首页 > 文献资料
-
败血症合并肝脾胰多发脓肿误诊为恶性肿瘤1例
1 临床资料患者,男,74岁,主因发热1个月入院.1个月前无诱因出现寒战、高热39~40℃,伴腹痛、腹泻、乏力、纳差,住当地医院,先后用黄连素、环丙沙星、甲硝唑、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松等药物治疗无效,高热时反复用安痛定、皮质激素,体温及症状可暂时好转.检查血白细胞升高,血沉快,感染骨髓象,腹水为渗出液,CT示肝囊肿,胸片、心电图及血生化均无明显异常.因诊断不明,持续高热,又出现黑便,故转入我院.
-
HLB固相净化--液相色谱串联质谱法测定奶粉中7种头孢菌素残留量
本文建立了奶粉中头孢氨苄、头孢匹林、头孢唑啉、头孢噻呋、头孢喹肟、头孢匹罗、头孢洛宁残留量检测的HLB固相萃取净化-超高效液相色谱-串联质谱方法。奶粉经乙腈-水提取,正己烷除脂,经HLB固相柱净化后供超高效液相色谱串联质谱仪检测。奶粉中头孢氨苄、头孢匹林、头孢唑啉、头孢噻呋、头孢洛宁的检出限为10μg/kg,定量限为20μg/kg,头孢喹肟,头孢匹罗的检出限为20μg/kg,定量限为40μg/kg。采用基质匹配法对以上7种头孢菌素奶粉添加样品进行定量,在添加浓度水平为20μg/kg~200μg/kg范围内,头孢氨苄、头孢匹林、头孢唑啉、头孢噻呋、头孢洛宁的回收率为62%~90%,RSD为3%~11%。在添加浓度水平40μg/kg~200μg/kg范围内,头孢喹肟,头孢匹罗的回收率为67%~85%,RSD为5%~10%。该方法准确度和精密度性能良好,适用于奶粉中上述7种头孢菌素的多残留检测。
-
孕中期依沙吖啶引产误穿卵巢囊肿1例
资料:刘某,女,32岁,妊娠20周,3天前上午9时在当地医院行依沙吖啶羊膜腔注射引产术,注药后8 h自觉下腹部不适,体温37.5℃,夜间睡眠不佳,次日上午腹痛呈持续性加重,膝胸卧位时症状才能缓解,伴腰酸、腰痛、恶心、呕吐,时而头痛,体温37.5~39℃,用退热药、物理降温等方法,静脉点滴头孢唑啉纳、地塞米松等药物,症状无缓解.因病情较重,引产失败,于2006年4月20日用药第3天转入本院.问诊:既往健康,G2P2,无结核及肝炎等病史,家庭史无特殊.
-
烧伤感染铜绿假单胞菌对16种β-内酰胺类抗生素的耐药性分析
对天津市第四医院烧伤感染患者分离的铜绿假单胞菌551株做16种β-内酰胺类抗生素的耐药性变化分析.利用头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、氨苄西林、优立新、替卡西林、替卡西林/棒酸、美洛西林、哌拉西林、羧苄西林VITEK-AMS鉴定所有菌株鉴定标准化百分率均在95%以上.
-
鼠伤寒沙门氏菌引起足部感染一例
患者男性,65岁,有糖尿病史。因右足红肿及第四、五NFDE6根部溃烂伴发热,在当地医院治疗无效于1999年9月6日来我院就诊。(1)实验室检查:WBC 21.8×109/L、N 0.89、L 0.11,空腹血糖11.8 mmol/L、尿糖()。取脓性分泌物分别接种血平板及SS平板,35℃ 24 h培养。血平板可见中等大小、灰白色、光滑湿润的菌落,在SS平板上可形成无色透明、光滑、中心产H2S黑色菌落,涂片为革兰氏阴性杆菌。生化反应:在克氏双糖铁培养基斜面上反应阴性,下层产酸产气,产H2S。分解葡萄糖、甘露醇、阿拉伯糖、鼠李糖、液化明胶,赖氨酸、鸟氨酸均为阳性;苯丙氨酸、靛基质、尿素、枸橼酸盐均为阴性,符合沙门氏菌特征。(2)用沙门氏菌属诊断血清作凝集试验:A-F多价血清及O4、O6、Hi均为阳性,盐水对照为阴性,后诊断为鼠伤寒沙门氏菌。(3)药敏试验(K-B法):本菌对先锋铋、丁胺卡那霉素敏感,对氟哌酸、环丙沙星中敏,对头孢唑啉、氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素耐药。 病人入院后以敏感抗生素治疗,并用降血糖药治疗1个月,足NFDE6痊愈,糖尿病控制后出院。
-
左氧氟沙星与头孢唑啉治疗老年性肺炎临床疗效对比分析
目的 探讨左氧氟沙星和头孢唑啉治疗老年性肺炎的疗效.方法 对我院老年肺炎200例,分别使用左氧氟沙星和头孢唑啉后,进行回顾性分析,阐述了老年病人用药的特殊性.结果 左氧氟沙星的咳嗽、咳痰、发热、胸痛及X线片体征好转率优于头孢唑啉组.结论 左氧氟沙星治疗老年性肺炎效果明显,但要注意肾脏毒性作用.
