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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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正常及脾阳虚大鼠脾组织蛋白组学差异分析
目的:通过比较正常及脾阳虚大鼠脾组织蛋白质谱,筛选和鉴定与脾阳虚证有关的疾病特异性蛋白,探寻脾阳虚证生物标志物.方法:选取SD大鼠20只随机分为对照组、脾阳虚组,每组10只.造模成功后无菌摘除脾脏,取出脾组织10mg/只,进行双向电泳实验、双向凝胶电泳图象分析,肽质量指纹图谱与电喷雾串联质谱鉴定蛋白质,分析差异蛋白质意义.结果:通过比较正常及脾阳虚证大鼠脾组织差异蛋白质,发现5个有意义的差异蛋白质:载脂蛋白A-I、真核翻译起始因子5a-1、3-磷酸甘油醛脱氢酶、结蛋白、异质核核糖核蛋白A2/Bl.结论:正常及脾阳虚大鼠脾组织蛋白质存在差异表达.这些差异蛋白质可能是与脾阳虚证相关的疾病特异性蛋白,并有可能成为诊断脾阳虚证的分子标志物.
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潮湿环境下大鼠脾组织差异蛋白组学研究
目的:通过比较正常及潮湿环境下大鼠脾组织蛋白质谱,筛选和鉴定与湿邪有关的疾病特异性蛋白,探寻湿邪致病的生物标志物.方法:选取SD大鼠20只随机分为对照组、外湿组,每组10只.造模成功后无菌摘除脾脏,取出脾组织10mg/只,进行双向电泳实验、双向凝胶电泳图象分析,肽质量指纹图谱与电喷雾串联质谱鉴定蛋白质,分析差异蛋白质意义.结果:通过比较正常及潮湿环境下大鼠脾组织差异蛋白质,发现3个有意义的蛋白质:表达上调的有2个:载脂蛋白A-I、肌动蛋白相关蛋白2/3复合物亚基5;表达下调的有1个:结合珠蛋白.结论:正常及潮湿环境下大鼠脾组织蛋白质存在差异表达,这些差异蛋白质可能是与湿邪致病相关的疾病特异性蛋白.
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隔药饼灸对免疫抑制兔脾脏影响的组织学研究
目的:观察不同灸法对环磷酰胺所致免疫抑制兔脾组织形态学的影响.方法:50只大耳白兔随机分为空白组、模型组、隔药饼灸组、艾灸组、假药饼灸组5组,每组10只.除空白组外余组腹腔注射环磷酰胺(60 mg/kg),每日1次,连续7d,制造免疫抑制模型.造模成功后,隔药饼灸组进行隔药饼灸,药饼由六味地黄汤药物组成,药饼置于"神阙""关元""足三里""脾俞""肾俞",将艾炷置于药饼上施灸,每穴灸3壮;艾灸组予以艾条灸,自制与3壮艾绒等量的艾条;假药饼灸组以面粉调和制成与药饼同规格的饼备用,施灸,上述3组选穴相同,均隔日灸,共灸10次.空白组、模型组相同时间绑缚固定于兔台,不予干预.干预结束次日麻醉动物,摘取脾脏,常规HE染色,显微镜下观察各组脾组织形态学变化,并观察各组脾脏的白髓、脾小体大小及动脉周围淋巴鞘淋巴细胞数.结果:与空白组相比,模型组白髓平均面积、脾小体半径均明显缩小(均P<0.01),动脉周围淋巴鞘淋巴细胞数明显降低(P<0.01),脾小结数目增多,但差异无统计学意义(P>0.05);与模型组相比,隔药饼灸组、艾灸组白髓平均面积、脾小体半径均明显增大(均P<0.01),隔药饼灸组、假药饼灸组动脉周围淋巴鞘淋巴细胞数明显升高(均P<0.01);与艾灸组相比,隔药饼灸组中动脉周围淋巴鞘淋巴细胞数升高(P<0.01);与假药饼灸组比较,隔药饼灸组脾小体半径增大(P<0.01).结论:隔药饼灸对因环磷酰胺所致的兔免疫功能低下状态的改善作用优于艾灸和假药饼灸.
