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眼角膜恶性黑色素瘤1例
患者男性,67岁.左眼失明半年,眼球表面变黑,并突出于眼睑睑裂,眼球前部呈黑色蘑菇状突起,表面高低不平,呈菜花状.手术所见:眼球角膜前部见突出的黑褐色肿物,组织较脆,易出血,结膜充血水肿,视神经及后枕部未见明显异常.行左眼球摘除术.
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眶内恶性髓上皮瘤一例
患儿男,8个月.因右下眼睑肿物5个月于2005年5月入院.患儿3个月时,偶然发现其右下眼睑有一绿豆大肿物,逐渐长大,且生长迅速.体检:右眼眶下部可见约6 cm×6 cm巨大肿物,突出于眼外,睑外翻,眼球移位,睑裂不能睁开,皮肤表面血管扩张,左眼未见异常.
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护理干预对翼状胬肉术后复发率的影响
翼状胬肉是是由结膜组织增生变性引起的,是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生物,多双眼发病,以鼻侧多见。胬肉日渐增大,致眼睛涩痛不适,胬肉攀爬至瞳孔缘可引起视力下降,胬肉较大时,妨碍眼球运动[1]。眼科常见的多发病之一,目前以手术治疗为主[2]。而结合有效护理干预则能明显减轻患者的复发率,促使患者治疗获得良好的效果,现将护理体会报告如下。
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皮肤深层组织缝合固定法治疗内眦赘皮
一、临床资料1999年4~6月,我们采用皮肤深层组织缝合固定法治疗内眦赘皮,并同时行重睑成形术9例,男2例,女7例.年龄19~25岁,术后随访长1年,短6个月.术后在内眦部出现暂时性的较深皱褶,日后逐渐平滑自然.8例内眦间距缩短,睑裂加长,内眦角外漏,重睑皱褶线流畅,眼型自然美观,疗效满意.1例术后9个月右眼内眦赘皮复发.
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老年性上睑下垂修复术
老年人由于上睑组织老化,随之出现皮肤松弛下垂和睑裂变小,严重者上睑组织极度松弛下垂,可遮挡视线和发生倒睫,有碍日常生活[1].既往多采用切开去皮重睑成形术,由于手术创伤大、去除局部组织多、皮肤切口下唇与上睑提肌上腱膜缝合固定后水肿明显,影响外观的自然形态.我们自2005年以来,对老年性上睑下垂单独采用上睑下垂去皮修复术,现总结如下.一、临床资料本组36例,女26例,男10例,年龄61~82岁,平均68.5岁.其中29例因倒睫、溢泪,另7例因视线受阻而就诊.检查见全部均有外眦下垂,睑裂呈三角形,故俗称“三角眼”.因单纯皮肤松弛下垂、睑缘内翻而影响视野者21例,同时伴有腱膜性上睑下垂使睑裂变小者15例.下垂量2~4 mm,上睑提肌肌力>12 mm,均排除重症肌无力疾患,下垂已持续2~10年,视线受阻限于上方和颞侧.
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改良Z成形术在内眦赘皮矫正联合重睑成形术中的应用
内眦赘皮在东方人中较为常见,中国人内眦赘皮发生率在50%左右,单睑人群中发生率更是高达70%以上.由于在内眦部形成的纵行皮肤蹼状皱褶将内眦角及泪阜遮盖,导致内眦间距假性增宽、睑裂短小,不仅影响眼睑形态美及容貌美,还给人以面部愚呆之感.
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内眦赘皮矫正与重睑成形术中的相关力学因素分析
内眦赘皮是内眦角部自上而下的一片蹼状皱襞,致内眦角角度圆钝,是东方人眼睑常见的特有组织结构及外形特征,常伴随单睑、隐性重睑和半双状态重睑[1,2].在行重睑成形术中,当睑裂形态较为狭长、伴轻度或无内眦赘皮时,单纯行重睑成形术即获得自然美观的重睑效果;而当内眦赘皮程度较重,内眦角圆钝及上睑内、中部睑缘弧度较大时,单纯行重睑成形术可能导致重睑线在内侧无法折叠显现、分岔形成、重睑线消失或甚至睁眼困难等情况发生,极大地影响了重睑的美观效果.
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睑袋成形术中眼轮匝肌的处理
眼轮匝肌围绕眼部呈环行分布,不仅有保护眼球、在笑与不笑的表情中起作用,它还是维持睑裂形态的重要组织结构之一.