-
两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效比较
目的 探讨两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效. 方法 对134例腹膜透析相关性腹膜炎患者进行细菌培养及耐药性试验,给予59例患者头孢唑啉联合头孢他啶治疗(CC组),给予75例万古霉素联合头孢他啶治疗(vC组),比较两组有效率. 结果 头孢唑啉的耐药率为39.42%,头孢他啶耐药率为45.08%,无耐万古霉素菌株出现;CC组革兰氏阳性菌感染率为57.63%与VC组的52.00%无显著性差异(x2=0.924,P=1.026);CC组初始治疗及2周后有效率(79.66%,91.53%)与VC组(82.67%,93.33%)比较差异无统计学意义(初始治疗x2=1.041,P=0.873;2周后有效率x2=0.985,P=0.926). 结论 两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎均有显著疗效,可用于临床推广.
-
头孢唑啉-枸橼酸钠封管在维持性血液透析长期留置导管患者中的临床应用
目的 研究10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管对维持性血液透析长期留置导管患者导管相关菌血症、导管功能不良发生率的影响. 方法 选择湖北医药学院附属十堰市太和医院肾内科使用长期留置导管的维持性血液透析患者25例,采取随机分组对照研究,试验组13例,采用10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管,每周3次;对照组12例,全部使用肝素封管,每周3次,治疗6月,观察2组患者导管相关菌血症、导管功能不良的发生率及不良反应.结果 试验组患者导管相关菌血症发生2例次,发生率0.85/1000导管日,导管功能不良发生11例次,发生率1.17%;对照组患者导管相关菌血症发生5例次,发生率2.29/1000导管日,导管功能不良发生25例次,发生2.87%;试验组导管相关菌血症发生率明显低于对照组(x2=3.969,P=0.047),导管功能不良发生率显著低于对照组(x2=6.739,P=0.009).2组患者观察前及6个月后血清Ca2+、Mg2+、ALT、AST比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组不良反应发生率4.2‰,症状轻可自行缓解.结论 与标准肝素封管相比较,10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管能有效降低导管相关菌血症及导管功能不良的发生率,安全性良好.
-
外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例
患者女,53岁,否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤,为配合实施R-CHOP方案化疗,留置外周静脉置入中心静脉导管( PICC)一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战,体温高达40.5℃,无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC,给予克林霉素静脉滴注10 d,患者体温降至正常,但停药3 d后再次出现发热,于2011年12月5日转入我院。查体:体温:39.5℃,脉搏:120次/min,呼吸:24次/min,血压:100/70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗,肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期(2~3)/6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查:血常规:白细胞2.8×109/L,中性粒细胞比率94.7%,血红蛋白84 g/L,血小板37×109/L;血沉50 mm/1 h, C-反应蛋白178 mg/dl,降钙素原4.26 ng/ml。结合患者病史及查体、化验检查,拟诊为导管相关血流感染,感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成,大者长径约20~25 mm,横径约3~6 mm,有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌( MSSA ),因考虑到患者既往有青霉素过敏史,故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中,患者体温逐渐下降,复查血培养转阴。但在用药第4周时,患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状,考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞,故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影,肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞,复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低,故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注,同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后,患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规:白细胞6.0×109/L,中性粒细胞比率68.7%,血红蛋白106 g/L,血小板400×109/L;血沉12 mm H2 O, C-反应蛋白24 mg/dl,降钙素原0.1 ng/ml。肺CT示肺内实变影基本吸收,复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小,大小约8 mm ×2 mm。至此,患者停药出院,建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。
-
新型隐球菌败血症误诊原因分析
我院2004年和2005年先后收治2例转诊患儿,其中1例患儿7岁;另1例患儿4岁.两例患儿均有发热(不规则发热,体温达40.30℃),咳嗽,X线胸片示:两肺感染.在当地医院诊断为:支气管肺炎.采用头孢噻肟、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等抗生素治疗无效,转入我院小儿科.复查X胸片显示:肺部感染.心率94~98/min,白细胞:18.0~25.0×109/L.临床应用去甲万古霉素治疗无效果.检验科加做血培养(BACTEC9050,美国BD公司,儿童树脂培养瓶),分离出真菌,墨汁染色:镜下可见胶状宽厚荚膜(图1).同化试验:葡萄糖(+)、麦芽糖(+)、蔗糖(+)、乳糖(-)、半乳糖(+)、蜜二糖(-)、木糖(+)、棉子糖(+)、蕈糖(+);发酵试验:葡萄糖(-)、麦芽糖(-)、蔗糖(-)、乳糖(-)、半乳糖(-)、蕈糖(-);尿素分解试验(+);生芽试验(-);37℃生长.临床确诊:新型隐球菌败血症、肺炎.其中1例患儿因失去了治疗机会,于发病1个月后死亡.另1患儿,因治疗及时,病情得以控制,治愈出院.
