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眼球结膜异位腺癌一例
患者男,82岁.2年前发现左眼位于角巩膜缘与泪阜之间一米粒大小肿物.曾于当地医院以炎症应用抗生素治疗,未见好转,且逐渐增大.2011年1月17日来我院就诊.病人术前常规检查:一般状况良好,心肺检查未见异常.眼科检查:右眼视力0 6,左眼视力0.5,于鼻侧角膜缘与泪阜之间可见直径约0.5 cm大小之肿物.表面呈菜花状,其边界较清晰,质地较硬.表麻后,以棉签推之有一定活动度,屈光间质未见异常.临床诊断:左眼结膜上皮癌?治疗:左眼点左氧氟沙星滴眼液2d后,于2011年1月 20日局麻下行左眼结膜肿物摘除术,术中完整摘除肿物.术毕涂抗生素眼膏包扎,1d后换药.5d后拆除结膜缝线,创口愈合良好.
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鼻咽部占位性疾病的诊治体会
本文作者对同期收治的2例具有相同临床特征而病理性质不同的鼻咽部占位性疾病的诊治经验总结报道如下.1临床资料病例1,患者,男,23岁,因渐进性鼻塞2个月入院.2个月前无明显诱因渐觉鼻塞,偶流黄涕,且逐渐加重,尤以鼻塞为著.近 1个月涕中带血、色鲜红,无剧烈出血,但有鼻咽部异物感,需张口呼吸.曾就诊于白求恩医科大学第三临床学院,诊断为鼻咽部纤维血管瘤后以鼻咽部占位病变入本院.专科检查:呈闭塞性鼻音,张口呼吸,鼻咽部有占位,软腭因占位推向前下,膨隆明显,肿物广基、色红,表面有大量怒张血管,质韧.右颈深上淋巴结肿大.辅助检查血沉22 mm/1 h未.鼻咽部CT示鼻咽部占位性病变,增强扫描无明显增强效应.右颈淋巴结穿刺查脱落细胞阴性.临床以鼻咽部占位性病变先行选择性血管栓塞术,d后于气管切开插管全麻下行经腭径路鼻咽部肿物摘除术,肿物质脆,易碎,广基,边界不清,出血约400 ml,顺利完成手术,术后病理为鼻咽部非何杰金淋巴瘤.
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出,我院门诊自1997年7月~2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:345例均为门诊病人,男202例,女143例;年龄12岁~72岁,平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例,长期过度用声及不正确发音者108例,长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例,双侧者83例。全部病例术后均行病理活检,其中声带小结128例,声带息肉161例,喉癌25例,乳头状瘤19例,声带囊肿5例,声带白斑4例,声带角化症3例。1.2 手术方法:照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳,有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次,5min/次,咽反射敏感者需4次,再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后,患者取坐位,右手用纱布将舌体向前下牵拉,暴露口咽腔。术者左手执镜,拇指控制焦距调节钮,将其放入口咽腔,从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置,调节焦距调节钮使视野达到清晰,右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出,基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者,从肿物表面钳取3块~5块行病理活检,待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周,忌烟酒,忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定:显效:声嘶症状完全消失,声带无充血,闭合良好;有效:声嘶好转,声带肥厚,略充血,声带基本闭合;无效:声嘶较术前无明显改善,双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位,声带活动欠佳,无法完全闭合。1.4 结果:345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%),术后2周至2个月后发音正常,能高声唱歌;有效者34例(占11.4%),26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎,4例乳头状瘤,2例声带白斑,2例声带角化症,声嘶症状较术前明显好转;无效者29例(占9.7%),其中喉癌25例(入院手术治疗),虽声嘶无改善,但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例,声带白斑1例。除外无效的25例喉癌,其余定期复诊的患者均随访1a,有5例复发,经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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小儿结膜乳头状瘤1例报告
1病历摘要患儿男,7岁.因左眼结膜肿物13个月于2003年1月21日入院.1年前于我市中心医院先后3次于局麻下行肿物摘除术,术后均复发.查:左眼泪阜,内眦皱襞、下方球结膜及上下睑结膜均可见大小不等的肿物,呈桑椹状,质软,红色,有蒂与结膜相连,闭眼时,部分肿物脱出于睑裂外,裂隙灯下,肿物表面呈覃状突起,内含变曲的血管.入院后于强化麻醉下行肿物摘除术,基底部烧灼,并给予碘酒腐蚀.切除物送病理,报告为乳头状瘤,术后3d痊愈出院,随诊至今无复发.
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甲状旁腺囊肿1例
1 病例介绍患者,男性,52岁.因发现颈前肿物1个月,声音嘶哑5d,于2002-06-29就诊.体温37.2℃,呼吸19次/min,脉搏89次/min,血压13.2/9.8kPa;专科检查:左侧甲状腺下极可触及大小约1.0cm×1.2cm的肿物,表面光滑质软,可随吞咽动作上下移动.临床初步诊断:左侧甲状腺腺瘤.转入上级医院行手术治疗,入院2d后行次全切除术.术中见甲状腺下极有约2.0cm×1.5cm×2.7cm大小的肿物,呈囊性;囊内充满淡黄色液体,于是行肿物摘除术.术后病理诊断:左侧甲状旁腺囊肿.住院7d,治愈出院.
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外耳道血管瘤1例
1 病例介绍 患者,女,60岁.因挖耳致右耳道出血不止,持续流血性分泌物约1周左右自然停止.1个月后发现右耳道后壁有隆起物,尚未引起重视.肿物生长较快,待一个月后,肿物完全阻塞耳道,并脱出耳道口,导致听力下降,于2001-08-15来我院就诊.专科检查: 右耳道被肿物完全阻塞.肿物呈粉红色,中等硬度,有韧性,尚无溃烂,近似新生皮肤.窥视不到鼓膜.耳部CT所见:中耳腔及乳突透过度不良.血常规及出凝血时间均正常.2d后局麻下行内切口肿物摘除术.术中所见,肿物蒂部较深,位于耳道后壁,约1.5cm×0.5cm大小.根蒂部出血较急,经填塞压迫止血.术后第4天抽出碘纺纱布.每次换药时,触之局部有疼痛及出血.病理经特殊染色报告为外耳道血管球瘤.术后10d痊愈出院.3月后复诊无复发.
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肾透明细胞癌转移硬腭1例
1 病例介绍患者,男,68岁,因硬腭肿物1a,术后复发,增长加快1个月,于1997-09-01入院,患者于1996-03发现硬腭肿物,同年4月在当地医院摘除,术后病理诊断不明.1997-02在原位置又有新生物长出,长到一定程度自行脱落,共脱落两次.既往史:1995-04患肾癌,同年9月腹膜后发生转移.1997-03膀胱、胆束、肾上腺发生转移.检查:硬腭正中可见两个平行排列的肿物,分别约为2.5cm×2.5cm、1.5cm×1.5cm,色灰白,质硬,表面光滑,可活动,触之不易出血.临床诊断:硬腭肿物性质待查.1997-09-11在局部麻醉下行硬腭肿物摘除术.
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右咽旁神经鞘膜瘤1例
1病例报告患者,男,年龄51岁.主因"右咽旁肿物"入院,该患于1年前出现吞咽不适感,当时未予注意,继之出现右侧咽部吞咽痛,患者自对镜发现右侧咽部膨隆,静点抗生素后局部疼痛消失,但仍有吞咽不适,异物感,近2月来发现右咽部膨隆处较前增大,伴有张口困难,遂来我院就诊,入院查体,咽部粘膜无充血,右舌弓、咽侧壁膨隆,右扁桃体向中线移位,双扁桃体无充血及渗出,无肥大,颈咽双合诊可触及5 cm×4 cm×4 cm大小肿物,质硬,表面光滑,触痛(-),与周围组织界线尚清,活动欠佳,咽部CT示,右侧咽旁隙见5 cm×4 cm× 4 cm密度增高影,与周围组织界线清,该患入院后经全面检查,无手术禁忌证,在全麻下选口内进路行右咽旁肿物摘除术,麻醉满意后,上开口器,在右侧咽壁突出处切开粘膜,分离粘膜组织及咽缩肌暴露肿瘤,见肿瘤有完整包膜,以手指探查逐渐沿肿瘤边缘钝性分离(见肿瘤与周围组织轻度粘连),直至肿瘤游离,顺利完整取出肿物,缝合切口,查无活动性出血,术毕.
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腮腺上皮-肌上皮癌1例
1 病例简介患者男,65岁,以发现右侧腮区肿物呈渐渐性增大3年快速增大3个月,无伴疼痛,无面瘫及面部麻木感,无发热,既往体健,有嗜烟,每日两包,查体:双下颌、颈部及全身浅淋巴结未及肿大,右腮腺区见一肿物大小约3.0 cm×4.0 cm,质韧,活动度欠佳,B超示"肿物边界清,考虑为腮腺混合瘤可能性大"入院后颈丛麻醉十局部麻醉下行肿物摘除术,术中见肿物与周围组织边界清楚,包膜完整,包膜面纵横交错地附着肌腱组织,并见2根粗大的滋养血管供应瘤体.患者术后1个月后到上级医院行放射治疗及化疗1次,随访2年肿瘤无复发,全身情况良好.
