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不同浓度布比卡因对剖宫产蛛网膜下腔阻滞平面的影响
长效布比卡因(bupivacaine)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)已经广泛应用于选择性剖宫产手术[1].多数研究是关于布比卡因不同剂量的麻醉,以及与阿片受体激动药联合使用用于选择性产科手术.本研究的目的是探讨10 mg布比卡因在不同浓度下对剖宫产腰麻平面和血液动力学的影响.
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调节硬膜外阴滞平面抑制小肠牵拉感觉的临床观察
目的探讨硬膜外阻滞平面与术中小肠牵拉感觉的关系.方法201例硬膜外阻滞下行胆囊切除术或胃大部切除术病人,按阻滞平面的不同分为A组:高于T5;,B组:等于T5;C组:等于T6;D组:低于T6.牵拉感觉分0-Ⅲ级,记录每组中牵拉感觉情况.结果A、B、C组中0-Ⅰ级的发生率明显多于D组(P<0.01),而A、B组的0、Ⅰ、0-Ⅰ、Ⅱ级的发生率与C组比较均有显著性差异(P<0.01).A、B两组0-Ⅰ级的发生率无统计学差异(P>0.05),A、B两组0、Ⅰ级间分别有统计学差异(P<0.05).结论在硬膜外阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制小肠牵拉感觉.
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腰蛛网膜下腔联合硬膜外腔麻醉在子宫全切术中的应用
目的探讨比较腰硬联合麻醉和单纯硬外麻醉在子宫全切术中的应用与对循环系统的影响.方法随机选择50例ASA Ⅰ~Ⅱ级子宫肌瘤病人,分为两组,Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组为腰硬联合麻醉组.术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉反应.结果两组病人术中血流动力学较平稳,两组病人BP均较麻醉前降低,但腰硬联合麻醉组下降幅度明显,HR、SpO2、ECG没有明显改变,I组部分病人手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应.Ⅱ组病人骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐反应.结论腰硬联合麻醉神经阻滞完善,肌松好,不良反应少,是一种值得推广的麻醉方法.
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膝关节手术静脉注射安定致呃逆2例
例1,女,54岁,体重49kg,ASAⅠ级,因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术.L3,4穿刺顺利回吸无回血,无脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量,5分钟后测试阻滞平面L1以下,无局麻药中毒症状,追加2%利多卡因10ml,10分钟后测试平面T12到S4.
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无水乙醇硬膜外腔注射治疗带状疱疹后神经痛
治法:确定疼痛部位,按神经分布区相应脊椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,妥善固定导管.常规注入1%普鲁卡因5 ml,确定所阻滞平面是否达到止痛范围,而且1小时后注入无水乙醇不会引起剧痛.一般常用量是5 ml,1次注入24小时后疼痛消失,可拔除导管,如仍有疼痛可再次注射5 ml.
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锁骨上臂丛神经阻滞致乳房麻醉1例
患者,女,31岁,因左尺桡骨骨折钢板内固定术后1.2年.入室测Bp:126/93 mm Hg,P:125次/分,SpO2:98%,右前臂开放静脉,滴入林格氏液350 ml.常规左锁骨上臂丛神经阻滞麻醉,刺到骨质,诉左前臂麻胀感,回吸无血,注入1.5%利多卡因15 ml,含肾上腺素0.08 mg,注射过程中诉左手麻胀感.15分钟测左上肢失去自主功能,阻滞平面竟包括左乳房,而桡侧中段切口轻微不适,未辅助用药.术中测Bp:120/91 mm Hg,P:118次/分,SpO2:99%,麻醉平稳,手术顺利.
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侧卧位腰麻用于下肢手术的临床观察
目的研究侧卧位对腰麻阻滞平面及麻醉维持时间的影响。方法:150例ASA1-2级单侧下肢手术病人,随机分为侧卧a(5分钟)、b(10分钟)和c(15分钟)3组,每组50例,选择L3~L4穿刺,用腰硬联合穿刺套针,先行硬膜外穿刺,成功后以25G腰麻针实施腰麻。药物用量:0.75%布比卡因2.0mL+10%葡萄糖1mL,观察每位患者两侧肢体高阻滞平面的及麻醉维持时间的差异,同时比较每组患者下侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间的不同。结果:b、c组患者两侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间均有显著差异,c组患者更明显,且3组患者下侧肢体高阻滞平面及麻醉维持时间也存在差异性。结论侧卧位对腰麻阻滞平面有一定的影响,侧卧10分钟、15分钟均可延长下侧肢体的麻醉维持时间,且侧卧15分钟腰麻阻滞平面更稳定。
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视诊触诊法判断硬膜外阻滞平面临床观察
硬膜外阻滞平面的判断对估计麻醉效果至关重要.常用判断硬膜外阻滞平面的方法有针刺法、温度法、温差法等.2000年以来,我院应用视诊触诊法判断麻醉阻滞平面,效果满意.
