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肝硬化脾切除后门静脉血栓形成的高危因素分析
目的 分析肝硬化脾切除后门静脉血栓(PVT)形成的高危因素.方法 收集2016年4月至2017年5月吉林油田总医院62例因肝硬化门静脉高压行脾脏切除(37例行脾全切除+贲门周围血管离断术,25例行脾脏部分切除术+贲门周围血管离断术)患者的临床资料,根据术后有无血栓形成分为PVT组和非PVT组,结合其他文献回顾分析PVT形成的主要原因.结果 本次研究共62例患者,术后51例未出现PVT,11例出现PVT,发病率为17.7%(11/62).2组患者性别、年龄、肝功能及血小板指标等因素差异无统计学意义(P均>0.05);PVT组患者门静脉和脾静脉直径增宽,术后门静脉流速明显下降,与非PVT组对比差异具有统计学意义(P均<0.05).结论 肝硬化失代偿期门静脉高压需行脾脏切除,门静脉和脾静脉直径及术后血流动力学发生变化为PVT形成的高危因素,应引起临床高度警惕.
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浅谈调肝扶脾法治疗免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗[1],然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热(或火)、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药[2],但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈!如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨.
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中药治疗遗传性球形红细胞增多症30例
遗传性球形红细胞增多症是临床较常见的因红细胞膜异常所致的先天性溶血性疾病.目前治疗方法惟有脾脏切除,我们试用中药治疗部分患者,获得了不同程度的疗效.
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部分脾梗死控制脾脏上下极出血临床观察
脾脏是人体中大的淋巴器官,位于左上腹部.脾的主要功能是过滤和储存血液.脾的质地较脆且血运丰富,因此一旦受到强大外力打击,很容易破裂,脾破裂会导致严重的大出血,是能够致死的腹部急症之一;外科手术中的脾脏出血是常见影响手术进程的原因之一,其原因多为术中牵拉,处理不当往往导致脾脏切除[1].本文采用部分脾脏梗死的方法处理脾脏上下极的出血,取得了良好的效果,现报道如下.
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部分性脾栓塞术
脾脏是人体大的淋巴器官,具有多种复杂的功能.传统观点认为脾脏切除后其功能可由其它脏器代偿,对机体的影响不大.但近年来的研究表明,脾脏是一个重要的免疫器官,全脾切除后患者暴发性感染的机会显著增加,特别是儿童,全脾切除者比未切脾者感染率高出58倍,死亡率高出200倍,因此全脾切除术只有在万不得以的情况下才考虑实施.而部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积,又能保留部分脾脏的功能[1],目前已成为脾功能亢进的首选治疗方法[2].
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进展期胃癌患者脾脏免疫状态及联合脾切除问题
联合脾切除作为胃癌扩大根治术的重要组成部分已有40 余年历史,该术式曾对胃癌的外科治疗起到过巨大作用,然而随着对脾脏免疫功能研究的逐渐深入,对于进展期胃癌患者脾脏的免疫功能状态及是否行联合脾脏切除出现争议.现就胃癌患者脾脏免疫功能状态,进展期胃癌患者脾脏免疫抑制机制,胃癌根治术对患者免疫状态的影响及进展期胃癌患者行联合脾切除胃癌根治术的手术指征进行综述.
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肝硬化门静脉高压症大鼠脾脏血管内皮细胞生长因子的研究
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在肝硬化门静脉高压症中的作用.方法:对18例肝硬化门静脉高压症大鼠(分早期、中期、晚期三期)和6例正常大鼠脾脏切除标本,使用原位杂交法检测VEGF的mRNA的表达情况.结果:门静脉高压组大鼠VEGF的mRNA高表达,其表达率分别为早期50.0%,中期66.7%,晚期100%.对照组阳性表达率为16.7%.结论:(1)VEGF是有力的血管生成因子.(2)VEGF随肝硬化门脉高压严重程度而阳性表达率有所增加.
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超声检测乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者脾脏切除后门静脉和肝固有动脉血流动力学变化的意义
目的 通过彩色超声检测乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者脾脏切除后门静脉和肝固有动脉血流动力学变化情况.方法 选择2015-06/2017-04在浙江省义乌市中心医院住院的70例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,均需行脾脏切除术,分别在术前、术后1、4 wk采用彩色多普勒超声观察肝脏门静脉和固有动脉的内径变化、收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数等变化情况.结果 术后患者门静脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和阻力指数均较术前下降(均P<0.05),且术后4 wk下降程度明显于术后1 wk(均P<0.05).术后患者肝固有动脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速均较术前增加(均P<0.05),而阻力指数较术前下降(均P<0.05),且术后4 wk变化明显于术后1 wk(均P<0.05).结论 彩色多普勒超声能实时、动态观察乙型肝炎肝硬化脾脏切除患者门静脉和肝固有动脉的内径变化和血流动力学变化,对评估临床疗效具有重要价值.
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第86例——后纵隔多发肿块
患者女性,31岁,因全身乏力2个月余,胸痛1个月逐渐加剧于2003年9月22日以纵隔多发肿块、重度贫血收住入院.患者发病期间有低热,体温波动在36.2~38.4 ℃,偶有少许咳嗽,无咳痰和咯血,无畏寒和盗汗,无关节痛.曾在外院给予对症支持治疗(具体不详).患者自幼贫血,7岁时曾因脾功能亢进行脾脏切除.否认肝炎及结核病史.父母均有贫血(病因不明),2兄2妹均体健,否认二系三代家族性遗传病史.体检:体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压98/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清、精神差,面色灰白,鼻梁低平,眉距较宽.皮肤黏膜无黄染、无皮肤出血点及淤斑,浅表淋巴结无肿大,气管居中,颈静脉无怒张,动脉搏动增强.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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腹腔镜脾切除术
1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病.虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长,但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS,是一种安全可行的脾脏切除的新方法.
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手助腹腔镜脾脏切除联合门奇断流术:附六例
腹腔镜技术已经广泛应用于腹部外科多种器官的手术治疗,但在肝硬化门脉高压症病例应用报道较少.1991年腹腔镜技术尝试用于脾脏切除获得成功.
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脾切除对小鼠肠道细菌移位的影响
已有研究证明脾脏切除后肺脏的清除细菌功能[1]和肝脏的杀菌功能[2]降低.脾脏切除对肠道细菌移位是否也有影响?本文对此进行了探讨.
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门静脉高压性脾脏切除的是是非非
由于对脾脏抗感染、抗肿瘤等多种免疫功能的认识,使临床医生们尽可能保留正常脾外伤后的脾,这已为人们所公认.但对于病理脾,尤其是门静脉高压性脾的切与保,目前仍有争论.争论的核心在于门静脉高压性的病理脾是否仍具有正常脾脏的免疫功能,予以保留后对机体是"利"还是"弊".
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肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害
肝硬化门静脉高压症(PHT)临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水.而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的,因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症主要的外科手术组成部分之一.随着现代脾脏外科观念的不断深入,脾脏保留性手术不断地开展,学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术,取得了一定的效果.然而,对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议,争论的焦点主要有:门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能;保留的部分脾脏在机体内是否再肿大;原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等.以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下.
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再论无辜性脾切除
与任何其它学科一样,现代脾脏外科的发展过程中也出现了若干影响深远的理论,对本学科的进步具有重要意义.自从无辜性脾切除作为一个全新概念被提出以后,外科医生已广泛接受这一观点,并开展了许多有价值的研究工作,使脾脏外科得以进一步完善.然而遗憾的是,在实际工作中仍有人对脾脏重视不足,以为"留之无用、切之无害",手术操作简单粗暴,导致正常脾脏切除屡见不鲜.
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腹腔镜脾脏切除治疗脾包虫病1例
我院于2003年3月用腹腔镜脾脏切除术治疗脾包虫病1例,效果满意,现报道如下.1 临床资料患者女性19岁,居住于云南南涧县,未到过疫区,因左上腹胀痛2年余入院.查体一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,可触及脾脏中度肿大.B超示左上腹大囊肿.CT脾脏内显示一巨大囊性肿块8.8 cm×9.4 cm,边缘清楚,密度均匀,CT值为6.5~9.0 HU,左肾、胰体尾受压变形移位,诊断脾囊肿.
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自体脾片网膜内移植再生脾3例
脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
近日,《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置"T"管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置“T”管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。