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婴儿颌下及口底肿物致插管困难1例报告
我院近期完成1例婴儿左下颌及口底肿物摘除术,麻醉处理较为特殊,现报告如下.
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颈清扫术后乳糜漏及乳糜胸1例
患者女性,51岁.2008年3月在我科接受全身麻醉下左颈部肿物摘除术.术中病理检查证实为左颈部乳头状腺癌淋巴结转移,后行左颈部淋巴结清扫术和甲状腺结节探查术,病理检查未见癌组织.术中分离颈内静脉下段时,可见少量清亮透明液体,但未发现明确漏出点,未予特殊处理.第2天,患者出现轻度呼吸困难,左胸壁肿胀,术区可见少量乳白色液体漏出(见附2页图①).纤维喉镜检查:左下咽部膨隆,会厌向右侧隆起、肿胀,呈乳白色塑料皮样外观,咽喉部黏膜光滑.喉部及肺部CT扫描:喉旁、颌下、左颈部及左前胸壁弥漫性肿胀,伴左颈部软组织积液,左侧少量胸腔积液(见附2页图②).给予对症治疗及加压包扎,忌油饮食.第3天,穿刺抽取约20 mL乳糜样液体,诊断为术后并发乳糜漏及乳糜胸.第4天,切开原手术切口,见约500 mL乳白色液体涌出,切口处置干纱条引流,加压包扎,当天又引流出约300 mL乳白色液体.第5天引流出约1 000 mL乳白色液体.随后在局部麻醉下重新分离暴露颈动脉鞘,于锁骨下1.5 cm深处寻找胸导管漏出点,双重结扎,留置负压引流管.术后3 d撤除引流管,7 d拆线.复查喉部及肺部CT,均未见异常.半年后复查,颈部包块无复发.
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颌下腺术后并发味觉性出汗综合征一例
患者女性,25岁,因"右侧颌下肿物1个月余"行右侧颌下腺及肿物摘除术,术后病理检查示:多形性腺瘤.术后患者恢复良好,术后9个月出现进食时右侧颌下局部皮肤发红、流汗,进食酸辣等食物时明显.体格检查:右侧颌下下颌骨下缘可见一长约3 cm手术瘢痕,余无明显异常,给予进食酸性食物后,右侧颌下皮肤发红并有黄豆大小汗珠,停止进食后2~3 min消失.碘淀粉试验阳性.诊断为:右颌下腺术后并发味觉出汗综合征.
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气管插管致气管裂伤1例
患者,男,35岁,62kg,因舌下腺囊肿口外型入院.查体:一般情况可,心肺(-),气管居中,胸透无异常,心电图示:窦性心律,大致正常心电图.术前12小时禁食,6小时禁饮,鲁米那钠0.1,东莨菪碱0.3mg术前30分肌注.入室后常规心电监护,sp02 100%,HR 56次/分,R 14次/分,BP 126/68mmHg.力月西3mg,芬太尼0.2mg,静安100mg快诱导后经口腔明视气管插管ID8.0,机控呼吸,病人经口内、口外作舌下腺摘除+颌下腺摘除+口底肿物摘除术,历时4.5小时.术中经口腔操作时气管插管脱出二次,重新调整插入后继续手术,术中病人生命征平稳,术毕病人清醒,肌力恢复后拔除气管插管送回病房.30分钟后,病人因口腔内组织水肿致呼吸困难急行气管切开时见气管后壁环状软骨上方有一约1.5cm纵行裂口,有渗血,术后分析可能因为反复的气管插管和气管插管套囊压力过大所致.
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臀部复发性巨大脂肪瘤1例
患者,女,64岁,14年前曾因右臀部皮下巨大肿物在当地医院行肿物摘除术,诊断为脂肪瘤.术后3个月,再次发现右臀部皮下出现包块,进行性增大,但因局部无明显疼痛,活动不受限,未到大医院进一步诊治.近半年开始感觉右臀部胀痛,站立时有下坠感,影响坐姿.于2004年5月到本院骨科住院治疗.入院查体:右臀部可见约42cm×34cm的隆起.表面皮肤无红肿及浅静脉怒张,皮温正常,活动度差.质软,无压痛,于包块正中偏外侧可见长约20cm的纵行手术瘢痕.右下肢运动感觉正常(图1).实验室检查:AKP、ESR、血钙、血沉正常.骨盆X线平片无骨性异常.CT及B超示右臀部实质性包块.
