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乌体林斯引起过敏性休克1例
患者,男,40岁.平素体质较差,常患感冒.咳嗽、咳痰、低热1个月,于2001年7月11日到我所就诊.查体:T:37℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:18/10kPa,双肺听诊呼吸音略粗,未闻及干湿口罗音,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及.实验室检查:WBC4.4×109L,LYM33%,ESR74mm/h,TBAb(+),痰抗酸杆菌(-).X线胸片显示:双上肺小斑片阴影,密度不均,边缘模糊.诊断为双上肺结核.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核化疗.同时给予乌体林斯17.2μg,每2周1次肌注,7月11注射后无任何副反应.7月25日患者在接受第2次肌注约5min后突然出现呼吸困难,烦躁不安,颜面晦暗,四肢厥冷,继而神志不清,血压测不到,脉搏微弱触不清.立即平卧给予0.1%肾上腺素1ml皮下注射,同时给予氧气吸入,给50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙20ml静推,10%葡萄糖250ml+阿拉明20mg静脉滴入.30min后血压升至5/2.5kPa,90minBP:16/9kPa,P:80次/分,R:17次/分,意识恢复,能准确回答问话,球结膜充血,颜面及周身潮红,各项生命体征恢复正常后转市急救中心观察,次日随访无异常.
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参芪扶正注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的:观察参芪扶正注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性.材料和方法:2006年6月-2008年12月我科采用参芪扶正注射液联合NP方案治疗的28例非小细胞肺癌患者.NVB 25mg/m2,第1、8天静脉滴入,DDP70mg/m2,分3天静脉滴入,21天为1个周期,连用2周期后评价疗效.参芪扶正注射液250ml,静脉滴注,每天1次,与化疗同步.结果:CR 3例(10.7%),PR 10例(35.7%),SD 10例(35.7%),PD 5例(17.8%),CR+PR 13例,临床缓解率为46.4%.大多数不良反应为轻中度.结论:参芪扶正注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌可降低化疗对患者免疫功能的影响及不良反应,改善患者的生活质量,可作为一种有效的辅助药物治疗晚期非小细胞肺癌.
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2型糖尿病酮症与胰岛素泵应用
糖尿病是严重危害人类健康的常见疾病.在我国农村,由于患者文化水平低,对糖尿病认识不足,其中绝大部分血糖控制很差,导致了糖尿病急性并发症-糖尿病酮症的发生.我院近两年采用持续皮下胰岛素注射(CSII)(胰岛素泵)法治疗2型糖尿病酮症患者35例,并与常规小剂量胰岛素静脉滴入法治疗(32例)相对照,取得满意疗效.现报告如下.
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葡萄糖酸依诺沙星注射液与速尿注射液存在配伍禁忌
在临床用药过程中,发现葡萄糖酸依诺沙星注射液与速尿注射液存在配伍禁忌.现报道如下.1.临床资料:患者,女性,64岁,因风湿性心脏病,上呼吸道感染收入院.入院后遵医嘱给予:5%葡萄糖250ml加依诺沙星0.4 g静脉滴入,并予速尿40 mg于茂菲式管内滴入.两药接触1~2 min之后,茂菲式管内出现了白色混浊絮状物,当时立即予更换输液器并观察患者病情变化,患者没有发生不良反应.为了证实葡萄糖酸依诺沙星注射液与速尿注射液是否存在配伍禁忌,先取1支依诺沙星注射液0.1 g,注入干净的容器内,溶液呈透明状,再将速尿注射液20 mg,注入依诺沙星注射液中,两药直接混合,结果立即出现白色絮状混浊现象.
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腺苷蛋氨酸治疗急性黄疸型肝炎的疗效31例
目的:观察腺苷蛋氨酸治疗急性黄疸型肝炎的疗效.方法:治疗组3l例.使用腺苷蛋氨酸每日1000mg,稀释后静脉滴入,通过4wk治疗,两组治疗经温度计学处理.结果:存在显著差异(P<O.05).结论:腺苷蛋氨酸治疗急性黄疸型肝炎有很好的疗效.