-
第94例--高热、肺部阴影、嗜酸粒细胞增高
病历摘要患者女性,48岁,因间断咳嗽、咳痰3年、加重2个月、发热1周于2003年10月14日入院.患者3年前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰,偶有胸闷、喘息,支气管舒张和激发试验均阴性,胸片显示仅肺纹理增粗,无片状阴影.此后间断吸入糖皮质激素及支气管扩张剂.2004年8月中旬因受凉后再次出现咳嗽、无痰,喘息.用头孢唑啉治疗无效.入院前1周出现畏寒、发热,体温波动于38.5~39.0℃,体重下降 8 kg,夜间多汗.患者曾患变应性鼻炎30年.无烟酒嗜好,家族成员均健康.
-
2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例
患者男性,47岁.因多饮、多食、多尿、消瘦13年,畏寒、发热12d入院.13年前被确诊为2型糖尿病,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解.6个月前出现双下肢水肿,12d前出现畏寒、发热.为进一步诊治入我院.体检:T 38.9 ℃,P 88次/min,R 20次/min, BP 74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志清楚,消瘦,中度贫血貌,心率88次/min,律齐,双肺未见异常,腹软,肝脾未扪及,肝脾及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双足水肿.查血象:WBC 8.2×109/L,中性0.195,淋巴0.805,RBC 2.86 ×1012/L,血红蛋白81 g/L.尿常规:尿糖(++),蛋白(+),白细胞(+++),红细胞 (+++),胆红素(+).空腹血糖23.8 mmol/L,血肌酐123 μmol/L, AST、ALT正常,总蛋白51 g/L,白蛋白22.6 g/L,尿培养无菌生长,血培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.X线胸片示左下肺盘状不张.彩色超声检查示脾大,脾实质不均质减弱无回声,强光点回声(脾脓肿不排除);脂肪肝;胆囊、胰腺未见异常.脾穿刺引流脓液培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.给予普通胰岛素、中效胰岛素70%+常规胰岛素30%(优泌林70/30)降血糖,头孢唑啉、替硝唑抗感染治疗,第7天于超声导引下行脾脓肿穿刺,抽出40 ml淡红色黏稠液体;第10天于近脾门处抽出黏稠灰红色液体40 ml.两次穿刺后局部均用甲硝唑冲洗和注入头孢唑啉.住院治疗12 d后出院,嘱院外巩固治疗.
-
静脉注射头孢唑啉、氨苄西林致心律失常三例
例1 女,84岁.因双眼白内障需手术治疗来院.近5 d有轻度咳嗽,痰不多,无发热.体检:消瘦貌,一般情况尚可,体温37℃,呼吸20次/ min,血压130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心律齐,心率80次/ min,无杂音,两肺底闻及湿音.腹平软,肝、脾肋下未及,全腹无包块,无压痛.双下肢无水肿.查心电图正常.考虑肺部感染,术前给头孢唑啉 2g加生理盐水20ml 静脉注射(静注).刚注射完毕,患者突感心悸、胸闷、脸色苍白,心电图示心房颤动(房颤),心率 140次/ min,立即给吸氧、毛花甙C 0.4mg加50%葡萄糖20ml静注,地塞米松10mg静注,极化液静滴,2 h后症状缓解,转为窦性心律.
-
对"烧伤病房病原菌分布与抗药性分析及对策"一文的商榷
<中华外科杂志>2007年第13期刊登的"烧伤病房病原菌分布与抗药性分析及对策"一文中指出:"在榆出的114株金黄色葡萄球菌中MRSA占到了82.5%,MRSA对多种抗菌药物耐药情况严重,3年来,对阿莫西/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、氯洁霉素、青霉素G等药物耐药性逐年上升(85.7%~100.0%),但未出现对万古霉素耐药的菌株,而对我院临床较长时间未使用的一些药物如:利福平(42.6%)、复方磺胺甲基异噁唑(13.8%)等呈现较低的耐药性."并给出了MRSA对抗菌药物阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率.
