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轮状病毒胃肠炎伴病毒血症急性溶血一例
患儿,男,9个月,入院前4 d出现发热、轻咳、排稀水样粪便,给予滴注头孢唑啉,双八面体蒙脱石等治疗,热好转,泻不止,入院前1 d再次出现高热,精神萎靡,面色苍黄,排酱油样尿2次入院.体检:体温:37.8°C,轻度脱水貌、面色苍黄,眼睑结膜及甲床发白,嗜睡状态,巩膜轻度黄染.咽充血,肝右肋下2 cm,质略韧,脾未及.血象:白细胞:9.48×109/L,淋巴细胞:77.9%,红细胞:2.96×1012/L,血红蛋白:80g/L,红细胞比容:0.23,红细胞密度:22.2%,网织红细胞:2.7%,在禁食情况下,连续2次检查血总胆固醇,甘油三酯,极低密度脂蛋白均高于正常值分别为1,3.5,4.5倍,使其严重的干扰了血清胆红素、转氨酶的检测.其母亲血脂正常.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)酶检测,高铁血红蛋白还原率正常.Coomb试验(-),尿呈酱油色,尿潜血阳性,粪便常规(-),粪便检查轮状病毒(RV)(++++).肝
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肾综合征出血热并吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,女,17岁,学生.主诉:四肢无力、麻木、腹泻3个月,腹痛2个月于2001年5月8日入院.患者于3个月前无诱因出现发热,体温达40.5℃,伴有双眼睑结膜出血,第2天出现四肢无力、双上肢不能抬举、行走困难,伴四肢麻木,偶有双上肢串电样疼痛,吞咽困难,饮水呛咳,伴有恶心、呕吐少量胃内容物、腹泻,10次/d,多为黄色稀水样便,自觉小便费力,尿不尽感,并出现直立后意识丧失,呼之不应,时有四肢抽动,平卧数秒后缓解,当时血压低(不详),按吉兰-巴雷综合征治疗,1个月后四肢无力及手足发麻减轻,但有大、小便失禁,胸骨后及左上腹剑突下疼痛,伴有返酸,为进一步诊治收入院.
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先天性下睑三个泪小点畸形一例
患者男性,72岁,因双眼异物感2 d,于2002年2月26日来我院就诊.患者全身体格检查未及异常. 眼科检查:双眼裸眼视力均1.0,双眼眼睑无红肿,右眼下睑可见3个泪小点,呈梅花状分布于距内眦角约6 mm的睑缘后唇处,直径0.2~0.3 mm(图1),表面麻醉后从3个泪小点处分别冲洗生理盐水通畅,行泪道探针探通发现3个泪小点均开口于同1条泪小管;右眼上睑及左眼上、下睑泪小点均正常;双眼睑结膜轻度充血,滤泡轻度增生,角膜光滑透明,瞳孔直径3mm,形态正常,眼底未见异常.
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结膜黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者女性,35岁。因“右眼结膜肿物4个月,左眼结膜肿物2个月”,于2014年7月就诊于北京同仁医院眼肿瘤科。患者主诉:4个月前无明显诱因,发现右眼下穹窿结膜肿物,且肿物逐渐扩大,累及整个结膜囊和上、下眼睑结膜组织。近2个月发现左眼下穹窿结膜也出现类似肿物,呈粉色。双眼充血,无明显分泌物,不伴视力下降及眼痛等症状。曾在当地医院就诊,被诊断为“双眼结膜炎”,抗炎治疗未见好转后,转往北京同仁医院诊治。患者既往身体健康,无个人史和家族史。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.6。双眼眼压正常,眼位正,眼球运动正常。右眼穹窿结膜全周受累,上、下眼睑结膜受累,且下眼睑结膜受累较重;肿物呈扁平状,有鱼卵样隆起(见图1)。