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肺栓塞病人溶栓前后血浆AngⅡ变化的临床研究
材料与方法选用1988年12月至2000年5月的20例病人。其中男16例,女4例,年龄28岁~74岁。病人均经过肺同位素显影或血管造影证实为肺动脉栓塞,其范围少为3个肺段,多为12个肺段。该组病人分别患有下肢静脉血栓、糖尿病、房颤等易引起肺栓塞的原发病及术后不久的病史,并排除影响血中AngⅡ浓度的疾病。所有病人均行血气、常规血液生化及出凝血时间、心电图等检查。首次用rt-PA 10 mg静脉推注,随后2 h之内经静脉滴入90 mg,总剂量为100 mg。分别在溶栓前1 h左右、溶栓即刻、溶栓后2 h、8 h、24 h取前臂静脉血做AngⅡ测定。应用放射免疫法(RIA)测定血浆中AngⅡ的浓度。采用北方生物技术研究所的放免药盒,批内变异系数CVw<5%,批间变异系数CVb<10%。NSB<5%。数据采用均值±标准差(SD)表示,所有统计学处理采用SPSS8.0统计软件包。实验数据运用T检验和相关分析处理。P<0.05统计学上有显著性差异。
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溶栓前肝素抗凝治疗对急性心肌梗死面积的影响
1 资料和方法86例急性心肌梗死(AMI)患者随机分为两组:治疗组48例,男36例,女12例,年龄26~70岁,平均(51.7±8.8)岁;对照组38例,男30例,女8例,年龄33~69岁,平均(54.8±9.4)岁.治疗组首先静脉推注肝素6250 U,继之尿激酶(UK)100~150万U加入100ml生理盐水于30min内静脉滴入,滴毕后1 h再静脉缓注肝素2500 U,以后6250 U/12 h,缓慢静注,共7 d.对照组除应用UK前和后1 h不使用肝素外,余用药同治疗组.用Lee White三管法测定凝血时间,维持在12~24min.采用AJdrich等心电图梗死范围(myocardialinfarction size,MIS)计算方法,根据治疗前心电图推算预计MIS.选择出院前心电图,按Nancy等54项32分制计分法,推算终MIS.冠状动脉再通判定按中华心血管病杂志1996年太原会议标准.计量资料以x±s表示,应用t检验和x2检验,P<0.05为差异有显著性意义.
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阿霉素和长春新碱持续静脉滴入治疗非霍奇金淋巴瘤30例临床分析
采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松(CHOP)方案是治疗中度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准方案.我们将CHOP方案中的阿霉素、长春新碱由静脉推注(静推)给药改为持续静脉滴注(静滴),观察其疗效和毒性.一、资料与方法
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抑肽酶致过敏性休克一例
患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150~160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.
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绞窄性疝肠坏死致气性坏疽二例
我们经治2例因绞窄性疝致小肠坏死继发气性坏疽。报告如下: 例1 男,64岁。发热、呕吐,剧烈腹痛腹胀,右腹股沟肿块4d以绞窄性疝入院。右斜疝史15年。T 38.6℃,P 126次/min,BP 80/60mmHg。右腹股沟4cm×3cm肿块,表皮红肿,中央皮肤溃烂,部分成灰黑色,有暗红色液体溢出,恶臭。周围皮肤有捻发感。神志淡漠,嗜睡状,血色素(Hb)6.0g%,白细胞(WBC)12×109/L,中性粒细胞(N)0.92,淋巴细胞(L)0.08。创口渗液涂片见大量革兰阳性(G+)粗大杆菌。手术所见:切除坏死皮肤及失却弹性之灰黄色腹外斜肌腱膜和暗红色不出血之腹内斜肌。切除破溃疝囊,清除具恶臭之暗红色混有气泡创口溢液。将有部分坏死穿孔之回肠4cm切除,端端吻合。3%双氧水纱布填塞创口,青霉素640万U静脉滴入,每6h 1次,四环素1.5g静脉滴入,每日1次。输新鲜血 400ml。患者血压继续下降,恐惧状。创面不断渗液,周围皮肤继续变黑,延及右下腹壁及大腿根。术后15h死亡。
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免疫球蛋白输注致无菌性脑膜炎一例
患儿男,10岁,因皮肤紫癜2 d入院。2 d前,患儿双下肢出现大小不等紫癜伴全身散在针尖样出血点,无发热、鼻衄、牙龈出血、黑便、头痛及头晕。体检:T 36.8℃,P 92次/min,神志清,皮肤粘膜散在针尖样大小出血点,双下肢有3个2.5 cm×3.0 cm大小紫癜,不高于皮肤表面,压之不褪色,咽无充血,心肺正常,肝脾不大,病理反射阴性。实验室检查:WBC 7.8×109/L,N 0.35,L 0.64,Hb 124 g/L,PLT 25×109/L,大便潜血(-), 尿潜血阴性,骨髓检查示全片巨核细胞85个,大小不等,以幼稚型为主,产板型少见。诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。入院后给予Vitc 2.0、钙剂10 ml、止血敏0.25 g,静脉滴入每日1次,地塞米松0.5 mg/(kg*d)分2次静脉滴注,免疫球蛋白(IVIG)[上海莱氏血制品有限公司生产,批号(98)卫药准字S-01号]400 mg/(kg*d)静脉滴入,预防性应用青霉素。治疗第3天患儿出现头痛、恶心、呕吐1次,未处理,继续上述治疗。第4天头痛加重,伴头晕、呕吐不能进食。体检:血压105/78.5 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),精神差,颈抵抗(+),巴氏征(+)。急行头颅CT检查除外颅内出血。脑脊液外观清亮,颅压20.9 cmH2O, RBC 15×106/L, WBC 152×106/L,N 0.84,L 0.16,糖3.2 mmol/L,氯化物95 mmol/L,蛋白定性弱阳性。脑脊液细菌培养(-)。停用免疫球蛋白,每天静脉滴注20%的甘露醇100 ml。2 d后患儿头痛、颈抵抗消失,巴氏征(-),1周后复查脑脊液正常。 讨论:免疫球蛋白可用于川崎病、ITP、严重感染及体液免疫缺陷的替代治疗。常见的副作用有发热、肌痛、皮疹和过敏反应。引起无菌性脑膜炎少见报道,应引起临床注意。本例为ITP患儿,接受IVIG治疗,3 d后出现脑膜炎的症状和体征,经脑脊液检查后确定诊断。发病机理推测为免疫球蛋白IgG成分通过血脑屏障,作为变应原引起变态反应性炎症,使血脑屏障的通透性增加所致,变态反应也可能与稳定剂山梨醇有关。此无菌性炎症应与感染性炎症相鉴别,停用免疫球蛋白及对症处理后症状迅速好转可作为鉴别依据。
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低血镁致精神分裂症抽搐伴心脏停搏一例
患者男,32岁,未婚。因猜疑、自语及自笑2个月,病程5年,于1998年3月6日入院,诊断精神分裂症、轻度精神发育迟滞。以氯氮平50 mg治疗,至3月25日增至350 mg/d,症状逐渐缓解,一般情况良好。5月17日下午6 时,突然出现双上肢抽搐,四肢肌张力增高,腱反射亢进。经肌注安定10 mg,约15 min后缓解。晚11时15分,再次出现四肢抽动,继而双眼凝视,嘴吐白沫,口唇青紫,呼之不应。约5 min后,心跳、呼吸骤停。经抢救30 min后,心跳、呼吸恢复,但双上肢仍有抽动。次日检查脑电图正常;心电图示窦性心动过速,部分导联ST段压低,T波倒置;血清钾、钠、钙、氯及葡萄糖均在正常范围。为控制抽搐,在液体中加10%葡萄糖酸钙20 ml静脉滴入,至下午抽搐增加,声、光刺激及人靠近均可诱使抽搐发生。考虑低血镁的可能,即取血样查血镁,同时试以25%硫酸镁5 ml加入液体中缓慢静滴,患者抽搐渐缓解。19日报告血清镁为0.65 mmol/L,确诊为低血镁。继续静滴硫酸镁1.25 g/d,连续3天,抽搐未再出现,1个月后以临床显著进步出院。
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头孢唑啉引起视力下降及尿崩一例
患儿男性,11岁,体重37 kg.因咽部疼痛,于外院诊治予以头孢唑啉0.5 g, 肌肉注射4 d, 2次/d.停药3 d后,因症状加重再次给予头孢唑啉3.5 g 静脉滴入,药物滴完后约 10 min患儿感胸闷不适,0.5 h后出现全身红痒,肌肉颤抖,起红色皮疹,随之体温升高至38℃.2 d后因出现视力下降而入住我院.
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大剂量甲氨蝶呤致儿童皮肤红斑疹与口腔黏膜糜烂2例
例1男,5岁.急性淋巴细胞白血病(ALL)L2型,巩固治疗期后行甲氨蝶呤预防髓外白血病治疗,共3个疗程.1~3个月为1疗程.甲氨蝶呤3 g/m2,先用1/6量30min内静脉滴入,余量12 h内匀速滴入,滴注前三联(甲氨蝶呤12.5 mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg+0.9%氯化钠注射液5ml)鞘内注射1次.
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垂体后叶素雾化吸入与静脉滴入治疗支气管扩张咯血的应用比较
目的 比较垂体后叶素雾化吸入与静脉滴入治疗支气管扩张咯血的应用情况.方法 将2008年10月~2010年11月收治的182例支气管扩张咯血患者遵照知情同意原则随机分为观察组90例和对照组92例,对照组采用静脉滴入法治疗,观察组采用垂体后叶素雾化吸入法治疗,比较分析两组的治疗情况.结观察组、对照组的总有效率分别为95.6%、91.3%,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的不良反应发生率为3.3%,明显少于12.0%,组间差异有统计学意果义(P<0.05).结论 垂体后叶素雾化吸入与静脉滴入治疗支气管扩张咯血的临床疗效相当,但雾化吸入的用药方法明显减少了不良反应的发生,安全性好,值得临床推广应用.
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利福霉素钠在0.9%氯化钠溶液与5%葡萄糖液中静脉滴入时的疗效对比观察
目的:比较利福霉素钠在0.9%氯化钠溶液与5%葡萄糖液中静脉滴入时的疗效.方法:第1组利福霉素钠注射液溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,第2组利福霉素钠注射液溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注.结果:第1组滴注中,滴注速度进行性缓慢至不滴;第2组输液顺利结束,无不良反应及其他不适发生.结论:利福霉素钠注射液不宜溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,不能完全参考"配伍禁忌表中利福霉素注射液可溶于氯化钠溶液中无沉淀"的结论;在利福霉素钠注射液静脉输液过程中,出现液体不滴时,不宜频繁直接挤压冲洗注射针头,存在安全隐患;限于采集的样本数量有限,有一定的局限性,结论有待今后临床上进一步论证.
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探讨小剂量甘露醇降眼压效果
常规剂量是用20%甘露醇250ml静脉滴入,用以降眼压.但对年老体弱的病人,常感剂量过大.我们用随机抽样的方法采用60%的常规剂量(即20%的甘露醇150ml)快速静滴治疗青光眼,与常规剂量对照,结果是令人满意的,报告如下.
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氧氟沙星针剂引起神经精神症状2例
1 病历摘要患者1,女,42岁.因慢性胆囊炎于2000年3月12日住院,静脉滴入氧氟沙星注射液100 ml,1日2次及能量合剂500 ml,每日1次.用药第2天,出现情绪烦躁、紧张,输液停止后症状减轻.第3天,第一批氧氟沙星输入约50 ml,患者出现精神紧张、谵语、大哭不止.考虑氧氟沙星副反应,查四测正常,心肺正常,肝、肾功能正常,肌注安定针10 mg,2 min后安静入眠.次日改氨苄青霉素3.0 g,1日2次及能量合剂未再发生类似反应,第7天出院.
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克林霉素注射液致过敏性休克1例
1临床资料孕妇24岁,停经40周收入院.于第3日顺娩一健康男婴,宫颈Ⅱ°裂伤,给予缝合.子宫收缩好,阴道流血不多.查体:T36.9℃,P88次/分,R20次/分,BP100/70mmHg.产后给予克林霉素(先清)注射液0.9g(100ml)缓慢静脉滴入,1小时后(约滴入30 ml)恶心,呕吐胃内容物,嘱其头偏向一侧.
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寒战反应致严重高血压1例
患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.