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口咽部骨瘤1例
患者女,56岁。因咽部异物感3个月于1999年2月20日收入院。患者于3个月前无明显诱因地出现咽部异物感,无疼痛,在外院诊为咽炎,并给予口服抗生素治疗,未见效。体检示一般状况好。专科检查见口咽部右侧咽后壁靠近咽腭弓处有2cm×1.5cm大的半圆形隆起肿物,质硬,边界清,活动度差。颈部CT平扫描示,右口咽后间隙环椎前有1cm×1.2cm的类圆形环状高密度灶,与环椎间有间隙,诊断为口咽侧壁软组织多发钙化。在全麻鼻腔插管下行咽部肿物摘除术,沿肿物表面做纵型切口,沿肿物表面剥离,完整取出肿物。肿物呈白色,质硬,类圆形,约1cm×1.2cm×1cm,术中出血约l0ml。病理报告为骨瘤,术后7d痊愈出院,随访1年肿瘤无复发。
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巨大口咽良性肿瘤1例
患者,女,19岁.以吞咽呼吸困难2个月加重1周来诊.查体示心肺正常,双侧扁桃体无红肿,大小正常,在右侧咽侧索上有一3cm×4cm无规则、灰白色新生物,表面光滑,触之稍柔软、无痛、无出血、有蒂、基底较广.血常规检查各项指标均正常,行肿物摘除术,顺咽侧索作纵行切口,沿蒂部剥离,蒂部较韧,与周围组织无粘连.病理检查报告为纤维瘤.术后应用抗生素,随访2年,无复发.
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耳后畸胎瘤1例
患者男,30岁.10余年前左耳后有一米粒大的肿物,呈无痛性增大,来院就诊时肿物如鹌鹑蛋大,无其它不适.检查示一般情况好,全身浅表淋巴结未触及,心肺腹未见异常,左耳后肿物约3cm×3cm×1cm大,质较硬,表面光滑,囊性感,活动度差,皮色正常,无触痛.局麻下行肿物摘除术,术中见肿物包膜光滑完整,与周围组织无黏连,切开肿物见囊内有毛发及皮脂样物,病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤.术后8d痊愈出院,随访半年无复发
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1例小儿喉梗阻的麻醉处理
男,4岁,体重15公斤,进行性呼吸困难,声音嘶哑加重20天.活动,睡眠,语言受限,可见明显吸气三凹,双侧扁桃体Ⅱ°,三天前纤维喉镜检查显示,声门前部有两个约半个黄豆大小,乳头状带蒂肿物,随呼吸移动.即往史,两年前患肾病综合症,已治愈.以"喉乳头状瘤,喉梗阻Ⅱ°"入院,当天予行全麻下喉肿物摘除术手术.
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喉颗粒细胞瘤1例
病人,女,10岁,因声嘶进行性加重6个月,以左声带肿物性质待查于2002年10月10日入院.查体:一般情况好,会厌呈小儿型,抬举尚可,间接喉镜和纤维喉镜检查均示:左声带后1/3有一白色圆形肿物,表面光滑,双声带运动正常.于2002年10月14日在气管插管全麻支撑喉镜下行左声带肿物摘除术,术中见左声带中后部见一新生物,约2 mm×3 mm×2mm大小,色白,边缘光滑,向下延伸至声门下约2 mm,将肿物完整切除.术后剖开肿物见肿物为实性,切面均匀,色白,将肿物送病检.光镜病理报告为:(左声带)颗粒细胞瘤.免疫组化检查:S-100(+),HHF35(-),病人术后声嘶好转出院,目前尚在随访中.
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小儿心脏脂肪肉瘤1例
患儿男,4岁。因发现心脏杂音2个月而就诊,否认有先天性心脏病史。查体:发育正常,口唇无紫绀,心脏无明显扩大,左侧胸骨旁第4肋间闻及3/6级收缩期杂音。X线检查提示右心房增大。超声心动图所见:右房增大,右房内见一大小45 mm×29 mm中等回声肿块,边界尚清,内部回声不均,可见多个大小不等的椭圆形低回声区,该肿块活动度差,似与右房后壁关系密切,肿块内部未探及明显彩色血流信号;三尖瓣瓣膜回声正常,关闭不拢,三尖瓣口右房侧可探及中等量收缩期蓝色彩流束。超声诊断:(1)右心房内肿物,性质待查;(2)三尖瓣关闭不全。MRI诊断:右心房带蒂占位性病变,考虑粘液瘤,未排除其它软组织肿瘤。手术所见:右心房明显肿大,壁薄,局部呈现纤维化,切开右房,内见一巨大肿物,大小约45 mm×35 mm,表面相对光滑,局部颜色较深,质软,似呈囊性,该肿物与三尖瓣隔瓣前缘、大部分前瓣的瓣环及瓣叶紧密融合,向前与右房前外侧壁广泛粘连。遂行右心房肿物摘除术,术后病理诊断:右心房脂肪肉瘤。