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硬膜外注射生理盐水在防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会
目的 探讨剖宫产手术在腰硬联合阻滞麻醉下,硬膜外注射一定量生理盐水对提高阻滞平面,预防剖宫产手术牵拉反应的影响.方法 100例剖宫产手术患者随机分为对照组(I组,n =50)和观察组(Ⅱ组,n =50),均采用腰硬联合阻滞麻醉,I组在单纯腰麻下完成手术,Ⅱ组在手术切皮后硬膜外注射10 ml生理盐水.结果 Ⅱ组抑制牵拉痛的总有效率(优+良)达96%,I组仅92%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外注射生理盐水可以迅速提升麻醉阻滞平面,有效减轻甚至消除剖宫产手术的牵拉反应,手术后阻滞平面恢复较快,比较安全,而且费用低,经济有效.
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腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用
目的 随机选择50例ASAⅠ~Ⅱ级子宫肌瘤患者,均分为两组,Ⅰ组25例单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组腰硬联合麻醉组.术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉反应.结果 两组患者术中血流动学较平稳,两组患者BP均较麻醉前降低,但腰硬联合组下降幅度明显,HR、SpO2、ECG没有明显改变,Ⅰ组部分患者手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应;Ⅱ组患者骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐反应,是一种值得探讨的麻醉方法.
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老年患者行低位轻比重脊麻布比卡因的剂量容积的选择
通常将脊麻神经阻滞平面在T10 以下的脊麻称为低平面脊麻,对呼吸、循环影响小,适用于腹股沟及下肢手术[1].对高龄患者,一般都合并呼吸、循环、等方面的疾病,在实施腰麻时控制好麻醉平面尤为重要.本文探讨0.2%布比卡因低位轻比重脊麻用于老年患者的合适的剂量容积.
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比较腰麻-硬膜外联合麻醉下不同阻滞平面在剖宫产手术中的临床效果
目的 探讨分析两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床疗效.方法 整群选取该院2012年3月—2014年10月收治的82例需行剖宫产手术的足月单胎产妇为研究对象,随机分为对照组与观察组,各41例.两组患者均行腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组阻滞平面为T8,观察组阻滞平面为T6.结果 观察组产妇的麻醉显效时间、血压、心率及麻醉效果均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生率及新生儿Apgar评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论对行剖宫产术的产妇给予腰麻-硬膜外联合麻醉临床疗效显著,值得临床广泛应用及推广.
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三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后俯卧位阻滞平面的影响
目的:比较三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后直接俯卧位阻滞平面的影响,以获得吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)的适宜头高位角度。方法将60例择期行PPH的患者按随机数字表法分为10°组、20°组和30°组,每组20例。均选取L3~4棘突间隙行蛛网膜下隙穿刺,穿刺成功后注入0.5%重密度罗哌卡因2 ml,麻醉完成后分别调整手术床为头高位10°(10°组)、20°(20°组)、30°(30°组),同时让患者俯卧,手术开始前调整手术床为水平位。蛛网膜下隙麻醉注药10 min后完成折刀位。观察注药后感觉阻滞情况、循环功能变化、麻醉效果及围手术期不良反应发生情况。结果三组手术开始时间和平面固定时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。10°组调整水平位前感觉阻滞平面上界、完成折刀位前感觉阻滞平面上界、感觉阻滞高平面明显高于20°组和30°组[T(10.47±0.65)比T(12.36±0.72)和T(12.50±0.54)、T(10.12±0.56)比T(11.82±0.66)和T(11.99±0.72)、T(9.53±0.71)比T(11.32±0.78)和T(11.54±0.83)],差异有统计学意义(P<0.05);而20°组与30°组比较差异无统计学意义(P>0.05)。10°组注药后15、20 min 收缩压、舒张压明显低于20°组和30°组[收缩压:(120.40±7.38)mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)比(131.82±7.88)和(130.47±7.57)mmHg、(119.55±7.65)mmHg 比(131.25±9.67)和(130.23±8.69)mmHg;舒张压:(63.74±6.54)mmHg 比(71.36±8.49)和(74.32±7.54)mmHg、(61.59±6.23)mmHg比(72.98±7.39)和(73.75±6.34)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);而20°组和30°组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未出现麻醉效果差的患者,但30°组4例为良。10°组各出现了2例低血压和心动过缓。结论蛛网膜下隙麻醉后即刻俯卧位可以通过调整头高位的角度来获得适宜的麻醉平面,PPH比较适宜头高位角度是20°。
关键词: 俯卧位 阻滞平面 蛛网膜下隙麻醉 吻合器痔上黏膜环切吻合术 罗哌卡因 -
硬腰联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术患者中的应用价值.方法 回顾性分析笔者所在医院收治的,在腰硬联合麻醉下行髋关节手术的21例高龄患者的的临床资料,并对各项监测评价指标进行对比分析.结果 19例患者2~4 min后出现麻醉平面,15 min麻醉平面固定,阻滞平面均在T8以下,2例患者腰麻效果不佳,硬膜外追加药物补充,效果完善.结论 硬腰联合麻醉起效快,手术区域肌松,视野暴露清楚,为术者提供良好的手术环境.严格掌握适应证,硬腰联合对于高龄患者髋关节手术是一种确切可行的麻醉方法.
