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以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例
患者男性,33岁,维吾尔族,以打鼾、呼吸困难2个月为主诉入院,自诉2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难,逐渐加重,严重时憋醒伴有盗汗,咽部异物感,外院抗炎治疗无效,门诊以"右咽旁肿物"收住院.病程中无咽痛及吞咽障碍,无发热,查体T 36.5℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),营养一般,体型正常,咽部充血,右咽侧壁可见红色肿物,向内近咽后壁中线,无明显边界,固定无压痛无溃疡.心肺无异常.血常规Hb 153 g/L,RBC 5.2×1012/L, WBC 9.4×109/L, N 0.65, L 0.35,红细胞沉降率 28 mm/1 h, 1∶1 000 PPD试验21 mm伴有水泡,咽部CT咽右后侧壁可见31 mm×20 mm类椭圆形低密度灶,壁厚薄不均,CT值46 HU,增强后CT值82 HU.病灶下起口咽底,上至右侧鼻咽部,口咽腔变型,鼻咽腔形态正常.CT诊断咽旁脓肿,行咽旁脓肿针刺抽吸,抽出25 ml黄色脓液.脓液涂片抗酸杆菌(+),脓液培养结核分支杆菌生长.颈椎CT颈1~7正常,胸片正常.
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一例甲状腺肿物及咽旁肿物患者行气管切开术的心理护理
气管切开术是头颈部肿瘤的一种常见治疗方法.由于手术后均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道,因此手术的患者,心理护理尤为重要.本文报告对1例恐惧医疗行为患者在手术前后进行适时的心理干预,终使其接受手术,康复出院.现报告如下.
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左侧颅底咽旁副神经节瘤超声表现1例
患者男,52岁,声音嘶哑、伸舌左偏1年余,1月前因脑梗死入外院,CT 发现颈部占位。颈部磁共振提示左侧颈总动脉分叉处肿瘤性占位,颈动脉体瘤可能性存在,不除外其他。超声检查示:左颌下颅底处软组织层内可见一肿块,大小约4.8 cm×3.8 cm×3.6 cm,边界尚清,形态不规则,内部回声不均匀(图1)。彩色多普勒示内部可见较丰富血流信号(图2),其供血主要来源于颈内动脉,该肿块压迫并推移左侧颈内动脉颅外段。脉冲多普勒可录得动脉样频谱,呈低速低阻(图3)。另于左侧颈内动脉与颈外动脉夹角处可见一低回声结节(图4),大小约0.9 cm×0.8 cm,边界清楚,未见明显淋巴门结构,彩色多普勒示内部可见点状血流信号。超声提示:左颌下颅底处软组织层内实性占位。左侧颈内外动脉夹角处肿大淋巴结。患者在全麻下行左侧颅底咽旁肿物切除术、左颈动脉结扎术、负压引流置管术。术中行病理(冰冻)检查提示:(左侧颅底咽旁)考虑为副节瘤,(左侧角)淋巴结增生性病变,未见转移性肿瘤。
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右咽旁神经鞘膜瘤1例
1病例报告患者,男,年龄51岁.主因"右咽旁肿物"入院,该患于1年前出现吞咽不适感,当时未予注意,继之出现右侧咽部吞咽痛,患者自对镜发现右侧咽部膨隆,静点抗生素后局部疼痛消失,但仍有吞咽不适,异物感,近2月来发现右咽部膨隆处较前增大,伴有张口困难,遂来我院就诊,入院查体,咽部粘膜无充血,右舌弓、咽侧壁膨隆,右扁桃体向中线移位,双扁桃体无充血及渗出,无肥大,颈咽双合诊可触及5 cm×4 cm×4 cm大小肿物,质硬,表面光滑,触痛(-),与周围组织界线尚清,活动欠佳,咽部CT示,右侧咽旁隙见5 cm×4 cm× 4 cm密度增高影,与周围组织界线清,该患入院后经全面检查,无手术禁忌证,在全麻下选口内进路行右咽旁肿物摘除术,麻醉满意后,上开口器,在右侧咽壁突出处切开粘膜,分离粘膜组织及咽缩肌暴露肿瘤,见肿瘤有完整包膜,以手指探查逐渐沿肿瘤边缘钝性分离(见肿瘤与周围组织轻度粘连),直至肿瘤游离,顺利完整取出肿物,缝合切口,查无活动性出血,术毕.
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普通相控阵超声探头经口腔诊断咽旁肿物的临床价值
本文报告我院4年来用普通相控阵超声探头经口腔内直接探查法(Intra oral Ultrasound,IOU)诊断并经手术病理证实的8例咽旁肿物,旨在探索该方法对诊断咽旁肿物的价值.1 资料与方法本组8例,男3例,女5例.年龄在16~74岁,平均年龄45岁.仪器使用美国ATL公司超 9-HDI型彩色多普勒超声仪,配有心脏相控阵探头和超宽频矩形相控阵探头,探头频率分别 为P2-3MHz、P5-10MHz.首先用矩形探头从颌下和颏下探查,声束朝向口底及咽部方向 ,因 显像效果不理想而改用检查心脏的小探头探查.病人取坐位,面向操作者大张口,探头置于 口腔内咽旁直接探查肿物,并做多角度、多切面扫查,观察肿物的形态、大小、血流分布情 况以及与颈内动脉的关系等,并用频谱多普勒测定动脉流速.同时做录像和拍片记录.
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左颈部咽旁异位脑膜瘤1例
患者女,30岁.因左侧咽部肿胀伴左颈部肿物1个月余而入院.患者入院前1个月出现左侧咽部肿胀,同时左颈部出现一无痛性包块,抗生素治疗无效,且左颈部包块逐渐增大.入院诊断为:左颈部咽旁肿物待查.检查:左侧咽部扁桃体、软腭向前内侧凸出,左侧颈部下颌角处可扪及核桃大小圆形肿物,质硬,无压痛,不活动.