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切开法重睑术效果评定标准商榷
切开重睑术效果四级(优、良、中、差)评定标准一、优:1.睁眼时重睑线弧度流畅,内眦赘皮无牵拉,术后两个月重睑形态即达到自然状态。2.重睑两侧形态对称,宽度与睑裂长度比例适当,能恰如其分地表达眼部的佳状态。3.睫毛缘均匀显露,睫毛方向水平微翘,眼神表达自然、柔和。4.闭眼时重睑切口线弧度流畅,无明显手术切口痕迹。5.求美者自我感觉非常满意,且重睑形态的美学参数在自然的范围内。二、良:1.睁眼时重睑线弧度基本流畅,内眦赘皮轻微牵拉,术后两个月重睑形态已较自然。2.两侧形态基本对称(在不注意时感觉不出宽窄、长短的差异)。3.重睑宽度与睑裂长度的比例小于美学参数(重睑宽度稍窄)。4.重睑线以下皮肤有轻微松坠或外侧重睑线有小分叉现象。5.睫毛缘显露有轻微的不规则,有灰线显露的现象,眼神表达有过度表现。6.闭眼时切口线不规整或有轻微的瘢痕。
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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眶内容剜除术后一期改良颞肌瓣眼窝重建术一例
患者男,49岁,因左眼视力下降2年,眼球突出20余天就诊.眼部检查:左眼无光感,眼球向前明显突出,大部分球结膜脱出睑裂外,触诊突出内容物连同左眼球为质中肿块,活动性差.MRI检查考虑为恶性黑色素瘤(图1,2).
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以复视为突出表现的神经梅毒一例
患者男性,57岁,因"视物成双25 d"于2006年2月15日入我院.患者25 d前无明显诱因出现视物成双,进行性加重,向左、向上注视时明显.既往体健,否认冶游史、输血史.查体:意识清楚,远视力检查:左眼0.6,右眼1.0.眼球运动正常,眼睑无水肿、下垂,睑裂正常.左侧瞳孔直径约4.0 mm,直接、间接对光反射消失,右侧瞳孔直径约2.5 mm,直接、间接对光反射灵敏.血、尿常规,血生化,视觉诱发电位,颈动脉彩超及眼底检查均未见异常.
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重症肌无力抗肌肉特异性酪氨酸受体激酶抗体阳性一例
患者女性,58岁.以"复视1年半,吞咽困难6个月"于2004年12月就诊于我院神经科门诊.患者自2003年4月无明显诱因出现复视,伴右眼睑抬举费力.无头痛、眩晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍.右眼睑无力及复视呈明显的晨轻暮重,长时间注视后加重,闭目休息后减轻.2003年8月26日出现转颈无力,曾做理疗无好转.2004年2月复视加重,伴右眼睑下垂,就诊于当地医院,检查新斯的明试验阳性,诊断为"重症肌无力(MG)",给予溴吡斯的明60 mg,每日3次口服,复视和眼睑下垂好转,但不能满意控制症状.以上症状多次反复,于2004年6月出现构音不清,咀嚼和吞咽困难.病程中未出现四肢无力,无呼吸困难.查体:内科系统检查无异常,反应较灵敏,但言语欠流利.右侧睑裂4 mm,左侧睑裂6 mm,左眼球外展不全,露白2 mm.
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重症肌无力合并Horner征一例报告
患者女性,63岁,因右眼睁眼不能5 d入院.患者5 d前晨起发现右眼睁眼不能,但用手拨开后无视物模糊及复视,无缓解复发,无明显晨轻暮重.查体:右上眼睑下垂致睑裂消失,眼球内陷,瞳孔缩小至约2 mm(对侧3 mm),球结膜略充血,对光反射灵敏,余神经系统检查无阳性体征.
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下颌-瞬目综合征一例报告
患者李×,女,10岁,湖南沅江人.约从2岁开始,家长发现患儿咀嚼食物或大声说话时左眼睑随下颌运动而瞬目,且咀嚼动作越大或语速越快时,瞬目则越明显,甚则患侧眼睑外翻,睑裂增大,眼球露白;无下颌运动则无瞬目现象,哭、笑时也无瞬目现象.数年来,症状固定在左眼,无进行性加重,智力发育正常.母妊娠期体健,头胎,足月,顺产,无高热及抽搐史,无面神经炎史.父母非近亲结婚,无类似家族史.