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脾包虫病1例
患者,女,52岁,汉族,10年来感左上腹部至左肋区酸胀,劳累后加重,间歇发作.体检:一般情况好,左上腹压之酸胀,并叩击痛,左上腹稍隆起,心肺未见异常,余无特殊,患者有牛、羊、犬接触史.用阿洛卡SSD-256型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,探测左季肋区.见脾脏明显增大,下2/3的脾组织被多个大小不等的无回声暗区所替代,呈车轮状排列.有的暗区互通,大小为12.6 cm×9.6 cm,边缘稍厚,壁呈双层改变,内壁被一层内膜包绕.内膜上有少量絮状物飘动.肾与肝脏未见异常回声.B超诊断:脾脏囊性占位性病变.考虑为包虫病.
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中药猪苓多糖抑瘤作用机理的初探
猪苓多糖是我国中药中的扶正固本药物,对某些肿瘤生长有抑制作用,但其机理尚未明确。本实验确定了猪苓多糖注射液对小鼠S180瘤的生长有抑制作用,并检测了猪苓多糖注射液对荷瘤小鼠脾细胞淋转、NK活性及脾组织IL-5 mRNA表达的影响,以期初步揭示猪苓多糖注射液的抑瘤作用机理。材料与方法 动物:BALB/c纯系小鼠,雌雄各半,8~12周龄,体重18~20克,一级动物,河北省实验动物中心提供,合格证号:04-0039。 细胞株:①肿瘤细胞株:S180瘤株为本校微生物免疫教研室张元杏教授惠赠。②NK敏感细胞株:YAC-1小鼠胸腺瘤细胞系,由本校实验动物中心吕占军教授惠赠。
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超声诊断早期脾结核1例
患者男,42岁,因全身乏力盗汗月余入院.查体:全身浅表淋巴结肿大,以腹股沟处明显,平卧位肝脾肋下触及2~3cm,超声所见:脾肋间厚5cm,包膜完整,较光滑,实质内可见数个大小不等的低回声结节,大约2.7cm×2.3cm,小约0.5cm×0.6cm,有的相互融合,结节内部回声较均质(图1),与周围正常脾组织分界清晰,结节周围未检出动静脉血流.
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B超诊断小儿阑尾炎术后继发脾脓肿1例
患儿,男性,5岁.因阑尾炎术后20天,腹痛,腹胀伴呕吐加重3天,来我院就诊.B超所见:腹腔内肠管扩张,宽径4.0cm,内有肠内容物来回摆动.临床诊断:粘连性肠梗阻,经抗炎,胃肠减压,对症治疗病情缓解.复查B超:肠管无扩张,肠间隙无积液,但患儿发烧,无明显阳性体征,白细胞9.9×109/L,次日,再次行B超检查,脾下极实质内见1.6cm×2.5cm不规则低回声光团(图1),与脾组织界限尚清,结合临床(发热,阑尾炎术后),超声诊断为脾脓肿,该患者到省医院检查证实为脾脓肿,经保守治疗痊愈.
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脾组织异位超声误诊一例
患者男,52岁.28年前因车祸致脾破裂行脾切除术,此后无明显临床症状.2 d前外院超声体检时发现肝脏包块来我院就诊,查体无明显阳性体征,实验室各项检查无异常.
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腹部外伤后保脾手术在脾破裂中的应用体会
临床资料:共20例,男15例,女5例,平均年龄30.63岁.受伤原因:交通事故11例,坠落伤3例,斗殴伤5例,开放伤1例.诊断:脾组织脆弱在腹部闭合伤中脾破裂的发生率居首位.早期伤情不明显,因有完整的脾包膜,出血被限制在包膜内无腹腔内出血,容易被其他伤掩盖,也不能过分依赖辅助检查避免延误治疗时机.
