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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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腰椎间盘突出症健侧旁正中入路硬膜外穿刺置管注射胶原酶的疗效分析
腰椎间盘突出症为常见多发病,硬膜外注射胶原酶疗法具有微创、无痛、疗效好、经济和患者易接受等优点.1999年以来,我们在影像学研究的基础上,用健侧旁正中入路硬膜外穿刺向患侧置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症260例,收到良好的效果,现报告如下.
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新生儿肠梗阻术中返流1例
患者女,3 d,2.5 kg,足月顺产儿,出生时Apgar评分不详,因呕吐、腹胀急诊入院,考虑肠梗阻急诊行剖腹探查术.入室时患儿一般情况差,中度脱水,心率180次/min,呼吸65次/min,腹明显膨隆,胃管所接负压器内有较多褪色液体.抽吸胃管吸净胃内容物后缓慢推入0.5%硫喷妥钠1 ml后患儿自主呼吸暂停立即气管插管接T管装置手控呼吸,顺利于L1,2行硬膜外穿刺置管,术巾硬膜外间断追加0.5%利多卡因,静脉间断追加r-羟基丁酸钠,根据患儿呼吸情况间断辅助呼吸.
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硬膜外操作损伤神经根致下肢疼痛8例报告
在硬膜外穿刺置管过程中,所使用的局麻针头、硬外针、硬膜外导管均可对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致相应部位的肢体疼痛.本科在5年间施行的8000多例硬膜外麻醉中共出现8例操作引起的损伤性疼痛.现报导如下:
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两点法与一点法硬膜外注射用于分娩镇痛的临床比较
目前,临床上采用一点法硬膜外穿刺置管注入低浓度布比卡因镇痛分娩,既利于产程顺利进行又能改善产妇分娩疼痛,且对母婴无不良影响。本文采用两点法置管给药,在镇痛及保证产程的顺利进行两方面均优于一点法。
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寒战反应致严重高血压1例
患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.
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罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因具有良好的感觉一运动神经阻滞分离性,我院将0.2%罗哌卡因用于分娩镇痛,并与布比卡因复合组作比较,观察其临床效果及对母婴的影响.1 资料与方法1.1. 病例选择足月妊娠产妇90例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,均为单胎头先露,随机分为Ⅰ组:0.2%罗哌卡因组,Ⅱ组:布比卡因复合组,Ⅲ组:对照组.三组年龄、身高、体重差异无显著性(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ二组均在宫口开至3~4cm时,选择L2~3硬膜外穿刺置管,连续监测标记胎心音波形,宫缩曲线及SpO2、BP等变化.1.2. 药物配方Ⅰ组:0.2%罗哌卡因60ml,Ⅱ组:0.1%布比卡因+0.01%吗啡+0.005%氟哌利多+0.01%氟美松60ml;二组均用1%利多卡因5ml为负荷量,使用Gresby 9300镇痛泵实施患者自控镇痛,Ⅰ、Ⅱ二组PCA设置相同:背景流量2ml/h,PCA 0.5ml/次,锁定时间15min,于胎儿娩出后停止用药,对照组未用镇痛;全组产妇常规鼻导管吸氧,产前留置尿管.1.3 观察指标镇痛效果,采用观察视觉模拟评分(VAS):0分为无痛,10分为痛,由产妇自我评定.观察产程、胎心音波形、宫缩曲线、催产素使用率、剖宫产率,产妇HR、BP、SpO2变化,新生儿Apger评分及并发症.所得数据用均数±标准差(±s)表示,并进行统计学处理,P<0.05有统计学意义.`
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旁正中路硬膜外穿刺置管胶原酶溶盘的临床研究
腰椎间盘突出症为常见多发病,注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症具有疗效可靠、微创、经济和患者易接受等优点.1999年以来,我们在影像学研究的基础上,经健侧旁正中入路硬膜外穿刺,向患侧置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症252例,收到良好效果.现报告如下.
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胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症
我院1999~2001年采用胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症[1]128例,治疗方法为高位硬膜外置管连续给药1周后注入胶原酶,术后随访3个月~2年,优良率、有效率分别达80%、93.7%,本组病人无明显不良反应.
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硬外麻醉辅用异丙酚致过敏1例
患者60岁,48kg.在硬外麻醉辅用异丙酚镇静下行"结肠癌切除根治术".术前,T36.6℃,BP16/12kpa,R18次/分.P82次/分,无药物过敏史和家族史.术前用药阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌注.病人取左侧卧位.常规无菌操作,硬膜外穿刺置管顺利,回抽无血液.给试验剂量1.33%利多卡因、0.15%地卡因混合液3ml,10分钟后测阻滞平面达T6-L2,追加麻醉药7ml,手术开始缓慢静注异丙酚30mg,10分钟后,患者颜面、颈、胸部出现散在性红斑.心率120次/分,呼吸26次/分,血压12/7kpa.立即面罩吸氧,静注麻黄素10mg,力月西5mg,非好根12mg,此时腹部出现荨麻诊,BP无回升,给予地塞米松10mg静注.25分钟后情况改善,BP回升15/11kpa,神志清,随后静注10%葡萄糖酸钙10ml,1小时后荨麻疹逐渐消退,病情稳定,术毕安返病房.术后随访无异常.
