,拟在右侧臂丛(肌间沟法)神经阻滞下行清创缝合术.术前未用药.患者一般情况好,血压120/80 mm Hg,查体心肺无异常,血常规、心电图、胸片均正常.
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肌间沟臂丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者男,48岁.右肱骨骨折术后骨不连,2003年8月23日入院,入院后于8月25日在臂丛神经麻醉下行切开取髂骨植骨术.病人一般状态可,心电图及各项实验室检查均正常,血压122/77 mm Hg,心率81次/min.采用肌间沟入路行臂丛神经阻滞,选右前中斜角肌间隙与环状软骨水平面的交叉点为穿刺点.常规消毒铺巾后,用7号注射针头沿前中斜角肌间隙内后下进针寻找异感,试穿3次后出现异感,回吸无血液及脑脊液,缓慢注入1%利多卡因20 mL(内含1∶20万U肾上腺素),患者未出现异常,且阻滞效果满意.15 min后,患者述呼吸困难,说话费力,测血压105/60 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)94%,心率68次/min,测下肢无痛等全脊髓麻醉的表现.
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无痛性心肌损伤诱发二度Ⅱ型房室传导阻滞致心源性晕厥1例
1病例报告患者男,67岁,因阵发性胸闷4个月,加重并意识丧失4小时就诊.查体:P46次/分,Bp110/70 mmHg.一般情况可,口唇轻度紫绀,听诊双肺呼吸音清,心律规整,心电图示窦性心动过缓,脑电图、超声心动图及心肌酶谱均正常.入院诊断:病窦综合征、心源性晕厥.
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1例眼科手术球后神经阻滞致呼吸抑制患者的急救护理
眼科手术多采用的局部麻醉方法是球后神经阻滞,主要作用是阻滞第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的眼神经分支,使眼球固定不动,并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉丧失[1],达到麻醉效果,目前普遍使用的是2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液[2],但球后麻醉也具有一定的危险性和并发症.我科于2006年1月3日成功地抢救了1例在球后麻醉下行白内障超声乳化术时,突然出现呼吸困难、四肢抽搐、脉氧饱和度(SpO2)下降的患者.因发现及时、抢救积极,患者转危为安,现报道如下.
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1例硬膜外阻滞致脑脊液漏患者的护理
2005年3月26日,我院收治了1例妊娠高血压综合征(妊高征)、产前子痫的患者,经镇静、解痉、降压、利尿等处理后,经L2-3连续硬膜外阻滞行剖宫产术以终止妊娠.术后36 h,发现患者麻醉穿刺针眼处脑脊液外漏,经治疗与护理10 d后痊愈出院,现报道如下.
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硬膜外阻滞致广泛异常全脊麻的预防(附5例报告)
硬膜外麻醉时,如大量麻醉药误入蛛网膜下腔,麻痹全部脊神经根及大脑时,即为广泛异常全脊麻,据报道临床发生率约为0.24%,表现为低血压、意识丧失及呼吸停止.本院2008年1-12月手术麻醉中共出现5例广泛异常脊神经阻滞,现报道如下.
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肌间沟臂丛神经阻滞致全脊髓麻醉1例
1病例资料 男,52岁.因右肱骨骨折术后骨不连,拟在臂丛麻醉下行切开取髂骨(局麻)植骨术.病人一般状态尚可,心电图及各项化验室检查均正常,血压16.23/10.24kPa(122/77mmHg),心率81次/min.