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重症肌无力合并慢性炎症性脱髓鞘性多神经病一例
患者女性,65岁,因"右眼睑下垂9个月,四肢无力3个月"于1998年2月就诊于我院,症状晨轻暮重,有贫血史.查体:睑裂左6 mm,右1 mm,左眼外展露白1 mm,双眼上下视不能,埋睫征消失,鼻音、语音嘶哑,饮水呛咳,无憋气,平卧位抬头不能,伸舌受限,四肢近端肌力Ⅴ-级,远端Ⅴ级,侧平举和直腿抬高时间为5 s.注射新斯的明1 mg后 30 min 睑裂增加为10 mm,侧平举时间45 s.重复神经刺激低频递减,诊断为"重症肌无力".采用激素渐增法治疗1个月后可抬头18 s,侧平举40 s,外展露白、眼球运动受限、饮水呛咳以及伸舌受限均明显改善,肌力正常.CT和磁共振成像(MRI)发现胸腺瘤,经放疗后胸腺明显萎缩.1999年5月睑裂9 mm→8 mm,抬头80 s,侧平举120 s,直腿抬高80 s,服泼尼松15 mg/d.2005年8月再次就诊于我院,此时患者已自动停药7个月,出现进展性无力4个月,同时诉双手发麻10个月,渐加重,无踩棉感.睑裂左8 mm→5 mm,右10 mm→8 mm,抬头15 s,侧平举120 s,直腿抬高左60 s,右70 s.四肢肌力Ⅴ级,腱反射减低,病理征(-).痛温觉正常,四肢远端振动觉减低,位置觉正常.血常规和生化正常,血沉9 mm/h,类风湿因子和C反应蛋白正常,可提取性核抗原抗体(-),血补体C3 0.65 g/L,C4正常,血免疫球蛋白(Ig)和血清蛋白电泳正常,本周蛋白(-);甲状腺功能正常,甲状腺自身抗体(-);空腹血糖5.79 mmol/L,糖化血红蛋白正常,糖耐量试验示糖耐量异常.脑脊液中白细胞3×106/L,蛋白0.63 g/L,糖正常,IgG 64.1 mg/L,IgA和IgM正常.胸腺CT示胸腺萎缩.肌电图:5 Hz眼轮匝肌递减17.0%,小指展肌递减10.0%,高频无递增;左尺神经、胫神经和腓神经运动神经传导速度分别减慢21.5%、30.4%和22.4%,左腓神经远端潜伏期延长50%,左胫神经和腓神经F波潜伏期延长25.8%和36.6%,左尺神经时间离散,左胫神经传导阻滞,左正中神经感觉神经传导速度减慢40.0%,所有被测神经远端复合肌肉动作电位和感觉神经动作电位波幅正常.针电极肌电图和定量感觉测定无异常.激素治疗3个月后无眼睑疲劳,抬头59 s,直腿抬高左95 s,右97 s,腱反射仍低,振动觉稍改善.
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新生儿淋菌性结膜炎16例临床分析
1临床资料年龄28天以内,男10例,女6例.来院就诊时间短2天,长23天,其中大多数5~14天就医.本组患儿其母均有淋病史,本组均生后2~3天内发病,并双眼同时受累,畏光,流泪,眼睑高度水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿.病初,眼分泌物为浆液性13例,血性分泌物3例,2~3天后变成脓性分泌物,自睑裂不断流出,耳前淋巴结肿大12例.
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扩展外侧睑板剥离缝合术治疗麻痹性睑外翻
常用于矫正麻痹性睑外翻的手术方法--外侧睑板剥离术和外侧睑缘缝合术,不能完全解决面神经麻痹引起的严重眼睑松弛、下坠,也不能有效保护角膜,而且后者由于缩短了睑裂长度,可致患者颞侧视野缩小.由传统外侧睑板剥离术发展而来的扩展外侧睑板剥离缝合术,较外侧睑缘缝合术有更强的缩短下睑的作用,但不缩小患者的颞侧视野.
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外伤性眼球脱臼合并视神经撕裂伤一例
患者男,30岁.因左眼撞至车门视物不见12小时于我院急诊就诊.检查:左眼:视力无光感,眼压Tn.左眉弓下方长约3cm浅层皮肤裂伤,眼球完全脱出于睑裂外,结膜完整附着,四条直肌附着点处大的血肿,瞳孔光反射消失,眼内结构正常.
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眼球摘除术后下睑松弛的治疗
眼球摘除术后由于安装的义眼片长期压迫下睑,尤其过大过重的义眼片,引起下睑松弛,使双跟睑裂不对称,影响外观,重者容易引起义眼滑脱,不能配带.我院自1997年1月~1999年12月对17例眼球摘除术后下睑松弛者行睑板、皮肤错位三角形切除术联合外侧睑板悬吊术治疗,获得较满意效果.现报告如下: