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对术后异常认识不足引发医疗纠纷
案情回放原告董某因患"甲状腺乳头癌,右颈淋巴结转移"于1999年3月11日入被告A医院治疗,被告医院于同年3月22日为其实施右颈清扫、甲状腺右残叶切除术.术后原告发生呕吐、复视等情况,4月6日出院.后原告于同年4月27日入天坛医院治疗,诊断为静脉窦血栓,同年6月,其复视症状严重,8月双目失明.原告认为被告医疗不当,与原告失明存在因果关系,为此多次找被告协商.被告主治医生徐某分三次支付原告9000元.
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喉癌术后咽瘘的原因及护理体会
回顾分析我科2008年1月~2009年2月喉癌行手术治疗40例术后并发咽瘘12例,推理体会.1 临床资料:本组12例中男性8例,女性4例,年龄均在40~75岁,术式全喉+单颈淋巴清扫4例,全喉+双颈淋巴清扫2例,半喉+单颈淋巴清扫1例,半喉切除术后再次手术行全喉+颈清扫5例.术后咽喽开始时间>12天5例,<12天7例.
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舌鳞状细胞癌的淋巴结处理及预后
对舌鳞癌的颈淋巴结处理,尤其对cN0行颈清扫的指征及清扫方式,目前仍有不同意见.本文对此进行总结.①因舌淋巴引流的特殊性而出现所谓"跳跃性转移",所以对舌鳞癌行预防性颈清扫时,范围应包括颌下、颏下淋巴结(Ⅰ区)、颈深上组淋巴结(Ⅱ区)、颈深中组淋巴结(Ⅲ区)及颈深下组淋巴结(Ⅳ区);②对cN0舌鳞癌,除对原发灶较小(T1),浸润深度≤5mm,分化较好,且无血管神经浸润者,均应考虑行选择性颈清扫;③对cN1以上舌鳞癌,均行颈清扫,范围Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,必要时包括颈后三角(V区)淋巴结;④淋巴结转移阳性,尤其多个淋巴结转移、淋巴结包膜侵出及晚期淋巴结转移(pN2、pN3),均影响舌癌预后;⑤对预后较差的病例,治疗应积极,可考虑术后辅助放疗.
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003喉癌和下咽癌选择性颈淋巴清扫术
喉及下咽鳞癌易于颈淋巴结转移,局限于此主要取决于原发病灶的部位.颈淋巴结的五个解剖区域引伸定义出标准化颈淋巴结群的转移扩散危险性,Ⅰ区包括颏下及颌下三角.该复习资料考虑到这些三角在颈清扫中的作用,除非有明确扩散证据,包括Ⅰ区的颈清扫是多余的,因为该区淋巴结并不真有转移危险,因此,SLND在喉及下咽鳞癌中起重要作用.
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计划性颈清扫联合放射治疗伴晚期颈部转移的头颈部小癌肿
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杂志质量的保证需要审阅者的精心——兼谈颈清扫的命名问题
近读国外医学耳鼻咽喉科学分册2002年26卷1期两篇关于喉癌颈部淋巴结手术的文稿(007及008),不得不说,这两篇文章,虽然提供了一些信息,但也给读者带来一些混淆的概念。 一、关于文章007 1.21页第2纵项(右项):“改良颈廓清,尤其是Ⅲ型……保留胸锁乳突肌、颈内静脉、颈丛及颌下腺。”刚读到……
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大范围下唇癌的术式探讨
目的:探讨导致大范围下唇缺损的唇癌的合理术式.方法:选择2003年3月-2013年3月本科收治的40例下唇癌患者作为研究对象,根据选择的修复方式的不同分为两组(Ⅰ、Ⅱ组),再根据选择的颈清扫术式分为两组(A、B组),比较各组术后情况.结果:Ⅰ、Ⅱ组术后口裂缩小及皮瓣坏死情况比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组淋巴结复发率高于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B组术后总引流量、术后1d引流量、撤引流时间及拆线时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:改进修复下唇缺损的术式可避免二次手术创伤,肩胛舌骨上颈淋巴清扫能够更加确保肿瘤的根治,两者联合是目前合理的术式.
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颈胸交界部转移性肿瘤的手术治疗
目的探讨颈胸交界部转移性肿瘤的手术方法和疗效.方法回顾14例颈胸交界部转移性肿瘤的诊治经过.其中分化型甲状腺癌淋巴结转移11例(乳头状癌8例,滤泡癌3例),恶性嗜铬细胞瘤淋巴结转移1例,下咽和食管癌淋巴结转移各1例.手术步骤为离断胸锁关节后,掀起或部分切除同侧锁骨(必要时去除部分胸骨柄),解剖和保护喉返神经、膈神经及甲状腺下动脉,如肿瘤位于静脉深面,可切断和结扎颈内静脉和/或无名静脉后切除肿瘤.结果 10例分化型淋巴结转移性甲状腺癌2~5年内无复发,1例淋巴结转移性嗜铬细胞瘤2年内症状无复发,淋巴结转移性下咽癌和食道癌患者均于末次术后11个月内死于肺和肝转移.无手术区局部复发和手术死亡者.结论分化型甲状腺癌等颈胸交界部淋巴结转移性肿瘤手术切除有效并相对安全.
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颈淋巴清扫术后乳糜漏的防治探讨
颈清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管所致,是严重的、难以治疗的外科并发症,发生率可高达5.8%~([1]).乳糜漏如得不到合理处置长期不愈,大量乳糜液丢失,可导致患者血容量减少,电解质紊乱,淋巴细胞下降及大量蛋白质丢失致营养失调,对生命有潜在的威胁,严重者导致患者死亡.
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颌面部恶性肿瘤根治性颈清扫术后肩部的运动训练
Background:Radical clearance of cervical lymph nodes is an effective method to treat malignant tumor of maxillofacial region and prevent diffusion and relapses. But postoperative contour and dysfunction of shoulder due to dysfunction of trapezius muscle that is caused by injury of accessory nerve affect patients' living quality.
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PET/CT 对甲状腺乳头状癌淋巴转移的诊断价值
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma ,PTC)是甲状腺癌常见病理类型。发病年龄多为30~50岁,其中女性约是男性患者的3倍。该病病史较长,预后较好,10年生存率90%以上[1]。但易发生区域淋巴转移,文献报道淋巴转移率达27%~82%,目前手术治疗是 P T C主要的治疗手段。手术包括原发及颈淋巴结的处理。所以更准确的在术前评估颈部淋巴结转移情况可以帮助外科医生制定更合理的手术方案。本文就PET/CT 在甲状腺乳头状癌淋巴转移术前诊断中的优势报告如下:
1甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理原则
临床上对于cN0患者的处理争论关键是相当部分的 cN0患者实为N+且术前较难界定。吴毅等[2]回顾性分析181例cN0甲状腺癌未行选择性颈淋巴清扫患者的颈侧区淋巴结复发率,随访2~17年,复发率仅为6.0%(10/168),全组仅1例因远处转移死亡。殷玉林等[3]回顾性分析424例甲状腺乳头状癌患者资料,其中166例cN0患者经过10年以上观察,颈部复发率13.9%(23/166),23例颈部复发患者再行治疗性颈清扫后的10年生存率,与258例cN+初治时行治疗性颈清扫患者的10年生存率(82.2%比80.4%)相似,因而大多数学者认为cN0患者不必行选择性颈部淋巴清扫术,如果发生颈部淋巴复发也不会影响患者生存。 -
声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择
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鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述
颈部淋巴结转移是鼻咽癌初诊常见症状,经放化疗后部分患者仍存在颈部淋巴结残留或复发.外科手术是鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发挽救治疗的重要手段之一,对延长鼻咽癌患者的生存时间和改善生活质量有重要意义.该文总结了近年来国内外手术治疗的相关文献,归纳了鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发的规律、不同手术方式的应用指征及疗效.
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食管癌淋巴结清扫术的沿革
对食管癌进行系统性的淋巴结清扫有助于提高手术切除的根治率和手术病理分期的准确性,改善外科治疗的长期效果,但也存在手术并发症增高的风险和对术后生活质量的影响.通过科学的临床研究合理选择清扫范围、在保证手术彻底性的同时减少淋巴结清扫的负面影响是进一步改进疗效的关键.