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腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用
我院自1999-01~2000-01共施行子宫切除术130例,其中次切97例,全切33例.年龄35~54岁.体重45~78kg.术前用药:安定10mg、阿托品0.5mg肌注.选L2~3间隙进行硬膜外腔穿刺,成功后,置入导管备用,经L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0.5%布比卡因重比重溶液2~3ml,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞.1 指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞.②手术时间长,腰麻不能满足手术要求.③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞,用1.6%利多卡因溶液(加1:20万肾上腺素).2 效果腰麻、硬膜外穿刺置管均成功,本组中腰麻失败2例,平面不足20例,术中平面减退47例,均复合了硬膜外阻滞,61例单靠腰麻完成,手术、术中低血压40例,呼吸困难10例,心动过缓4例,术后出现头痛5例,经及时处理均得到纠正.3 体会腰麻起效迅速、效果确切、但麻醉时间受限制、硬膜外阻滞起效缓慢、但不受时间限制,腰麻并用硬膜外阻滞,能集中两者优点,弥补不足,在子宫切除术中应用取得了良好效果.
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围术期脑梗死四例
例1,男,78岁,因“直肠腺癌”入院拟行直肠癌根治术.既往有高血压病史30年,冠心病史20年,曾因颈动脉狭窄行右颈动脉内膜剥脱术.入院体检一般情况尚可.ECG和心脏彩超基本正常.术前BP 140/80 mm Hg.在侧卧位下行硬膜外穿刺置管,转平卧位时BP降至105/65 mm Hg,患者无不适而未作处理.拟行静-吸复合麻醉,诱导平稳、插管顺利.术中BP 90~130/40~80 mm Hg,HR 60~100次/分.手术结束1h后脱氧观察SpO2为93%~95%,呼之躁动,但不能准确应答,拔除气管导管.观察1.5h仍未清醒,给予新斯的明0.5 mg,HR迅速减慢至40次/分,立即给予阿托品0.3 mg,HR增至80次/分.
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俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例
患者,男,42岁,63 kg,拟在连续硬膜外麻醉下行L<,5>~S<,1>髓核摘除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.0 g.入室后,建立静脉通路,监测BP、HR、SpO<,2>和ECG.左侧卧位,经L<,1~2>间隙行硬膜外穿刺置管顺利,尾向置管3 cm.
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局麻药毒性致术后神经损害一例
患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术.患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12.5 mg,每日3次,BP控制理想.Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5~6 mmol/L.入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP 120/70 mmHg.选择L2~3间隙行硬膜外穿刺置管顺利.试验剂量为1.73%碳酸利多卡因5 ml,5 min后麻醉平面固定在T6~L3,追加1.73%碳酸利多卡因8 ml后手术开始,麻醉效果满意.第2次给药15 min后,给予0.75%布比卡因8 ml.手术持续50 min.术中患者血压平稳.术后第2天患者自述下腹部麻木,双下肢无力.查体:T10~L1区域皮肤感觉消失,双下肢肌力4级.给予维生素B1、B12、加兰他敏、辅酶A以及ATP等治疗.3d后患者腹部皮肤感觉有所恢复,麻木减轻,双下肢肌力改善不明显.继续治疗13 d后运动功能完全恢复,但在大腿上部前外侧皮肤(相当于L1区域)仍存在有6 cm× 3 cm局灶性感觉缺失区.
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吗啡硬膜外镇痛致重度呼吸抑制一例
患者女,66岁,外伤性左股骨颈骨折.有支气管哮喘病史.体检:一般情况好,常规化验:肝、肾功能,心电图、电解质未见异常,ASA Ⅱ级,择期在腰麻硬膜外联合麻醉下,切开复位内固定术.入室:静脉快速输液500 ml后,采用B-D公司生产联合穿刺套针(17G、25G),经L2~3间隙腰麻硬膜外联合穿刺成功,0.75%布比卡因1.3 ml腰麻后,硬膜外置管发现导管有脑脊液流出,回抽证实置管入蛛网膜下隙放弃,改L3~4间隙硬膜外穿刺置管顺利,腰麻阻滞平面T10以下.
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丙泊酚诱发惊厥一例
患者女,54岁,66 kg,术前诊断胆囊结石,拟在硬膜外复合全身麻醉下施行胆囊切除术.既往有高血压病史5年,心电图示窦性心动过缓(58次/分),不完全性右束支传导阻滞.术前30 min肌注阿托品1 mg、苯巴比妥钠0.1 g.入室后连续监测ECG、SpO2及NIBP,测BP 140/90 mmHg,HR65次/分,SpO296%,于T9~10硬膜外穿刺置管顺利,导管回吸无血及脑脊液,小剂量局麻药试验无蛛网膜下隙麻醉征和局麻药中毒表现.7 min后开始行麻醉诱导,面罩吸氧,缓慢静注0.2 mg芬太尼及丙泊酚.当丙泊酚推至60 mg时,病人突发惊厥,手足搐动,BP、SpO2未发现改变,HR升至117次/分,立即停止注药.给予维库溴铵8 mg、地塞米松10mg、地西泮10 mg静注,面罩加压给氧,行气管内插管.1min后病人搐动症状消失,生命体征平稳,HR降至84次/分,术中采用静吸复合加硬膜外麻醉,吸入异氟醚.手术过程顺利,历时1 h 45 min.术毕BP 130/80 mmHg,HR 70次/分,约30 min病人清醒,45 min拔除气管导管.
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氯胺酮致呼吸、心跳停止一例
氯胺酮过敏反应临床上曾有报道,但严重过敏反应十分罕见.现将我院近期发生的1例报告如下.患者,女,38岁,65kg,入院诊断:多发性子宫肌瘤,既往无心脏病及药物过敏史, 术前检查无异常.拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.硬膜外穿刺置管顺利,先后给予2%利多卡因3ml、4ml和5ml .接心电监护.20分钟后手术开始.由于麻醉效果不满意,静脉给予氯胺酮50mg[护卫药准字(1995)第001064号盐酸氯胺酮注射液].约1分钟病人出现呼吸困难,SpO2呈进行性下降,HR150次/分,BP测不清.紧急面罩加压给氧,缺氧症状无明显改善,呼吸、心跳相继停止,立即行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,经静脉给予肾上腺素1mg、地塞米松20mg、多巴胺15mg、西地兰0.4mg.约5分钟心跳恢复,按复苏后处理,30分钟后逐渐恢复平稳.改用静吸复合麻醉完成手术.于手术当时及次日病房2次行氯胺酮原液皮试,出现局部红肿、硬结,皮丘直径>2cm,伪足明显,呈强阳性反应.体会氯胺酮是临床常用麻醉药.由于氯胺酮选择性抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质传导, 同时又能兴奋脑干网状结构和边缘系统使大脑感觉及意识功能“分离”,一旦发生过敏或类过敏反应,如不注意观察,易被氯胺酮的副反应所掩盖,应引起高度重视,在使用氯胺酮时 ,应备有急救药物、器材,以防万一.
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腰椎髓核摘除术病人术野应用青霉素G钠并发脑病二例
病例摘要例1 男,41岁.术前诊断为L4~5及L5~S1椎间盘突出症,拟在硬膜外麻醉下行腰椎髓核摘除.既往史及术前检查无特殊.入手术室后测生命体征正常.硬膜外麻醉穿刺及置管均顺利.经导管分次注入含0.2%丁卡因及1.6%利多卡因局麻药共10ml,阻滞平面T7~S2.麻醉效果好,术中生命体征平稳,术毕前在术野撒入注射用青霉素G钠80万单位、链霉素1g.术毕患者神志清楚送回病房.约30分钟后患者突然出现呕吐、抽搐、小便失禁及神志不清,继之出现昏迷,高热(体温达39.8℃),气促.神经系统检查:颈软,四肢弛缓性瘫痪,病理征阴性,双瞳孔等圆等大.CT检查排除颅内出血.处理:气管插管机械控制呼吸,镇静止惊,利尿脱水,冰枕降温等.经以上积极处理,于术后第3天清醒,对答切题,无神经系统后遗症,痊愈出院.例2 男,27岁.术前诊断为L4~5椎间盘突出症,拟硬膜外麻醉下行髓核摘除术.既往病史及术前检查无特殊.患者步行入手术室,常规监测各项生命体征.行硬膜外穿刺置管后,先后经导管注入1.73%碳酸利多卡因5ml和含0.2%丁卡因、1.6%利多卡因混合液10ml,阻滞平面T9~S1.手术开始前10分钟静滴哌替啶50mg、氟哌利多5mg,麻醉效果好,经过顺利.术毕前在术野撒入注射用青霉素G钠80万单位、注射用链霉素1g.术毕时患者生命体征平
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硬膜外腔充填治疗硬脊膜穿破后头痛20例
因硬膜外麻醉时穿破硬脊膜,术后出现严重头痛,经临床输液、对症等治疗无效的20例病人在原穿刺点行硬膜外穿刺置管(导管保留1天).穿刺成功后硬膜外腔注入林格氏液30~35ml,平卧60分钟后嘱患者慢慢坐起,观察头痛是否缓解.
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硬膜外麻醉首次量后诱发癫痫大发作二例
例1男,22岁,右股四头肌腱断裂行肌腱吻合术,术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg,入手术室BP、P、R正常、神清合作,否认既往癫痫发作史,于L3~4硬膜外穿刺置管顺利.注入2%利多卡因5ml,1分钟后,患者突然癫痫大发作,BP 22.3/14kPa、HR124次/分,呼吸不规则,即给面罩吸氧,同时静注安定10mg,2分钟后抽搐停止,瞳孔恢复,7分钟后自主呼吸恢复,嗜睡,20分钟后全清醒,经再次询问病史,方才承认既往有癫痫大发作史,第2天EEG检查呈癫痫样弥漫性慢波附有间歇发作的棘波.