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脑梗塞并发低血糖昏迷延误诊断1例报告
男,74岁.1998年9月10日2:00时小便时不慎摔倒,被扶上床.8:00医生巡诊时发现呼之不应,查体:脉搏:90次/分,呼吸急促,有鼾音,血压:220/110 mmHg,右侧瞳孔缩小,对光反射消失,左眼白内障,压眶反射消失,心律齐,双肺可闻及广泛湿罗音,双侧肢体软瘫,腱反射消失,病理征未引出,大小便失禁;既往有高血压病、脑梗塞,脑出血病史,考虑脑血管意外.
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自服敌敌畏后昏迷30分钟
患者,女,55岁,因"自服敌敌畏后昏迷30分钟"于2004年10月29日18时55分就诊于我院.患者于30分钟前与人生气后离家,后被家人发现其神志模糊,身旁有敌敌畏500ml空瓶,内余约50ml,口中有蒜味,未自行处置,急送我院,途中出现呼之不应,伴尿失禁.既往体健.查体:T35.5℃,P80次/分,R35次/分,BP137/68mmHg.深昏迷,压眶反应消失,皮肤黏膜潮湿,双侧瞳孔缩小,直径约1.5mm,对光反射消失,颈抵抗(±),口唇紫绀,口鼻大量白色泡沫状分泌物,双肺满布湿哕音,心音低钝,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,双上肢肌张力增强,双侧巴氏征(-).心电图大致正常,为窦性心律.
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危重患者病情观察与护理
一般护理意识和表情:凡能引起大脑功能的疾病,都可引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍.根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷.患者表现为烦燥不安、主诉甚多等不适感,也常伴有呼吸急促、口渴等症状,提示循环血量不足.瞳孔:正常人双瞳孔等大、等圆,直径2.5~4.5mm.当直径在2~6mm范围以外则为病态.瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征.如双侧瞳孔散大,常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,是脑疝的早期征象.昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应,可以表现存在、迟钝和消失.
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重度有机磷中毒抢救成功1例
有机磷农药中毒是我国农村常见杀虫剂,如管理和使用不当,尤其因心理和社会问题引发自杀事件,经常发生有机磷农药中毒.有些患者因发现病情过晚或因复杂原因导致救治延误,导致此类患者死亡率高多数患者到医院后已发展成为急危重症阶段,所以对接诊医生来讲,如遇到明确有机磷药物接触史或疑似病例,已出现大汗、发绀、瞳孔缩小、呼吸困难、意识不清,甚至呼吸心跳骤停患者,应采取积极果断的急救措施,并对呼吸心跳骤停患者实施心肺复苏.阐述1例幼儿急性有机磷农药中毒引起的急危重症成功的抢救过程.紧急情况下如何实施气管内给药,从而提高儿科急诊临床医生对小儿中毒类病患的抢救水平.
