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浅谈甲状腺次全切除术的护理
甲状腺次全切除术是甲状腺患者的常用治疗方法,正确的、精心的护理措施能提高手术疗效,促进患者的早日康复.
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介入治疗产后大出血围手术期护理效果量化法的应用
产科大出血是危及孕产妇死亡的主要原因之一.产后大出血经各种保守治疗无效者应从传统的子宫全切除或次全切除术转向髂内动脉介入栓塞法.介入治疗技术实施过程中,我院设计了一种介入治疗围手术期患者护理效果评分表,用于临床有助于准确评价护理效果.
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甲状腺次全切除术手术分析
目的 分析甲状腺次全切除术手术临床效果,以为甲状腺切除术式选择提供参照.方法将127例行甲状腺切除手术的患者按照手术方式的不同分为观察组(52例)与对照A组(45例)和对照B组(30例),分别采用甲状腺保留上极次全切除术、传统方式甲状腺次全切除术以及甲状腺全切除术.对三组手术基本情况(手术出血量、手术时间、住院时间、进食时间)予以统计比较,并对三组手术不良反应情况发生率(手足麻木、发热和喉部神经受损)以及术后复发情况分别进行比较分析.结果 在手术出血量、手术时间、住院时间和进食时间几项手术相关指标上比较,观察组较之对照A组和对照B组均相对要少,差异有统计学意义(P<0.05);另外,对照A组较之对照B组均相对更少(P<0.05).在不良反应发生情况及复发情况上,观察组不良反应情况总发生率为3.8%,未见复发患者;对照A组不良反应情况总发生率为8.8%,复发率为4.4%.对照B组不良反应情况总发生率为13.2%,无复发患者.总体比较,观察组效果相对更佳,对照A组较之对照B组效果更明显(P<0.05).结论 甲状腺次全切除术手术整体效果比较理想,保留甲状腺上极的次全切手术效果相对更为显著,且不良反应率低,术后不易复发,安全可靠,值得临床推广应用.
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浅谈甲状腺结节手术治疗
探讨甲状腺结节手术治疗及疗效方法对我院近年收治68例甲状腺结节患者病例资料进行回顾性分析.所有患者均行手术治疗,其中甲状腺部分切除术17例,甲状腺结节摘除术13例,次全切除术29例,腺叶切除术6例,甲状腺癌患者3例,均为单侧,行患侧腺叶及峡部切除术.结果所有患者手术顺利,术后未出现甲状腺危象,其中术后声音嘶哑4例,2周内恢复.术后病理证实57例为结节性甲状腺肿,8例为甲状腺腺瘤,3例为甲状腺癌.结论手术治疗甲状腺结节安全有效,并对早期发现甲状腺癌有重要的意义.
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甲状腺肿瘤侧叶次全切除术中喉返神经损伤分析
喉返神损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.我院2000年~2005年共收治甲状腺良性肿瘤150例,并行侧叶切除术,术中喉返神经损伤3例,损伤率为2%,均为暂时性损伤.本文结合有关喉返神经与周围组织的局部解剖关系的文献,重点探讨在甲状腺良性肿瘤手术中,对喉返神经损伤的预防.
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成人盘状软骨损伤的关节镜下诊治
目的 探讨成人盘状软骨损伤的特点及关节镜下诊治方法及其疗效.方法 自2004年8月至2006年10月,38例(40膝)外侧盘状软骨损伤的患者分别采用关节镜下成形术12例,次全切术28例.其中2例患者双膝外侧盘状软骨损伤分两次手术行次全切除术.结果 34例(36膝)获得17.1个月(5~57个月)的随访.按Ikeuchi法评定疗效:优26例(72.2%),良8例(22.2%),可3例(8.3%).结论 关节镜下治疗盘状软骨损伤,关节侵扰少,恢复快.成人症状性盘状软骨,无论破裂与否均应早期行关节镜下手术治疗.
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甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进还需要自体移植吗?
慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的外科治疗已有50余年的历史,但选用何种外科术式一直在争论和演变中.早在1960年,Stanbury等[1]首先对切除三枚半甲状旁腺的甲状旁腺次全切除术(Subtotal Parathyroidectomy,sPTX)治疗SHPT进行了报道.
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离体甲状旁腺组织的冷冻保存在甲状旁腺全切除术中的意义
继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病行维持性血液透析的重要并发症之一,对于伴有高钙血症和(或)高磷血症,药物治疗无效的SHPT,建议行甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX).手术方式包括甲状旁腺次全切除术(Subtotal Parathyroidectomy,SPTX)、甲状旁腺全切除术(Total Parathyroidectomy,TPTX)及甲状旁腺全切加自体前臂移植术(Parathyroidectomy with autotransplatation,TPTX+AT),对于选择何种术式目前尚无明确定论,因SPTX或TPTX+AT会增加SHPT复发的风险,TPTX则有并发术后持续性甲状旁腺功能低下(hypoparathyroidism,HPT)的风险.若能在TPTX术后成功冰冻保存患者的部分甲状旁腺组织,需要时再进行前臂移植,则能避免上述矛盾.本文就冰冻保存人体甲状旁腺组织的有关内容作一综述,旨在为治疗PTX术后并发HPT探索一条更安全有效的途径.
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内窥镜下甲状腺手术的临床应用
目的探讨经腋窝或胸前入路,内窥镜下完成甲状腺疾病手术治疗的可行性. 方法 14例,年龄21岁~36岁.甲状腺腺瘤11例(单侧9例,双侧2例),结节性甲状腺肿3例(单侧1例,双侧2例).于腋窝或胸部切口,并建立皮下隧道至甲状腺部,内窥镜下应用超声刀切除病灶. 结果 11例采用经腋窝入路、3例采用经胸入路,全部镜下完成甲状腺手术.手术时间1小时45分~5小时35分,平均2小时15分.术中出血,经腋窝入路平均65ml,经胸入路平均135ml.未出现手术并发症. 结论内窥镜下甲状腺手术是安全可靠的一种新方法.内窥镜的放大作用和冷光源的照明作用,使术野更加清晰,超声刀可以处理甲状腺的任何血管.
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腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用与评价
早在20世纪60年代,腹腔镜技术已应用于胰腺肿瘤的诊断与分期.近年来,随着腹腔镜技术的不断进展以及腹腔镜器械的不断优化,腹腔镜手术已逐渐应用于多种胰腺良、恶性疾病的治疗,包括各种急、慢性胰腺炎的并发症,以及胰腺恶性肿瘤的诊断与切除[1].对于胰腺体尾部的肿瘤,腹腔镜下胰体、尾肿瘤局部摘除术,胰腺远端切除术,保留或不保留脾脏的胰腺次全切除术已开展较多[2].胰头肿瘤及壶腹部肿瘤由于局部解剖复杂,并涉及多个吻合口的重建,因此,腹腔镜下胰十二指肠切除术(腹腔镜Whipple术)虽已有成功报道,但仍被认为是具有相当难度的腹腔镜手术,受到广大腹腔镜外科医师的关注.部分学者对其手术安全性、可行性以及手术技术进行了初步的研究探讨,本文就腹腔镜Whipple术的应用做一总结与评价.
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甲状腺瘤促甲状腺素受体的测定及临床意义
我院自1989年1月至1998年1月,经手术及病理证实的甲状腺瘤100例,用S*#-P法测定促甲状腺素(TSH)受体,连续切片病理检查瘤体及其周围甲状腺组织,了解有无微小瘤灶,现报告如下.资料和方法1.临床资料:100例甲状腺瘤中,男11例,女89例,年龄10~72岁,平均30岁.均因为颈前肿块就诊,其中伴有甲状腺机能亢进症状4例,肿块隐痛8例,呼吸困难4例;肿块位于甲状腺右叶57例,峡部6例,左叶37例;肿块单发97例,多发3例.T3、T4升高4例,正常71例,低于正常25例;TSH正常82例、升高18例;吸碘率升高3例,正常97例;131I甲状腺扫描96例,其中冷结节25例,凉结节22例,温结节45例,热结节4例;手术方法:肿瘤摘除术25例,患叶次全切除术33例,患叶切除术40例,双侧叶次全切除术2例.
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甲状腺低度恶性纤维黏液样肉瘤一例
患者男性,65岁,因"发现颈前肿物半年"于2009年9月14日入院.患者既往于外院有两次甲状腺肿物手术史,分别于15年前和1年半前行甲状腺双叶次全切除术和甲状腺右叶次全切除术,术后病理不详.体格检查:甲状腺左叶可触及一4.0 cm×3.0 cm大小肿物,质韧,表面光滑,边界清,无压痛,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结.超声检查提示甲状腺多发结节伴液化及钙化,大者位于左叶下极,大小为33.8 mm×24.6 mm,轮廓清晰,其内回声不均匀,颈部未触及肿大淋巴结.
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子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响的对比研究
目的:分析子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响.方法:选取我院2011年10月到2013年10月收治的100例子宫肌瘤患者,其中48例肿瘤直径≥5cm的患者行子宫全切术(观察组),52例肿瘤直径<5cm的患者行次全切除术(对照组),给予两组患者护理干预,选用国际女性性功能评估量表问卷调查性生活评分,对比两组患者术前3个月及术后6个月时性生活评分情况.结果:两组患者术前3个月性生活频率、性欲、性高潮等评分差异无显著(P>0.05);对照组患者术后6个月性生活频率、性欲、性高潮等评分高于观察组,但差异无显著(P>0.05).结论:子宫肌瘤患者行子宫全切或者次全切除术后一定时间内,患者性生活频率、性欲、性高潮等情况将受到一定影响,但两组患者术后性生活质量无明显差异,子宫全切患者性生活恢复时间可能因术中损伤而出现略慢的情况.
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对比分析子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响
目的 对比分析子宫全切术与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响.方法 选取2016年4月至2017年4月重庆市巴南区人民医院诊治的子宫肌瘤患者200例作为研究对象.结合患者病情及意愿分别实施子宫全切术与次全切除术治疗.其中,实施子宫全切术100例,设为子宫全切组;实施次全切除术100例,设为次全切组.观察两组患者的治疗前与治疗后6个月的性功能水平评分结果以及术后6个月生活满意度评分等实验数据.结果 次全切组患者治疗前与治疗后6个月的性功能水平评估结果基本相当,各项指标结果未出现明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);但治疗后6个月子宫全切组患者的性功能水平明显下降,各项指标评分结果均显著低于本组治疗前,并显著低于同一时期的次全切组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗6个月后,次全切组患者的生活满意度评分显著高于子宫全切组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与子宫全切治疗进行比较,对子宫肌瘤患者实施子宫次全切除术治疗可以更好的减轻对患者性功能的影响,提高患者的术后生活满意度.
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2014年Ⅰ期协和颞骨显微外科技术研修班通知
良好的外科技术是保证手术成功的基本条件。由北京协和医院耳鼻咽喉科主办的国家级医学继续教育项目、国家临床重点专科项目、卫生部行业基金项目、Fisch国际显微外科基金会支持项目--协和颞骨显微外科技术研修班定于2014年6月7-11日在北京协和医院耳鼻咽喉科微创外科技术实验室举办。授课内容包括:外耳道皮瓣、外耳道成形术、上鼓室探查术、完壁式乳突根治术、人工耳蜗植入术、VSB植入术(分别固定于砧骨长脚和圆窗)、自体砧骨听骨链重建术、开放式乳突根治术、颞骨次全切除术、颞下窝进路Type B(仅限颞骨内步骤)、颞下窝进路TypeA(仅限颞骨内步骤)、经耳囊(全迷路)入路。
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双侧中耳癌一例
患者,男,51岁,系公务员.2006年12月,以双耳反复流脓伴听力下降30余年,左侧耳颞部痛1个月入住我科.耳内镜检查见:双耳鼓膜大穿孔,左侧鼓室可见脓性分泌物及少许肉芽组织,右侧鼓室可见肉芽组织,听力学检查:双耳混合性聋(图1),颈部未触及肿大淋巴结.颞骨CT检查示:右中耳乳突密度增高,听小骨未见异常,未见胆脂瘤样骨破坏,左侧乳突气房密度也增高,听小骨显示尚可,可见胆脂瘤样骨破坏,乙状窦前壁部分破坏,内耳结构及形态未见异常,双侧内听道对称、无扩大(图2).按乳突根治术+鼓室成型术准备手术,术中发现中耳内肉芽样病变显著,骨质有侵蚀样破坏,遂送术中冰冻报告:左中耳鳞状细胞癌可疑.建议患者家属改左侧颞骨次全切除术.但患者家属要求保存听力,待术后如确诊为癌变再进一步处理.术后病理确诊:(左侧乳突)鳞状细胞癌(图3).患者转往上级医院继续治疗,于2007年1月在上级医院行左侧颞骨部分切除手术[1],术后辅助放疗,定期门诊随访,恢复较好.
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甲状腺全切除或次全切除治疗甲状腺癌的体会
目的 总结甲状腺癌行甲状腺全切除或次全切除手术的操作方法及经验,为实施该手术提供参考.方法 采取回顾性方法对2010年1月到2013年6月120例甲状腺癌行甲状腺全切除或次全切除手术治疗的患者临床资料进行分析.结果 本组的120例患者均顺利的完成甲状腺全切除或次全切除手术,术后均出现有一过性低血钙症,但在术后1周内均恢复.30例患者出现有轻微的低钙血症,均经过1~2周的治疗症状消失.另外,本组的患者无1例出现永久性的四肢麻木和抽搐情况发生,所有的患者术后均恢复良好.结论 临床中有效的掌握甲状腺全切除或次全切除手术的治疗原则和操作程序,并且在整个手术的过程中规范操作,合理的运用相关分离方法,有效的确保甲状旁腺与其血供的完整性,从而有效的降低术后并发症的发生.
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先天性高胰岛素血症婴幼儿行胰腺次全切除术的麻醉管理
先天性高胰岛素血症(congenital hyperinsulinism,CHI)也称为婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症,其特点是顽固的低血糖及与血糖水平不相称的相对高胰岛素血症,同时伴有低酮体、低脂血症[1-2].由于年龄越小,低血糖的危害越大,极易造成永久性的脑损害,因此一旦确定药物治疗无效应积极手术治疗.此病是一种罕见疾病,其发病率为1/250 000[3],首都医科大学附属北京儿童医院自2002年至2011年共3例确诊为CHI的患儿,行胰腺次全切除术,现将术中的麻醉管理经验报道如下.
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对比双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术与次全切除术的临床疗效
目的 对比分析双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术与次全切除术的临床疗效.方法 选取2014年1月~2016年2月本院收治的双侧结节性甲状腺肿患者中选取60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用甲状腺全切除术,观察组采用甲状腺次全切除术,对比两组临床疗效.结果 观察组临床治疗总有效率为96.67%,相较于对照组的70.00%更低(P<0.05);相较于对照组,观察组患者住院时间、手术时间更短,镇静剂使用剂量更少(P<0.05);相较于对照组,观察组甲状腺功能减退、暂时性甲状腺损伤、暂时性喉返神经损伤等并发症发生率更低(P<0.05).结论 双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺次全切除术的效果更加显著,值得推广.
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甲状腺次全切除术30例的手术配合体会
目的:提高护士配合甲状腺次全切除术的水平。方法积极配合了30例甲状腺次全切除术。结果能熟练地配合手术医生更好地为患者服务。结论手术室护士通过主动学习、积极配合、总结经验才能服务好医生,服务好患者。