左眼下穹窿颞侧局限性受累,肿物质软,呈粉红色,边界不清。双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶磁共振成像检查结果显示:患者右眼睑深面异常强化影,淋巴增生性病变可能性大,建议行活体组织检查。血常规、尿常规及生化检查未见异常。经患者同意后在全身麻醉下行“双眼结膜肿物切除术”。术后病理组织学检查结果显示:患者右眼结膜组织黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤早期改变,符合眼附属器黏膜相关性淋巴组织( mucosa-associated lymphoid tissue ,MALT)淋巴瘤;左眼结膜组织重度慢性炎症。右眼免疫组织化学检查显示:免疫细胞CD3+、CD5+、CD20+、CD21+、CD23+及CD38细胞呈散在阳性,CD43+、CD45RO+、CD79a+、PAX-5+、Ki-67index10%及免疫球蛋白G细胞呈散在阳性,免疫球蛋白G4细胞呈个别阳性。终诊断:右眼MALT淋巴瘤,左眼重度慢性炎症。建议患者密切随诊、定期复查。术后给予抗炎治疗,密切随访至2015年4月未见复发(见图2),且患者全身情况良好。
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视锥细胞营养不良一例
患者女性,46岁。主因双眼视力下降2年,于2013年
10月24日来北京同仁医院眼科就诊。眼部检查:视力,右
眼0.05,左眼0.06。显然验光后矫正结果为:右眼-2.00DS联合+0.50DC×160°→0.3,左眼-1.50DS联合+0.75DC×20°→0.06。眼部检查:双眼睑结膜及球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,瞳孔3 mm,对光反应存在。眼压:右眼14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼12 mmHg。药物散大瞳孔后,用裂隙灯显微镜检查:双眼晶状体周边少许细小点状混浊,中心部皮质、晶状体核及晶状体前后囊均透明。用裂隙灯显微镜及间接检眼镜,分别检查双眼玻璃体前后节,结果显示玻璃体无混浊。眼底检查,结果显示双眼视乳头边界清楚、颜色淡红。视网膜血管分布正常,未发现出血及渗出。双眼黄斑区颜色稍暗,黄斑中心凹反光不清(图1A、B)。光学相干断层扫描检查,结果显示:双眼黄斑部分视锥视杆细胞层萎缩性改变(图2 A、B)。视网膜电图检查,结果显示:右眼视锥细胞反应、30 Hz闪烁光反应振幅重度降低;其余反应轻中度降低。左眼视锥细胞反应、30 Hz闪烁光反应振幅极重度降低;其余反应重度降低(图3 A、B,图4 A、B)。采用俞氏色盲检查图进行色觉检查,结果显示:双眼红绿蓝色觉障碍。临床诊断:双眼视锥细胞营养不良,双眼白内障,双眼屈光不正。 -
眼眶血管外周细胞瘤一例
患者男性, 26 岁. 因"左眼球突出 7 个月,加重2个月",于2015年3月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心. 眼部检查:右眼视力20/50 ,左眼视力20/50.右眼眼球突出16 mm,左眼眼球突出23 mm. 双眼睑结膜与球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,瞳孔3 mm,对光反应存在,双眼房水闪辉(-),角膜后沉着物(-). 散瞳后,采用裂隙灯显微镜检查,双眼晶状体透明,玻璃体透明. 查眼底:双眼视盘边界清楚、颜色淡红,双眼后极部视网膜未发现异常,各象限的视网膜血管分布正常,无出血、渗出及水肿. 双眼黄斑中心凹反光存在. 双眼眼压为17.30 mmHg(1 mmHg=0.133 kP). B型超声及光学相干断层扫描检查患眼,结果显示未见明显异常.
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卵黄样黄斑营养不良一例
患儿女性,9岁,主因患儿在学校统一体检时发现双眼视力下降10 d,来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。无眼病家族史。眼部检查:右眼视力0.2,验光结果为+2.00 DS联合+0.50DC ×65°,矫正视力不提高;左眼视力0.3,验光结果为+2.00 DS联合+0.50 DC×75°矫正视力为0.4。右眼眼压15.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压13.8 mmHg,双眼睑结膜及球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,中等深度,瞳孔直径约3 mm,对光反应存在。眼底检查:双眼视神经乳头边界清楚,颜色淡红。双眼黄斑部呈卵圆形黄色轻度隆起,病灶大小约为2个视盘直径。卵黄样病变物质崩解,呈现蛋黄打碎的半透明状,边界清楚,周围环以较深色素环。见图1(A、B)。荧光素眼底血管造影检查:黄斑区可见2个视盘直径大小透见荧光与遮蔽荧光相混杂,周边部分因色素上皮脱失致晚期为透见荧光,边界清楚,形成一环形弱荧光表现。见图2( A、B)。光学相干断层扫描检查:右眼黄斑区视网膜神经上皮层浅脱离,伴渗出;左眼黄斑渗出,未见明显视网膜神经上皮层脱离。见图3(A、B)视野检查:双眼中心暗点。眼电图检查:双眼明显异常。未进行基因检测。患儿父母查眼底均正常。诊断:双眼卵黄样黄斑营养不良。
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视盘小凹并发视盘与黄斑间视网膜神经上皮层轻度水肿一例
患者男性,35岁,主诉因“右眼铁钉击伤失明20年,左眼视力下降2个月”于2013年1月26日就诊于北京同仁医院眼科中心。眼部检查:视力:右眼无光感(黑曚),左眼0.6,视力不能矫正提高。病史:右眼因铁钉穿通伤后失明20余年。右眼睑结膜与球结膜无充血,角膜白斑,虹膜前后粘连,瞳孔不圆,直径约3 mm,对光反消失,晶状体混浊。左眼睑结膜球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,瞳孔3 mm,对光反应存在。眼压:右眼8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼17 mmHg。视野检查:右眼不能查,左眼正常。散瞳后裂隙灯显微镜检查:左眼晶状体及玻璃体透明。采用光学相干断层扫描检查:显示左眼视盘小凹,左眼黄斑与视盘间视网膜神经上皮层轻度水肿(图1)。眼底检查:右眼底窥不入。发现左眼视盘颞侧如弹丸击伤样深度凹陷,视盘与黄斑间视网膜灰白色轻度水肿,黄斑中心凹反光不明显(图2)。诊断:左眼视盘小凹,伴视盘与黄斑间视网膜轻度水肿。右眼黑矇。
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疑似泮托拉唑致双眼视力障碍1例
病例:患者,男,45岁.因"呕血、黑便2天"于2008年12月24日入院.入院时查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,面色晦暗,眼睑结膜苍白,结膜无充血,球结膜无水肿,巩膜无黄染,无突眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.双肺呼吸音清.
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新生儿沙眼衣原体结膜炎的防治
有关资料表明,我国大约半数以上的新生儿结膜炎为沙眼衣原体所致.新生儿沙眼衣原体结膜炎一般在生后5~14天发病,胎盘早破的新生儿可在生后2天左右发病.该病的临床特点为眼睑结膜充血肿胀明显,并有大量分泌物流出(流泪),初为浆液性分泌物,稀薄,以后转为脓性分泌物,黏稠.与淋病性结膜炎比较,新生儿沙眼衣原体结膜炎的预后好一些,一般不会侵犯角膜,也不会发生角膜穿孔,造成失明者极为罕见.且大多自然病程较短,持续2~3周后充血肿胀减轻,分泌物显著减少,直至痊愈,很少会转为慢性或留有后遗症.
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肾综合征出血热误诊肺结核致肝肾功能损害1例
患者,男,31岁,因发热、咳嗽、咯血住院治疗.入院时T 40 ℃,P 130次/分,R 24次/分,BP 12/9.3kPa,皮肤及巩膜无黄染,眼睑结膜及球结膜充血,无水肿,咽部充血,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心脏听诊未闻及异常,腹部正常,双肾区叩击痛不明显,双下肢无水肿.
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1例妊娠中期子宫破裂的护理
1 病例介绍患者,28岁,于2007年1月27日15∶50由"120"救护车推入外科急诊.自诉剖宫产术后10个月,下腹痛1周,加重伴晕厥2 h.入院时患者神志模糊,表情淡漠,重度贫血貌,颜面及四肢末梢苍白冰凉,口唇发绀,眼睑结膜苍白,瞳孔对光反射存在,呼吸急促.查体:呼吸24~26次/min,脉搏102次/min,血压12.0/6.7 kPa.腹部膨隆,全腹压痛,下腹为重,有反跳痛及肌紧张,下腹似触及增大子宫,宫底达脐下1横指.
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78例儿童频繁瞬目病因分析
1 资料1.1 目的探讨儿童频繁瞬目病因,为这一常见儿童眼病提供依据.1.2 方法 2 a间共接诊78例儿童,详细询问病史,记录发病时间,发病原因,检察裸眼视力,角膜映光法和遮盖法检查眼位,裂隙灯显微镜下检查眼睑结膜,角膜荧光素染色检查,直接检眼镜检查眼底.1%阿托品眼膏涂眼3 d后散瞳验光.
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Ki-67,P53及HPV在眼睑结膜鳞状细胞癌2例的表达
我们对2例患者的肿瘤组织切片,利用免疫组化及多酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)方法研究了Ki-67,P53,及人类乳头状瘤病毒(Human Papilloma Virus,HPV)在眼睑、结膜鳞状细胞癌的表达报道如下.
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小梁切除术后慢性滤过泡炎一例
患者女 65岁因右眼疼痛,视力下降两天.于2008年2月拟诊断为滤过泡炎,收入院.体检:右眼视力4.3,眼睑结膜少许脓性分泌物,滤过泡周围充血明显且滤过泡内可见乳白色物质,前房稍浅,房水闪辉(++),稍许KP,无前房积脓,瞳孔中等大,对光反射迟钝,晶体周边轻度混浊,玻璃体未见有炎性细胞,眼底C/D=0.6.视神经乳头明显凹陷,血管黄斑未见异常.
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沙眼的实验室检查方法进展
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎.因其在睑结膜面表现形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼.本病早期结膜有乳头增生,滤泡形成,角膜血管翳,晚期眼睑结膜发生瘢痕,致使眼睑内翻畸形,加重角膜损伤,严重影响视力,是导致可预防性失明的主要原因.
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白血病血型变异1例报告
1病历简介患者,男,12岁,因间断发热,面色苍黄,于1997年8月5日入院,诊断为急性非淋巴细胞白血病.查体:患儿口唇色淡,眼睑结膜苍白,呈贫血貌.实验室检查:Hb 39g/L,RbC1.8×1012/L,WBC 13.5×109/L,N 0.19,L0.41.骨髓显示:增生活跃,粒系增生旺盛,原始及早幼粒占77%.患儿入院后体温在37.5℃~38.7℃之间波动,给予抗感染,输血支持治疗.8月6日申请用血,配血发现患儿与供血者次侧有弱凝集,复查血型:正定为O型,反定为B型,经进一步检查,确定患儿的血型为B型.8月11~22日共输注B型压积红细胞4单位,输后无不良反应.由于患儿病程长,加之经济负担重,要求自动放弃治疗,于8月23日出院.
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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者,男性,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10日入院.该患4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:一般状态好,双眼睑结膜红润,巩膜无黄染,腹部可见右上腹隆起,肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径约18.2cm,提示巨大肝囊肿.
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脉冲Nd:YAG激光治疗泪道阻塞性疾病112例临床分析
激光在眼科领域应用已有近30年历史,在治疗眼睑结膜、青光眼、白内障以及眼底疾病方面均被广泛采用.激光治疗泪道阻塞疾病有其操作方便,疗效确切,患者痛苦小等优点,正被逐步推广.我院自2000年引进国产脉冲Nd:YAG激光治疗泪道阻塞性疾病112例,现分析报告如下.
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第11例腹痛贫血腹部包块
1 病史摘要患儿,女,12岁.因"反复腹痛1个月"于2009年6月10日就诊.患儿于入院前1个月无明显诱因右侧腹部阵发性隐痛,疼痛无规律,可自行缓解,与饮食无关,无恶心、呕吐,排便正常.起初每日发作1~2次,后逐渐发作频繁,每日发作7~8次,为进一步诊治于2009年6月12日入复旦大学附属儿科医院.入院查体:贫血貌,眼睑结膜苍白,浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,未见腹壁血管曲张;右侧中腹部可扪及一约8 cm×6 cm包块,质硬,无压痛,边界不清,与皮下组织无黏连,不能推动;脾肋下扪及1 cm,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常.