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四肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征死亡一例
患者,男,35岁。1997年5月27日因车祸致左小腿、右肘部疼痛、出血、不能站立4小时入院。诊断为左胫腓骨粉碎性骨折,右尺骨鹰嘴开放性骨折,右内踝骨折。入院后行手法复位,石膏托外固定,抗生素预防感染,预防破伤风。支持、对症等处理。伤后24小时突然出现神志不清,呼吸急促,全身抽搐,嗜睡等。查体:中度昏迷,呼吸急促(40次/分),双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢频繁抽搐,每次抽搐持续约2~3分钟。肘、膝屈曲,肌肉痉挛,面肌无抽动,伴呃逆,皮肤粘膜有出血点,体温为38.4℃~39.4℃,脉搏90~120次/分。化验结果:血小板计数为82×109/L,血红蛋白102g/L,尿镜检未查到脂肪滴,血沉64mm/h,诊断为脂肪栓塞综合征。经保持呼吸道通畅,骨折制动,早期使用激素,防止脑水肿。应用脱水剂,合理使用抗生素,支持,对症等治疗。病情迅速恶化,继发多器官功能衰竭,于伤后15天死亡。 体会 对于四肢长管状骨骨折的病人,出现突发意识障碍为主的神经系统症状及体征时,应提高对脂肪栓塞发生的警惕性,不失时机地进行脂肪栓塞发生的有关血气和血液检查指标的观察,以及进行必要的相关检查,排除颅脑疾患。在诊断上,根据改良Gurd临床诊断标准(两项主要标准:以颅脑损伤引起的症状,点状皮肤出血;四项次要标准:血红蛋白降低,血小板减少,发热,脉快),该病人全部符合,诊断成立。确诊后,应立即进行及时、正确、有效的治疗,防止多器官功能衰竭的发生。(编辑:连智华)
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醒脑开窍针刺法治疗瓦仑泊氏综合征32例
瓦仑泊氏综合征又称延髓背外侧综合征,常由小脑后下动脉闭阻所致.多年来笔者采用醒脑开窍针刺法治疗本病32例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准依据<临床神经病学>[1]制定,临床表现为眩晕,语言不清,吞咽困难,病侧软腭声带麻痹,病侧小脑共济失调,病侧面部和对侧肢体痛觉减退或消失,眼球震颤,病侧霍纳征阳性(瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,或伴有同侧面部出汗减少).所有病例均经颅脑MRI证实为脑血管病所致,排除脑外伤及占位性病变.
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中西医联合治疗葡萄膜炎初探附85例临床报告
葡萄膜炎是临床常见病、疑难病之一,病因复杂、病程较长.其临床特点为:畏光流泪;睫状区压痛;视力下降;睫状充血或混合性充血,瞳孔缩小对光反射迟钝或消失;角膜后壁KP,房水混浊;虹膜肿胀,玻璃体混浊视网膜脉络渗出病灶.
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大剂量纳洛酮成功抢救重度海洛因中毒一例
患者男性,28岁,口服海洛因约6g致昏迷14h于2001年3月10日入院.既往有吸毒史1年余 .体检:深昏迷,呼吸浅慢,4~6次/min,BP 60/40mm Hg,颜面、口唇、肢端湿冷、紫绀,双侧瞳孔缩小呈针尖样,双肺可闻及痰鸣,心率98次/min,律齐, 腹平软、肝脾未及,肠鸣音消失.
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26例急性外伤性颅内血肿再次开颅分析
我院1996~2005年开颅手术治疗外伤颅内血肿543例,其中,26例发生颅内再生血肿而再次开颅手术治疗,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 男性20例,女性6例;年龄20~66岁;受伤原因:车祸19例,砸伤2例,坠落伤5例;着力部位:枕部9例,颞顶部7例;均于伤后6h内就诊.伤后原发昏迷24例,持续昏迷9例,再昏迷10例,短时昏迷后嗜睡5例.清醒后再昏迷2例;根据Glasgow昏迷评分,3~5分7例,6~8分13例,9~12分4例,13~14分2例;瞳孔改变18例,其中一侧瞳孔散大,对光反射消失11例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小6例,偏侧体征阳性12例,脑膜刺激征5例,单侧巴彬斯基阳性6例,双侧巴彬斯基阳性4例,脑脊液耳漏7例,频繁呕吐3例.
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膝部血管球瘤误诊二例报告
自1980年以来,2例血管球瘤临床误诊为膝关节炎、半月板损伤,现报道如下:例1.男,35岁,农民.5年前左膝摔伤,感左膝关节前部轻微疼痛,经服药、贴膏药后疼痛消失.2年后左膝前下部出现针刺样疼痛,尤在触碰时疼痛难忍.曾在多家医院按膝关节创伤性关节炎、半月板损伤治疗无效.检查:病人双手护膝,怕碰,精神紧张、恐惧.膝关节活动自如,左膝髌骨下缘有一小指尖大小范围的皮肤触痛点,用手指或棉棒触及此处皮肤,即可引发闪电、针刺样剧痛,面色苍白,呈休克样而摔倒,大汗淋漓,同侧出现瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷.
