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两例脾脓肿引流术的护理
脾脓肿具有发病急、病情危重等临床特征,且临床上极为罕见.
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急性小儿脓毒症继发脾脓肿并肝功能损伤的治疗措施探讨
目的 对急性小儿脓毒症,并发脾脓肿和肝功能损伤的患者进行针对性的治疗,探析其治疗措施.方法 选取本院2017年3月~2018年3期间,在本院患急性小儿脓毒症,并发脾脓肿和肝功能损伤患者30例为分析对象,对30例病人的治疗案例进行总结,对比医治前后的效果.结果 经过医治后,30例病人的中心静脉压、心率、平均动脉压、乳酸、排尿量和肝功能等指标均优于医治前,(P<0.05).结论 针对急性小儿脓毒症,并发脾脓肿和肝功能损伤的患者,在经过针对性的医治措施后,可有效地改善病人的病情,治疗效果良好.
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彩色多普勒超声诊断脾脓肿的价值分析
目的:探讨脾脓肿的彩色多普勒超声声像图特点和诊断价值.方法:结合有关文献,回顾性分析确诊的4例脾脓肿的彩色多普勒超声影像学资料.结果:4例脾脓肿患者脾均稍大,脾实质内可见多个呈"牛眼征"改变的团块,经治疗后多次超声复查时,病灶可逐渐变小变淡,直至后消失.结论:"牛眼征"图像可作为脾脓肿彩超声像图特点之一,对诊断脾脓肿有重要的价值.
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胰体尾部癌误诊为脾脓肿1例报告
胰体尾部癌早期临床症状不明显,往往病变发展到一定程度患者才就诊,肿瘤浸润周围组织引起相应器官病变使诊断变的困难.我院曾有一例胰体尾部癌误诊为脾脓肿手术,现报道如下.
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超声诊断脾脓肿2例
例1.女,40岁.因高热不退4 d伴左季肋部疼痛入院.既往有多年腰椎间盘突出病史.查体:体温39°C,左季肋部明显叩击痛.血常规示:白细胞9.0×109/L,淋巴细胞比率12.6%,中性粒细胞比率82.1%.彩超所见:脾厚47 mm,实质回声不均匀,脾上极近膈肌处可见大小约57 mm×33 mm低回声,边界较清晰,呈"虫蚀样"改变,内部回声欠均匀,CDFI检测其内未见明显血流信号,脾静脉内径<8 mm.左侧胸腔肋膈角可见宽16 mm无回声区.超声提示:脾肿大,考虑脾脓肿,左侧少量胸腔积液(图1).术后诊断:脾脓肿.
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B超诊断脾脓肿并引导穿刺抽脓1例
患者,女,67岁.左中下腹疼痛,加剧伴恶心,无畏寒,无发热,既往有糖尿病史10多年.查体:左中下腹压痛,脾区扪击痛.实验室检查:WBC:29.8×109/L,中性分叶80%.X线检查报告:左下胸膜增厚.CT诊断:1.脾脓肿;2.少量腹水.B超检查:脾脏肿大,厚度5.6cm,脾中下极实质内靠近脾包膜见不纯液性暗区,大小8.7cm×5.0cm,其上方相连另一不纯液性暗区,大小5.3cm×5.0cm,内可见散在小点状及斑片状高回声,随体位改变而翻滚(图1).超声诊断:脾脓肿.B超引导下经左腋中线第8、9肋间用8号针头进针3.5cm,抽出巧克力样粘稠脓液190ml;左腋中线第6、7肋间进针4.0cm,抽出巧克力样粘稠脓液30ml.用灭滴灵冲洗脓液,再行B超检查:脾脓肿有所缩小(图2).
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B超诊断小儿阑尾炎术后继发脾脓肿1例
患儿,男性,5岁.因阑尾炎术后20天,腹痛,腹胀伴呕吐加重3天,来我院就诊.B超所见:腹腔内肠管扩张,宽径4.0cm,内有肠内容物来回摆动.临床诊断:粘连性肠梗阻,经抗炎,胃肠减压,对症治疗病情缓解.复查B超:肠管无扩张,肠间隙无积液,但患儿发烧,无明显阳性体征,白细胞9.9×109/L,次日,再次行B超检查,脾下极实质内见1.6cm×2.5cm不规则低回声光团(图1),与脾组织界限尚清,结合临床(发热,阑尾炎术后),超声诊断为脾脓肿,该患者到省医院检查证实为脾脓肿,经保守治疗痊愈.
