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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
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误诊为肝囊肿的小肠间质瘤肝转移一例
患者男,58岁,因突发性右上腹疼痛2年,再发半月余于2014年3月31日入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹胀痛,疼痛放射至后背部,伴恶心、呕吐;在当地医院行上腹部CT检查提示“巨大肝囊肿”,在B超引导下行囊肿穿刺活检,抽取血性囊液约800 ml,症状缓解。半月前再发右上腹胀痛,无放射痛,不伴有恶心、呕吐等症状,持续2 d后症状自行缓解,行上腹部CT平扫提示肝多发囊实性肿块,囊性居多(图1),为求手术而来本院。患者10年前曾行“小肠肿瘤切除术”,术中发现瘤体呈外生性,大小约5 cm×6 cm,术后病理提示“小肠间质瘤”。入院查体无异常,肝肋下约10 cm,表面光滑,边缘圆钝,无结节感,无触痛;肝区叩击痛阴性,墨菲征阴性。复查肝胆B超示:肝多发囊实性肿块。实验室检查:甲胎蛋白2.5μg/L,癌胚抗原1.27 g/L,CA19975 U/ml。考虑诊断为巨大肝囊肿,完善相关检查后,在全麻下拟行囊肿开窗引流术。
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B超引导经皮肝穿刺置管引流及硬化治疗巨大肝囊肿疗效分析
目的:分析和讨论B超引导下经皮肝穿刺置管引流及注射聚桂醇硬化治疗巨大肝囊肿的安全性及疗效。方法回顾性研究我院2009年1月~2014年6月32例穿刺及硬化治疗巨大肝囊肿患者的临床资料,分析其疗效。结果本组32例均顺利完成操作。其中10例于3个月内闭合,16例于3~6个月内闭合,4例于7~12个月内闭合,2例随访1年仍未完全闭合。所有患者症状均较前明显好转,未出现明显并发症。结论 B超引导下经皮肝穿刺置管引流及注射聚桂醇硬化治疗巨大肝囊肿安全有效,操作简单,特别适用于老年患者或不能耐受手术者。
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超声导向穿刺治疗巨大肝囊肿(附97例临床分析)
1990年~1998年我院行超声导向穿刺治疗巨大肝囊肿97例,囊肿直径均大于10cm.其中破膜治疗28例(Ⅰ组),无水乙醇硬化治疗69例(Ⅱ组).硬化治疗病例中使用PTC针穿刺27例(Ⅱa),使用导管针穿刺42例(Ⅱb),现将穿刺治疗效果报道如下:
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关于肝囊肿的问答
每年都有一些人在体检中被查出有肝囊肿,甚至巨大肝囊肿.拿到检查结果后,不少人都会陷入恐慌,担心自己得了重病.为此,我们就肝囊肿常见的问题给予解释.问:肝囊肿是不是肿瘤?答:肝囊肿是肝脏的一种囊性病变,多数是先天性的.肝囊肿可以是单发的也可以是多发的,随着现在超声检查的普及及彩超机器分辨率的进一步提升,很多人在经过了常规的体检后就能够被医生诊断为“肝囊肿”.实际上肝囊肿是一种非常常见的良性病变,而且是可以治疗的,所以没有必要恐慌.此“肿”非彼“肿”,肝囊肿是不同于肝脏肿瘤的一种良性疾病.
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1例腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流治疗的护理
肝囊肿(livercysts)是一种常见的肝脏良性疾病,发生率为0.1%~4.7%,一般为先天性或创伤性[1],部分病人有外科处理指证.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下治疗肝囊肿已成为外科首选方法[2].
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B超介入治疗巨大肝囊肿1例
1病例与方法患者,女,53岁,农民.主因腹痛、腹胀、腹部隆起1 a,于2003年6月来我院就诊做B超后以巨大肝囊肿收住我院.查体:发育正常,神志清楚,精神差,呈慢性消耗型病容,心肺未见异常.
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肝脏巨大外生性囊肿的CT鉴别诊断
目的 提高外生性巨大肝囊肿的CT鉴别诊断水平.方法 分析4例直径超过14 cm的巨大外生性肝囊肿的CT表现及MPR特征.结果 4例患者中,3例位于肝左叶内侧段下方,1例在右叶后下段的后下部,囊肿大20 cm、小14cm.结论 螺旋CT扫描MPR重建在巨大肝囊肿诊断中具有重要的价值.
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酒精换洗法在肝囊肿硬化治疗中的意义
肝囊肿是消化系常见病之一,现多采取在超声引导下酒精硬化治疗,既往硬化治疗巨大肝囊肿时,由于不能完全抽净囊液使注入的酒精被残留囊液稀释而不能充分破坏囊壁的分泌细胞,导致治疗失败.作者采用酒精换洗法,使囊内酒精浓度呈递增升高,囊壁细胞完全硬化从而提高肝囊肿的治愈率.
