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纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析
喉部良性肿物摘除术,多在间接喉镜和支撑喉镜下进行,间接喉镜下存在着显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大;支撑喉镜往往需要全麻,不仅有一定的危险性、而且患者痛苦也大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛、牙齿松动等并发症.2008-2010年我科应用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路摘除喉良性肿物50例,收到良好效果,报告如下.
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纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析
喉部良性肿物摘除术,多在间接喉镜和支撑喉镜下进行,间接喉镜下存在着显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大;支撑喉镜往往需要全麻,不仅有一定的危险性、而且患者痛苦也大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛、牙齿松动等并发症.2008-2010年我科应用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路摘除喉良性肿物50例,收到良好效果,报告如下.
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儿童颈部巨大淋巴结增生1例
患儿男性,12岁.因右颈部肿物1年余,近2个月迅速增大入院.2年前患儿曾在当地医院行右侧颈淋巴结摘除术,肿物约卵黄大小,病理诊断:淋巴结炎.查体:右颈部可扪及12 cm×12 cm×5 cm巨大包块.X线片示气管轻度左移.以右颈部恶性肿瘤行右颈巨大肿物摘除术.
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腭部猪囊尾蚴病1例
患者,男,38岁,工人.因无意中发现腭部有一肿物,来院就诊.查体:上腭左侧有约1.0 cm×1.2 cm的肿物,表面光滑,质韧,边界清,活动度差,无压痛,表面粘膜颜色正常.诊断:腭部混合瘤.在局麻下行腭部肿物摘除术,术中见:肿物位于粘膜下,包膜完整质韧.标本经病理诊断为(腭部)囊尾蚴病.
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鼻咽部毛状息肉一例
患儿女,1d.因出生后即发生呼吸困难于2011年10月12日人院.患儿系足月顺产,心肺听诊正常.专科检查:鼻咽部见一带蒂肿物,大小约2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm.入院当日行鼻咽部肿物摘除术,术中见肿物位于鼻咽部,肿物表面光滑.
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子宫颈苗勒乳头状瘤一例
患者女,2岁.无任何诱因阴道突然流血2小时,似月经量,于2000年10月9日入院.体检:外阴正常,无畸形.阴道口有一肉样组织脱出,体积0.6 cm×0.4 cm×0.2 cm,表面呈细小乳头状,暗红色.行阴道造影检查,显示肿物与宫颈黏连.于阴道镜下行肿物摘除术. 病理检查:软组织一块,大小2.6 cm×0.4 cm×0.2 cm,暗红色,质软,表面呈细小乳头状,光滑,无坏死及出血.镜下观察:乳头状增生性病变,乳头间质为疏松的纤维及血管组织,有少量慢性炎症细胞浸润,乳头被覆矮立方、矮柱状和扁平上皮,部分上皮似宫颈被覆上皮,少部分上皮呈双层或复层(图1).上皮细胞分化良好,无明显异型性,未见核分裂象(0/10HPF).
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罕见全身泛发神经纤维瘤病一例
患者男,54岁,因全身多发肿物50余年伴腰骶部肿物局部溃疡半月余,于2012-10-8入院,患者自幼出现全身多发肿物,随年龄增长渐增多增大,既往患者曾到多家医院就诊,诊断为神经纤维瘤,未行特殊处理。此次为解决腰骶部一肿物局部皮肤溃疡不愈合故来院住院,目的是仅行该溃疡肿物切除术。家族史:父亲、弟弟均患有神经纤维瘤病。查体:体温37.2℃,精神差,营养差,全身皮肤多发肿物,大小不等,于背部、胸腹部较密集,大者直径约10 cm,色红润,蒂部较细,触之柔软,站立位时下垂明显。另于腰骶部一肿物局部皮肤溃疡(图1),可见炎性渗
出,实验室检查结果无明显异常,腰骶部MRI检查示:(1)腰骶部皮下多发占位,考虑神经纤维瘤病伴液化、坏死;(2) L4~5、L5~S1椎间盘膨出。经神经外科医师会诊后考虑全身多发神经纤维瘤病(图2),建议腰骶部占位病变局部切除并送病检。完善术前准备后于2012-10-10行“腰骶部肿物摘除术”,术中见:肿物蒂部未见异常管道与脊柱相通,界限清,蒂部可见滋养肿物之血管,术后剖开肿物,可见均质似鱼肉样组织,但质韧。术后病理诊断为:神经纤维瘤病Ⅰ型(图3)。本例患者因经济条件限制,未行免疫组化检测,于术后1周伤口愈合良好后出院。 -
嗜酸性淋巴肉芽肿影像学表现一例及文献复习
患者男,32岁,主因"右侧耳后及右侧腹股沟区肿块20余年"于2010年2月来我院耳鼻喉科就诊.专科查体示:右耳后乳突区皮肤局限性隆起,表面光滑,局部触及直径2 cm质韧肿物,边界清晰.肿物活动度中等,无压痛,局部皮肤无破溃.患者自诉肿物有时可消退.患者11年前曾因左颌下肿块行"肿物摘除术",病理结果提示嗜酸性增生性淋巴肉芽肿.
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颈部神经鞘瘤误诊2例报告
1临床资料:例1,患者男性,61岁。左颈部肿块2个月余入院。2年前,患者因贲门癌行手术治疗,体查,左锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及一3.0cm×2.5 cm大小的椭圆形肿块,质地中等,活动尚可,无压痛;其他部位浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹无异常。颈部B超检查示左颈部有一约3.0 cm×2.4 cm大的低回声包块,边缘清,形态规则。临床诊断;左颈部转移癌,在局麻下行颈部肿物摘除术,术中见肿块表面光滑,包膜完整,质韧。后方与臂丛神经有粘连,分离后,将肿块连同包膜完整切除,病理检查为神经鞘瘤。
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少年胸椎椎板切除术后致脊柱不稳伴截瘫2例报告
1987年3月至2003年12月,我科收治2例因胸椎管内肿物行椎板切除术后脊柱不稳定致双下肢截瘫的病例,报告如下.例1,男,15岁.于1980年8月始不明原因出现双下肢无力,行走困难.发病2个月后在外院神经外科诊为"T6~T8神经鞘瘤",同年11月份在全麻下行"椎板切除,肿物摘除术",术后5个月双下肢功能完全恢复,术后4年时胸背部出现驼背畸形,并同时出现双下肢行走困难和大小便功能障碍.
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腹腔镜胰腺手术的现状和思考
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
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胰体尾肿瘤手术方式的选择
胰体尾切除术和肿物摘除术是胰体尾肿瘤常用的两种经典手术方法.近10年来,随着手术技术和设备的不断成熟进步,特别是腹腔镜等微创技术的不断进展,胰体尾肿瘤手术的方式方法也产生了很多变化,例如腹腔镜下的肿瘤摘除术、腹腔镜下胰体尾切除术以及保留脾脏的胰体尾切除术等等,为临床治疗提供了新的选择,也同时产生了一些新的问题.
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气管支气管内平滑肌瘤6例
气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤,仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间,我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤,现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1,女,36岁;体检发现右肺中下野肿块;X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影;术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物,包膜完整。例2,男,9岁;咳嗽发热2月余;X线胸片示右肺上叶不张,右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3,男,24岁;间断胸痛、咳嗽2 年余;X线胸片示右上叶肺不张;纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞;行右上叶肺袖状切除,支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小,包膜完整。例4,女,56岁;间断发热咳嗽20年,痰血15年;右肺上叶不张;纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺;行右上叶肺切除术,见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小,有蒂相连。例5,男,15岁;咳嗽、痰血、气短半年,不能平卧5?d;X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物,随呼吸移动;切开气管,摘除肿物,带蒂肋骨修补气管。例6,女,55岁;间断咳嗽、发热2年,加重2周;X线胸片示右肺上叶不张;行右肺上叶切除术,见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。
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蝶窦恶性黑色素瘤2例报告
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤是发生于鼻腔鼻窦的一类少见恶性肿瘤,但发生于蝶窦者临床更为罕见,现将我科收治2例报告如下.例1,患者女,49岁.2000年3月无原因出现左鼻腔涕血,色暗红,以左蝶窦占位病变入院,于2000年9月在全麻下行鼻内窥镜左蝶窦肿物摘除术.术后病理切片示"左侧蝶窦黑色素瘤".2000年10月左侧涕血增多,色黑红,又来门诊检查,示左蝶窦口狭窄,蝶窦口有一息肉组织堵塞.在门诊窥镜室行鼻内窥镜下扩大左蝶窦开口,切除窦口息肉,窦口开放充分,见左蝶窦内壁有一暗紫色搏动性肿物未冒然摘取再次入院.入院1周后病人头痛剧烈难忍伴恶心呕吐,非喷射性.请神经内科会诊排除颅内高压.给予20%甘露醇静滴.鼻科病例讨论示CT片左蝶窦肿物,CT增强与海绵窦一同增强,认为蝶窦血管瘤可能性大,第10天病人头痛难忍,左眼视力下降明显,左侧涕血,第11天后左眼视力剧降,仅有光感,肿物性质不清,无法拟行治疗方案.请眼科、神经内科会诊,急行视神经CT检查,除外视神经管损伤,神经内科会诊行头颅CT检查,示左蝶窦,蝶鞍及鞍上池区占位性病变,左后筛及左鼻道软组织影,在窥镜下取后筛及鼻腔组织病检,病理结果为脑膜黑色素瘤,已侵犯颅内故暂缓手术,建议病人到外院放疗.随访2个月后死亡.