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脾脓肿的CT表现
目的:探讨脾脓肿的好发部位以及不同病理阶段脾脓肿的CT表现.材料和方法:回顾性分析8例脾脓肿的临床资料及CT表现.结果:进展期脾脓肿7例,CT平扫表现为病灶密度较正常脾实质低,增强扫描表现为脓肿灶边界清晰,内可见低密度区中有迂曲细线样增强影;晚期脾脓肿1例,CT平扫表现为完全液化、边界清晰的低密度影,内有气体影,增强扫描囊壁有环形增强.共25个脓肿灶,其中4个位于脾门区,8个位于中间区,13个位于周围区.结论:脾脓肿好发于中间区及周围区,且在不同病理阶段的CT表现各不相同,结合临床可明确诊断.
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彩色多普勒超声诊断脾脓肿并引导穿刺抽液1例
1 病历简介患者,女,52岁.因左中上腹疼痛1日入院.无恶心、呕吐,体温38.6℃,既往无明确糖尿病史.查体:左中上腹有压痛,脾区有叩击痛.实验室检查:WBC 28.9×109/L,中性分叶0.80.彩色多普勒超声检查:脾脏增大,脾内探及多个大片状低回声区,范围约7.4cm×4.2cm(图1),呈分叶状,互相沟通,内见散在的强回声斑点,但无彩色血流信号显示.超声诊断:脾脓肿.
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脾脓肿超声误诊为脾肿瘤1例
1 病历简介患者,男,52岁.持续性发烧1个月,体温37.8 ~ 38.7℃,伴明显消瘦,胸腹部无明显疼痛.2个月前曾有外伤后左侧第8、9肋骨骨折病史.查体: 体温 38.6℃ , 周身浅表淋巴结无肿大,咽部无红肿,双肺呼吸音正常,腹平软无触痛,左肾和脾区轻度叩痛.胸部X线片: 双肺未见异常,左8、9肋骨骨折已愈合.血常规: WBC 8.7 109/L.尿常规未见异常.
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选择性脾动脉栓塞术后并发脾脓肿经皮穿刺置管引流时间及影响因素的初探
脾脓肿是一种脾脏感染性疾病,临床上并不多见,在其诊断和治疗上有一定的特殊性,尤其是选择性脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后并发脾脓肿,笔者回顾分析了自2003年甘肃省第二人民医院感染科开展PSE术后并发脾脓肿的32例患者,探讨PSE术后并发脾脓肿后置管引流的佳时间及影响因素.
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脾脓肿破入腹腔彩色多普勒超声表现一例
患者男,48岁,因左下胸部疼痛伴发热7 d,腹痛1 d入院.查体:体温38.0℃,心率80次/min,血压110/70 mm Hg.左下肺呼吸音稍浊,叩诊为浊音,腹肌紧张,压痛明显.查血:白细胞20.8×109/L,红细胞3.58×1012/L,血红蛋白91 g/L,谷丙转氨酶113 U/L,谷草转氨酶51 U/L. 作者单位:445000 湖北省恩施州土家族苗族自治州中心医院功能科
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脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例
患者女,44岁.主诉:腹胀、乏力2个月.患者2个月前无明显诱因出现腹胀乏力、伴双下肢中度水肿.外院就诊超声检查提示:肝硬化、门静脉、脾静脉增宽,肝内略增强回声结节,腹腔积液.乙肝系列:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBC.行脾动脉栓塞术后,为进一步诊治入我院.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,左上腹部膨胀,脾脏肋下可触及(肋下7 cm,Ⅰ线7 cm,Ⅱ线13 cm,Ⅲ线+1 cm),质硬,表面光滑,无触痛,脾脏叩诊增大.胸腹部CT:左侧胸腔大量积液;左肺下叶不张.临床诊断:肝炎后肝硬化(乙型、失代偿);脾脏部分动脉栓塞术后.超声检查:左上腹部脾窝处可探及29 cm×21 cm囊性包块,内部为无回声区,内见点状强回声,边界清,形态不规则(图1).行超声引导下左上腹部脾窝处脓肿置管引流术,在超声引导下18 G穿刺针穿刺入包块内部,置入7 F中心静脉导管(图2),抽取20 ml黏稠深红色脓性液体,送病理检查,中心静脉管引流通畅,固定良好,安全返回病房.终诊断:脾脓肿.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化、脾功能亢进50例
目的:进一步观察部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(脾亢)的应用价值.方法:经股动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察其治疗作用.结果:白细胞在PSE后1-3d明显升高超过正常值,7d后降至正常.血小板1-3d后开始升高,4-14d继续升高,2wk后达到正常并趋于平稳.血红蛋白术前术后无明显变化.2-6wk后门脉宽度有意义地缩小,6-12mo后继续缩小,有显著性统计学差异.术后2-6wk脾脏大小变化不明显,6-12mo后显著性缩小.术前25例曲张静脉破裂出血的患者,术后仅1例复发出血.1例并发脾脓肿,其余未出现严重并发症.结论:PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效的治疗方法.