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寒战反应致严重高血压1例
患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.
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新研无创麻醉平面测定器的临床应用
目的:当前国内常用针刺法测定痛觉阻滞平面,但针刺系有创操作,存在极大安全隐患,针对这种情况,研制了无创麻醉平面测定器.方法:使用高电压小电流脉冲刺激人体,在产生痛觉的同时却不会造成皮肤损伤.结果:临床应用表明,针刺法(一次性注射器针头)和无创麻醉平面测定器法同时段所测痛觉阻滞平面无显著差异(p>0.05).结论:无创麻醉平面测定器可代替针刺用于测定痛觉阻滞平面,具有安全无创、可量化刺激强度等优点.
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碳酸利多卡因用于大肠癌手术硬膜外阻滞的临床观察
近年来许多学者对碳酸利多卡因的麻醉效能进行了大量研究,一致认为碱化的利多卡因起效时间明显加快,其阻滞平面的完善时间也明显缩短.为了观察碳酸利多卡因在实施大肠癌手术中硬膜外阻滞的效能及其对血流动力学的影响,我们选择两组病例进行观察,现将结果报告如下.
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应用红外热像技术监测硬膜外阻滞平面
[目的]应用红外热像技术监测硬膜外麻醉后热图变化,同针刺法测定的痛觉阻滞平面进行比较.[方法]选择下腹部手术患者,在T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺置管,监测硬膜外单次注药后痛觉阻滞平面,采集红外热像图.[结果]硬膜外阻滞后5min温度色码较麻醉前上移,红外热图色码平均温度较阻滞前有显著性差异(P<0.01),在神经平面(T12~L1、L4~L5、S1区域温度色码在阻滞后5 min发生明显变化.[结论]硬膜外阻滞后红外热像的高温度平面高于痛觉阻滞平面,可以间接通过红外热像技术估计痛觉阻滞平面,红外热图色码温区在L4~L5、S1所支配的神经平面色码变化非常显著,可以依据足部的颜色变化来作为判断硬膜外阻滞是否成功的标准.
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腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例
患者,女性,30岁,孕39周+3,因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.ASAⅠ级,无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史.血液生化检查均在正常范围,心电图未见异常.入手术室后建立上肢静脉通路,左侧卧位下行L2.3间隙直入法硬膜外穿刺,穿破黄韧带时有明显落空感,注空气(3ml)无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置入硬膜外导管3 cm,固定硬膜外导管后转平卧位.经导管注入试验剂量局麻药3ml(2%利多卡因),5 min出现节段性阻滞平面,又分两次注入5、7ml局麻药(1.35%碳酸利多卡因混合0.25%地卡因),约15 min后感觉阻滞平面达T6.术中镇痛及肌松满意,生命体征平稳,手术顺利,取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 mg,病人入睡.术毕拔除硬膜外导管,安返病房.术后第1天病人诉颈部酸胀不适并向双肩及上肢放射,考虑为术后体位不当造成.次日症状未缓解,为明确原因遂行颈椎CT检查,结果提示:α2~7硬膜外腔多个部位积气,总量约3ml,压迫脊神经所致.继续观察2d后症状减轻,1周后完全消失,复查CT无异常.1月后随访未发现任何神经后遗症.
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硬膜外注射生理盐水对下肢手术患者腰麻阻滞平面的影响
腰-硬联合阻滞具有腰麻和硬膜外阻滞的优点,已广泛应用于临床.硬膜外注射生理盐水(NS)能够升高腰麻的阻滞平面,但这种影响的程度与进入硬膜外腔的NS容积之间的关系尚无定论.本研究拟观察不同容量的NS注入硬膜外腔后腰麻平面的变化,探讨硬膜外注射NS的容量大小对蛛网膜下腔的药物扩散的影响.