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鼻背部硬化性纤维母细胞瘤一例
患者男,45岁,因发现左侧鼻背部肿物6个月于2009年11月人院.患者6个月前无意中发现左侧鼻背部一肿物,无触痛,缓慢生长,皮肤表面无溢液,无鼻塞,无流鼻涕.既往史:患者6年前曾在左侧鼻背部同一位置发现肿物,于外院行左侧鼻背部肿物摘除术,病理诊断为"鼻背部肉芽肿性炎".
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结膜下原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,67岁。因右眼结膜下无痛性肿物2月余,近1个月肿物明显增大,约8 mm×12 mm,于1998年12月27日入院。体检:全身浅表淋巴结未见异常肿大。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力1.2。双眼上、下睑未见肿块及畸形,无上睑下垂;双眼球位正,眼球运动正常。右眼颞下外眦部球结膜及穹窿部结膜呈半球状隆起,约18 mm×12 mm,表面血管扩张,呈桃红色,触及有囊性感,与眼眶无粘连。双眼角膜清亮,屈光间质透明。眼底检查未见异常,眼压指测正常。实验室检查:血常规及骨髓穿刺未见异常。双眼眶X线摄像及头颅CT检查正常;眼部B超显示:右眼颞侧可探查22 mm×18 mm无回声区,边界清晰、光滑,回声区内无分隔带,余未见异常。于同年12月30日在局麻下行右眼结膜下肿物摘除术,术中见肿物为18 mm×12 mm×8 mm,位于下、外直肌与下斜肌之间,并与下斜肌和眶隔粘连,肿物切除完整。病理检查:肿物呈灰白色鱼肉样外观,有完整包膜,质地均匀、细嫩。镜下:瘤组织内以滤泡型(结节型)为主,滤泡内、外细胞基本一致,2/3的瘤细胞由小裂细胞组成,瘤细胞大、小一致,胞浆较少;小裂细胞可见清晰的裂沟或切迹,或呈棱角型,偶可见核仁及核分裂像(图1)。
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口腔黏膜囊虫病1例
患儿女,6岁,右下唇黏膜肿物1年余,无自觉症状,生长缓慢,抗炎治疗无效.经口腔检查:右下唇黏膜可见大小约0.7 cm×O.6 cm的肿物,颜色正常,坚实而有弹性,边界清楚,与周围组织无粘连,可移动,无压痛,于门诊在局部麻醉下行右下唇黏膜肿物摘除术,术后送检病理,病理切片发现囊尾蚴头节,病理诊断:囊虫病.
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腮腺恶性黑色素瘤1例
恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞,好发于皮肤及口腔粘膜,亦可原发于内脏,发生于腮腺者罕见.我科于1998年4月收治1例,现报道如下.患者,女,64岁,因左侧耳下区无痛性肿块半年于1998年4月22日以腮腺混合瘤收入院.查体:左侧耳下区可扪及一约3cm×2.5cm大小肿块,表面呈结节状,质韧,边界清,无压痛,活动度差.于1998年4月24日在局麻下行左腮腺浅叶及肿物摘除术.术中见:肿块位于腮腺浅叶,约2.5cm×2cm×2cm大小,表面呈结节状,黑色,实性,质硬,与周围组织粘连,腮腺包膜不完整.病理诊断:恶性黑色素瘤.追问病史,近5年来头部皮肤经常发痒,被抓破后可见少许血性分泌物,近2年来用染发剂染发,约每2个月1次.再次查体:左颈部及右侧上臂内侧各有一小黑痣,约0.5cm×0.5cm大小,无疼痛及破溃,头面部皮肤及口腔粘膜均未见异常.胸片、头颅CT、肝胆胰脾B超均未见异常.于1998年5月2日在全麻下行保留面神经左腮腺切除+左侧功能性颈淋巴清扫术.病理诊断:各组淋巴结及腮腺组织均无转移.
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腰骶部硬脊膜内囊肿的诊治体会
目的探讨腰骶部硬脊膜内囊肿的诊断、治疗体会.方法分析6例腰骶部硬脊膜内囊肿患者的诊断、影像学资料,采用部分椎板切除椎管减压囊肿摘除术.结果全部病例均获随访,神经根症状改善显著.结论 CT及MRI有助于确诊本病.术中注意严密止血,充分显露肿瘤是手术成功的关键.一经诊断,应尽早手术.
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鼻嗅神经母细胞瘤1例
患者,男,38岁.右侧渐进性鼻塞2年入院.无涕中带血,无张口受限,无眼球移位,无牙齿酸痛,无面部畸形.查体:右侧中、下鼻甲肿大,右侧鼻腔后端填满灰白色肿物,粘膜光滑,质中度,触之易出血.间接鼻咽镜下观:右侧后鼻孔见灰白色肿物,无破溃、出血.副鼻窦CT平扫示右侧筛窦、蝶窦、上颌窦及右侧鼻腔均见软组织密度影充填.取活检病理诊断为鼻嗅神经母细胞瘤.到外院行鼻腔、上颌窦、额窦、筛窦肿物摘除术,并加放疗Dt 60 Gy一疗程.