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2型糖尿病反复合并类鼻疽伯克霍尔德杆菌脾脓肿一例报告
报告1例T2DM渔民因发热先后2次入院,第1次入院血培养和影像学检查提示,类鼻疽伯克霍尔德杆菌败血症和肝脾内多发脓肿,予胰岛素强化控制血糖,予亚胺培南西司他丁联合复方磺胺甲恶唑(SMZ)抗感染1周后体温正常,24 d后改为SMZ单药治疗,74 d后停抗生素和降糖药物;8个月后再次发热,血培养阴性,CT 示脾内脓肿。在胰岛素强化控制血糖同时,予头孢他啶联合SMZ抗感染,17 d后改为SMZ单药抗感染,继续胰岛素控制血糖,6个月后停药,复查脾内脓肿体积缩小。血糖的良好控制和感染的积极控制是治疗的关键,在血糖控制不佳和机体免疫力低下时,脾内细菌可复燃。
关键词: 糖尿病 2型 类鼻疽伯克霍尔德杆菌 脾脓肿 -
脾脓肿19例临床资料分析
目的 分析脾脓肿的临床诊治情况,为其诊疗提供参考.方法 回顾1991年1月-2012年3月北京协和医院19例脾脓肿患者的诊疗情况,分析其一般情况、基础疾病、临床表现、影像学特征、病原学依据、治疗方式、转归等临床资料.结果 19例脾脓肿患者从发病到就诊北京协和医院的中位时间为29 d,9例治愈,8例好转,2例死亡.大多数患者具有脾脓肿的危险因素,如肿瘤、糖尿病和免疫抑制状态等.脾脓肿临床表现不特异,19例患者脾脏均存在影像学变化;多见的3种临床症状为发热(18例)、畏寒(12例)、寒战(11例);多见的3种体征是腹部压痛(9例)、左季肋区叩痛(7例)、脾大(4例);病原菌培养结果显示多见者为革兰阴性杆菌(9例),革兰阳性球菌(8例),真菌(4例),7例患者存在2种或2种以上病原菌感染.结论 脾脓肿患者临床表现特异性不高.对于具有危险因素者,应进行相关临床检查,避免漏诊.结合超声等影像学检查,尽早诊断并开始经验性抗感染治疗;及时留取脓液等寻找病原学资料;根据患者情况,个体化选择治疗方案.
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2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例
患者男性,47岁.因多饮、多食、多尿、消瘦13年,畏寒、发热12d入院.13年前被确诊为2型糖尿病,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解.6个月前出现双下肢水肿,12d前出现畏寒、发热.为进一步诊治入我院.体检:T 38.9 ℃,P 88次/min,R 20次/min, BP 74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志清楚,消瘦,中度贫血貌,心率88次/min,律齐,双肺未见异常,腹软,肝脾未扪及,肝脾及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双足水肿.查血象:WBC 8.2×109/L,中性0.195,淋巴0.805,RBC 2.86 ×1012/L,血红蛋白81 g/L.尿常规:尿糖(++),蛋白(+),白细胞(+++),红细胞 (+++),胆红素(+).空腹血糖23.8 mmol/L,血肌酐123 μmol/L, AST、ALT正常,总蛋白51 g/L,白蛋白22.6 g/L,尿培养无菌生长,血培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.X线胸片示左下肺盘状不张.彩色超声检查示脾大,脾实质不均质减弱无回声,强光点回声(脾脓肿不排除);脂肪肝;胆囊、胰腺未见异常.脾穿刺引流脓液培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.给予普通胰岛素、中效胰岛素70%+常规胰岛素30%(优泌林70/30)降血糖,头孢唑啉、替硝唑抗感染治疗,第7天于超声导引下行脾脓肿穿刺,抽出40 ml淡红色黏稠液体;第10天于近脾门处抽出黏稠灰红色液体40 ml.两次穿刺后局部均用甲硝唑冲洗和注入头孢唑啉.住院治疗12 d后出院,嘱院外巩固治疗.
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22例脾脓肿患者的诊治分析
目的::探讨22例脾脓肿患者的诊治分析。方法:选取本院2008年4月~2013年4月收治的22例脾脓肿患者的治疗资料进行回顾性分析。结果:经过对22例脾脓肿患者的治疗后20例患者康复出院,2例患者因患合并症治疗无效死亡。结论:脾脓肿疾病发病严重,要依据病情的进展选择性给予治疗,全面有效的治疗及良好的预后,能减少并发症的发生,降低死亡率。
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胰腺炎脾脏并发症的研究进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%~5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
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脾结核二例诊治体会
脾结核为继发性,系全身性结核血行播散的一部分,因其易误诊为脾脓肿、脾肿瘤、败血症、某些血液病等而贻误治疗.我院收治2例脾结核病人报告如下.