-
紫色色杆菌败血症一例
患儿女,日龄26 d,因发热6 d于2000年9月7日入院.患儿于出生20 d无原因出现持续发热,体温38℃左右,夜间达40℃.有轻度咳嗽,气促,伴吃奶差.患儿为第1胎,第1产,足月顺产,新法接生,出生体重2 600 g,出生时哭声响亮,无青紫,母孕史无异常.体检:体温38.5℃,呼吸40次/min .神智清,精神弱.皮肤、粘膜无瘀点,巩膜无黄染.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及中、细湿音.心率140次/min,心音正常.腹部平软,肝肋下3 cm,质软边清,脾肋下未触及.神经系统检查未见异常.血常规:白细胞15.5×109/L,红细胞4.29×1012/L,血红蛋白144 g/L,淋巴细胞0.349,中性粒细胞0.651.C反应蛋白80 mg/L.胸部X线正位片示双肺纹理增多.入院初诊:新生儿肺炎,新生儿败血症?入院当天给予抗生素治疗前,在严格消毒下分别抽双股静脉血2管送检.标本经纯培养后,用美国Dade behring公司生产的Microscan自动微生物鉴定或药敏测定系统进行细菌鉴定和药敏试验,2管细菌鉴定结果均为紫色色杆菌.药敏试验:该菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林/棒酸、阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素/棒酸、头孢唑啉、头孢噻吩、环丙氟哌酸、氟嗪酸敏感.对妥布霉素中度敏感.对庆大霉素、复方新诺明耐药.患儿经头孢拉啶0.2 g,每日2次,于入院第5 d体温逐渐降至正常.住院第12天复查血培养,培养30 d后无菌生长.出院主要诊断为:新生儿紫色色杆菌败血症.
-
组织细胞性坏死性淋巴结炎并严重肝损害1例
患儿,女3.5岁.12天前无明显诱因出现发热,体温达39℃以上,呈弛张热,无寒战、咳喘,无呕吐、腹泻,拟诊扁桃体炎,给氨苄青霉素、头孢唑啉和红霉素静脉注射5天,仍发热,并出现颜面水肿、腹胀,又给安美汀静点3天,无效,来我院.
-
轮状病毒胃肠炎伴病毒血症急性溶血一例
患儿,男,9个月,入院前4 d出现发热、轻咳、排稀水样粪便,给予滴注头孢唑啉,双八面体蒙脱石等治疗,热好转,泻不止,入院前1 d再次出现高热,精神萎靡,面色苍黄,排酱油样尿2次入院.体检:体温:37.8°C,轻度脱水貌、面色苍黄,眼睑结膜及甲床发白,嗜睡状态,巩膜轻度黄染.咽充血,肝右肋下2 cm,质略韧,脾未及.血象:白细胞:9.48×109/L,淋巴细胞:77.9%,红细胞:2.96×1012/L,血红蛋白:80g/L,红细胞比容:0.23,红细胞密度:22.2%,网织红细胞:2.7%,在禁食情况下,连续2次检查血总胆固醇,甘油三酯,极低密度脂蛋白均高于正常值分别为1,3.5,4.5倍,使其严重的干扰了血清胆红素、转氨酶的检测.其母亲血脂正常.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)酶检测,高铁血红蛋白还原率正常.Coomb试验(-),尿呈酱油色,尿潜血阳性,粪便常规(-),粪便检查轮状病毒(RV)(++++).肝
-
第104例——反复咳嗽伴发热六年半
病例摘要患儿,女,10岁半,主因咳嗽伴间断发热6年半入院.患儿6年半前受凉后出现咳嗽,呈阵发性,以夜间为著,咯黄脓痰,无喘憋,伴发热体温38~39℃,当地医院诊为"肺炎",经抗感染治疗1~2 d体温降至正常,10 d左右咳嗽减轻,痰转为白色,肺部音消失.此后,间断出现咳嗽、发热,每月发作1~2次,均经听诊和胸片诊为"肺炎",曾住院7~8次,经青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢哌酮、头孢曲松等药物抗感染治疗有效.
-
头孢唑啉对卡马西平血药浓度影响的研究
头孢唑啉(cefazolin,CEF)与卡马西平(carbamazepine,CBZ)均为儿科常用药物.由于药物之间的相互作用,当两药同时应用时,可能引起CBZ血药浓度改变.本研究采用高效液相自动分析仪测定CBZ浓度,以探讨CEF对CBZ浓度的影响.
-
头孢唑啉引起视力下降及尿崩一例
患儿男性,11岁,体重37 kg.因咽部疼痛,于外院诊治予以头孢唑啉0.5 g, 肌肉注射4 d, 2次/d.停药3 d后,因症状加重再次给予头孢唑啉3.5 g 静脉滴入,药物滴完后约 10 min患儿感胸闷不适,0.5 h后出现全身红痒,肌肉颤抖,起红色皮疹,随之体温升高至38℃.2 d后因出现视力下降而入住我院.