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高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性,46岁,住院号:75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性,大小18cm×16cm×14cm,占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查,结果回报:肝细胞癌。住院23d,切口按期拆线,带引流管出院。出院后1年来,无任何癌晚期症状出现,但每日从引流管中流出约400ml~600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢,同时伴右上腹胀痛不适而再次入院,于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下:以右上腹壁原外瘘口为中心,保留瘘口周边皮肤约0.5cm,行肋弓下梭形切口,长约10cm,用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外,用探针从瘘口深入肝实质内12cm,证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查,长8cm,见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连,无腹水,无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm,内径0.8cm,将空肠距屈氏韧带25cm处切断,远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合,先行后壁全层间断缝合,中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管,做为吻合口内支架引流,再行吻合口前壁全层间断内翻缝合,然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm,行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压,从纵切口下段切取两片三角形腹膜,游离植入肋弓下切口内,使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者,男性,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10日入院.该患4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:一般状态好,双眼睑结膜红润,巩膜无黄染,腹部可见右上腹隆起,肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径约18.2cm,提示巨大肝囊肿.
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肝脏巨大囊肿穿刺置管引流及硬化治疗的体会
肝囊肿不论单发或多发大多数为先天性,直径小于5cm的囊肿,若无症状可门诊随访观察.大于5cm的囊肿多伴有明显的临床症状.以往主要用穿刺排液方法或同时注射一次无水乙醇,但对巨大肝囊肿本法复发率高达90%以上.近几年来我科采用肝囊肿穿刺引流置管以及囊腔注射无水酒精的方法治疗肝巨大囊肿23例取得较好疗效,现报告如下.
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用Arrow管引流分次无水乙醇硬化治疗老年巨大肝囊肿
随着非血管介入技术的不断发展和完善,经皮肝穿刺抽液无水乙醇硬化治疗肝囊肿已广泛应用于临床.在此期间,人们常用普通肝穿针(Chiba针)[1]也有用内带套管针的猪尾巴导管[2]进行穿刺引流和抽液,为了排出囊液更彻底、注入囊内的无水乙醇不被稀释,乙醇与囊壁接触更广泛,远期疗效更确切,我们选择了18例老年巨大肝囊肿患者,采用Arrow管(一种中心静脉留置管)置管引流,分次乙醇硬化治疗,将远期效果总结分析.
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超声引导置管法硬化治疗巨大肝囊肿
超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗已逐渐在临床推广应用[1];但直径大于10 cm的巨大肝囊肿单次硬化治疗复发率高,治愈率低.我院2006~2010年对巨大肝囊肿行置管后多次无水乙醇硬化治疗32例,效果良好.
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超声引导下穿刺治疗巨大肝囊肿30例围术期护理
肝囊肿是肝脏常见良性肿瘤,其病因目前尚不明确,超声引导下经皮肝穿刺抽液硬化治疗肝囊肿已经在临床广泛应用,其具有操作简单、成功率高、损伤小的优点[1].2007年1月~2009年1月,我们对30例患者在超声引导下穿刺治疗巨大肝囊肿,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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腹腔镜手术治疗巨大肝囊肿的围手术期护理
我院在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上应用腹腔镜治疗巨大肝囊肿、肝脓肿,围术期护理人员密切配合,取得了满意的疗效.现将护理体会总结如下.
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腹腔镜治疗胆囊后巨大肝囊肿1例报告
患者男,64岁.2001年体检时B超提示肝囊肿,因无症状,未做处治.于2004年12月1日,出现上腹部胀痛、不适、恶心,尤以饭后明显,B超示:肝右叶胆囊后下方69mm × 61mm囊性回声区,其边缘见强回声分隔,与胆总管、门静脉关系密切,提示肝囊肿,CT示:肝内多发囊肿,大囊肿约42mm×57mm×70mm.CT值7.76Hu,动静脉期增强病灶内无强化,提示:肝脏多发性囊肿.
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肝左叶巨大囊肿致VVI起搏器置入术后膈肌痉挛一例
一例行VVI永久性起搏器治疗患者,术后26天出现膈肌痉挛,多于坐位和右侧卧位时出现,平卧位或立位时消失,B超提示肝左叶一巨大囊肿致膈肌上移,于术后三个月转外科行肝囊肿切除术.外科手术后一月随访膈肌痉挛消失.笔者认为术后出现膈肌痉挛应除外心外原因,不应冒然二次手术,以减少病人痛苦.
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巨大肝囊肿开窗带蒂大网膜填塞八例报告
自 1987年 10月以来我们采用肝囊肿开窗带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿八例,取得满意效果,总结报告如下:
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巨大肝囊肿的介入治疗
CT引导经皮腹部液体积聚引流术,初作为无法耐受手术患者的替代疗法,随着临床经验积累,发现此项技术操作简便,创伤小,疗效确定,80%患者经治疗可避免外科手术,目前国内外许多医疗机构已将其列为首选治疗手段[1].我科2001年将CT引导经皮穿刺肝囊肿抽吸术结合置管引流及间断抽吸注射硬化剂无水酒精技术用于治疗5例巨大肝囊肿,获得良好疗效,现报告如下.