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颈清扫术后乳糜漏及乳糜胸1例
患者女性,51岁.2008年3月在我科接受全身麻醉下左颈部肿物摘除术.术中病理检查证实为左颈部乳头状腺癌淋巴结转移,后行左颈部淋巴结清扫术和甲状腺结节探查术,病理检查未见癌组织.术中分离颈内静脉下段时,可见少量清亮透明液体,但未发现明确漏出点,未予特殊处理.第2天,患者出现轻度呼吸困难,左胸壁肿胀,术区可见少量乳白色液体漏出(见附2页图①).纤维喉镜检查:左下咽部膨隆,会厌向右侧隆起、肿胀,呈乳白色塑料皮样外观,咽喉部黏膜光滑.喉部及肺部CT扫描:喉旁、颌下、左颈部及左前胸壁弥漫性肿胀,伴左颈部软组织积液,左侧少量胸腔积液(见附2页图②).给予对症治疗及加压包扎,忌油饮食.第3天,穿刺抽取约20 mL乳糜样液体,诊断为术后并发乳糜漏及乳糜胸.第4天,切开原手术切口,见约500 mL乳白色液体涌出,切口处置干纱条引流,加压包扎,当天又引流出约300 mL乳白色液体.第5天引流出约1 000 mL乳白色液体.随后在局部麻醉下重新分离暴露颈动脉鞘,于锁骨下1.5 cm深处寻找胸导管漏出点,双重结扎,留置负压引流管.术后3 d撤除引流管,7 d拆线.复查喉部及肺部CT,均未见异常.半年后复查,颈部包块无复发.
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分区性(选择性)颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的应用
作者自2000年1月至2006年6月对34例分化型甲状腺癌伴颈淋巴结转移患者行分区性(选择性)颈淋巴结清扫术,不行全颈清扫,根据原发病变设计手术方案,仅清扫区域淋巴结,在清扫淋巴结同时减少不必要的损伤,能更有效保留患者的外观及功能.
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喉癌二次术后继发致命性颈部大出血2例报道
头颈部恶性肿瘤颈清扫术后颈部有20%~40%的复发[1],若选择得当行二次手术可减轻患者痛苦、挽救或延长生命.但由于是再次手术,解剖困难、手术风险大,且此日寸患者多数一般状况较差,极易发生严重并发症.现报告2例喉癌二次术后继发致命性颈部大出血患者.
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持续性强负压吸引处理颈清扫术后乳糜瘘
目的探讨颈清扫术后有效的处理乳糜瘘的方法.方法对12例乳糜瘘患者采用60kPa至80kPa之间持续强负压吸引治疗.结果 11例治愈,1例改为手术治疗,术中发现胸导管主干有损伤,经缝扎后治愈.结论熟悉颈部解剖和仔细操作是预防乳糜瘘的关键,持续性强负压吸引是处理颈清扫术后乳糜瘘一种较为安全有效的方法。
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口底及部分下颌骨切除在舌癌根治术中的应用价值
目的 比较2种方式的舌癌根治术后患者的转移率和生存率,探讨口底和部分下颌骨切除在舌癌根治术中的地位及临床意义.方法 将原发灶T2、T3颈部为N0舌癌33例(UICC标准)分为2组.连续性手术组16例,在根治性颈清扫同时于颏孔前离断下颌骨,原发灶、口底及下颌管以上的下颌体与颈清组织一并切除.非连续性手术组17例,将颈清扫和舌癌切除分块完成,不处理口底及下颌骨.结果 术后3年连续性手术组转移率为12.50%,非连续性手术组52.94%.3年生存率分别为93.75%和58.82%.均有显著性差异(P=0.029和P=0.043).结论 传统的非连续性舌癌根治术对T2/3期舌癌缺乏彻底性,存在较高的转移或复发风险.口底下颌区确实存在与舌体的淋巴回流关系,连续性舌癌手术暴露清晰并能避免亚临床转移的遗漏,能提高患者术后生存率,该术式值得临床推广应用.
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颈清扫术式治疗复发性鳃裂囊肿及瘘管
鳃裂囊肿及瘘管是胚胎时期鳃器残留组织所形成的发育畸形,临床上易误诊,鳃裂囊肿或瘘管以第二鳃裂囊肿或瘘管多见,其次是第三鳃裂囊肿或瘘管.由于囊壁薄,且多继发感染,内瘘管常穿过颈总动脉分叉,周围解剖复杂,手术时瘘道极易撕裂,切除不彻底导致复发.再次手术难度则更大,部分甚至可能发生癌变.本文就2002年2月~ 2011年2月期间,我科收治的9例复发性鳃裂囊肿或瘘管,应用颈清扫术式治疗的效果作一总结,报告如下.