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部分脾切除术的有关技术
部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式,它既切除了病损的脾组织,又有效地保留了脾脏功能,在治疗脾外伤及某些非外伤性良性脾疾病方面具有极大的临床实用价值.自1962年巴西外科医生Christo首次系统报道部分脾切除术至今,该术式已经在临床上得到了一定的推广,并积累了新的经验和创建了新的术式.现就近5年来部分脾切除术有关技术的研究进展综述如下.
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脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用
近年来,对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识,即在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或大限度地保留脾组织,以期保留脾功能[1].各种保脾术式纷纷开展.
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外伤性脾破裂后脾组织异位植入肝脏一例
患者男,49岁.因体检发现肝脏占位性病变半个月住院.2年前曾因车祸行脾切除术.半个月前因冠心病、高血压在我院内科住院治疗.入院查体除心脏杂音外,无明显阳性体征.各项实验室检查无异常.
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使用99mTc-热变性红细胞脾显像诊断异位脾种植二例
由外伤引起的脾破裂作脾切除术过程中常发生碎脾组织自体种植体内,称为自体异位脾种植(ectopic splenic autotransplantation,ESAT),其发生率较高,约48%[1].99mTc-热变性红细胞(99mTc-DRBC)显像可特异性鉴别ESAT,本文报告脾破裂作脾切除后发生腹腔内ESAT二例,用99mTc-DRBC显像加以特异性诊断.
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胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例
患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.
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自体脾片网膜内移植再生脾3例
脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.
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胸腔脾种植
胸腔脾种植是指同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤或脾手术后,造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变,是外伤或脾手术后的罕见并发症.目前,胸腔内良、恶性病变在诊断、治疗和预后等方面有着巨大差异.因此,做好严格的术前检查与鉴别诊断,避免不必要的甚至过激的治疗,具有极其重要的临床意义.胸腔内占位性病变需要鉴别的疾病种类很多,现介绍胸腔脾种植供临床借鉴.
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胸腔脾种植2例
胸腔脾种植是一种罕见的疾病,常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后,自身脾组织在胸腔内异位生长而形成占位性病变,属于外伤后的罕见并发症.我们收治2例外伤性胸腔脾种植病人,现总结临床特点,供同道借鉴.
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脾组织异位种植一例
患者31岁,因经期腹痛19年,加重3个月,发现盆腔肿物4 d收入院.患者平素月经规律,原发性痛经19年.近3个月痛经加重,需服止痛药.13年前因车祸脾破裂,在外院行"脾切除术",手术情况不详.孕6产1.入院身体检查:生命体征平稳,腹软,无压痛.子宫后方阴道直肠隔处可触及直径4 cm包块,质硬、表面不平,与子官关系紧密,双侧附件增厚.盆腔彩超:子宫前壁下段外突,中等偏低回声结节,直径1.7 cm;子宫后方偏右后穹降处形态不规则中等偏低回声肿物5.1 cm×4.6 cm×3.1 cm,周边及内部血流阻力指数0.64~0.71,搏动指数1.00~1.33.实验室检查:白细胞4.49×10~9/L,血红蛋白116 g/L,血小板238×10~9/L.盆腔MRI提示:子宫后方富于血供占位,伴盆腔多发淋巴结"转移",子宫肌瘤伴瘤内出血.肿瘤标志物检测结果正常.入院诊断:(1)盆腔肿物性质待查;(2)子宫肌瘤;(3)脾切除术后.考虑盆腔肿物性质不清,行剖腹探查术.
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脾脏淀粉样变表现为弥漫性钙化一例
患者女,39岁.发现左上腹部包块4个月余,伴有持续性腹痛于2010年12月14日就诊.体检:腹平软,左上腹肋缘下可触及一个大小约20 cm×10 cm包块,质硬,与周围组织边界尚清,活动度可,轻压痛.实验室检查均无异常.腹部增强CT扫描:脾脏增大,脾下缘超过肝右叶下缘,约8个肋单元,脾实质内见弥漫分布"波浪状"钙化影(图1),病灶间见正常脾组织影,未见异常软组织肿块,增强后无异常强化(图2,3).