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16例有机磷中毒的护理体会
有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物,其作用快而强,毒性较大.药物主要经消化道吸收,也可经体表或呼吸道吸收而中毒.中毒的机制为抑制了胆碱脂酸,使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体,从而引起中毒症状.表现为瞳孔缩小,呼吸道分泌物增多,多汗、胸部出现湿性罗音、紫绀、骨骼肌纤维震颤,重度可引起昏迷,呼吸中枢麻痹.我院1999年8月~2005年10月共抢救了16例有机磷中毒患者,现将护理体会报告如下.
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植物状态生存并正常分娩一例
患者21岁未婚。2000年1月10日晚被人发现颈部受勒昏迷而急诊入院。据他人提供,患者有吸毒史。入院检查: 中度昏迷,面部肿胀呈暗紫色,口唇紫绀,眼球结膜下大片出血,颈部及下颌有两条深勒痕迹,双上肢前臂沿血管走行可见多处注射针迹。血压108/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸浅快38次。两肺底可闻湿罗音。腹膨隆,子宫底于脐下2指,可闻正常胎心音。神经系统检查:双瞳孔缩小,对光反应迟钝,四肢无自主运动,双上肢肌张力稍高,腱反射(+),尿便失禁,左眼底有点片状出血,静脉充盈。实验室检查:白细胞17.8×109/L,
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35例小儿意外性灭鼠药中毒的抢救治疗体会
现将我科自1997年以来收治的35例灭鼠药中毒,分析报告如下。1 临床资料 男18例,女17例。年龄2.5岁~4岁5例,~6岁18例,~9岁10例,~15岁2例。中毒途径: 经消化道误服31例,占88.6%,其中误服药品1例,玩耍药瓶时误服12例,误服灭鼠药毒 饵5例,误以为膨化食品或糖果13例,自杀服用2例,占5.7%,喷洒吸入1例,占2.85%,接 触 史不明确1例,占2.85%。就诊时间短10 min,长2 d。一年四季均有发病。灭鼠药种类 :有机磷类16例,其中有敌敌畏、敌杀死、乐果等。氟乙酰胺3例,敌鼠钠盐6例,种类不 详 10例。临床表现据出现多寡依次为:呕吐、腹痛、气促、肺内罗音、抽搐、瞳孔缩小、多汗 、面红、面白、四肢震颤、血压增高、心电图异常等。
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重症肌无力合并Horner征一例报告
患者女性,63岁,因右眼睁眼不能5 d入院.患者5 d前晨起发现右眼睁眼不能,但用手拨开后无视物模糊及复视,无缓解复发,无明显晨轻暮重.查体:右上眼睑下垂致睑裂消失,眼球内陷,瞳孔缩小至约2 mm(对侧3 mm),球结膜略充血,对光反射灵敏,余神经系统检查无阳性体征.
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关于Horner综合征瞳孔试验的质疑
Horner综合征是由于支配瞳孔运动的交感神经麻痹导致的传出性瞳孔运动障碍.眼交感神经通路三级神经元的任何一级受到损伤均可引起Horner综合征,典型表现为瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗等,先天性者还伴有虹膜异色.
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自制虹膜钩行小瞳孔白内障人工晶状体植入术
实施白内障摘出人工晶状体植人术,有时会遇到瞳孔缩小不能散大的病例.特别是长期葡萄膜炎所引起的并发性白内障,由于虹膜瞳孔区与晶状体囊形成粘连或瞳孔区有机化膜粘附,不能用药物使瞳孔散大,给手术带来困难.我院曾采用自制虹膜钩对这类特殊白内障施行现代囊外摘出人工晶状体植入术2例,获得成功,报告如下:
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农药杀虫剂纽瓦克致眼部损伤
组瓦克是一种有机磷酸酯的高毒杀虫剂.对眼的损伤罕见报道.现报告5例如下:1991年6月到1992年8月,在门诊共收治接触纽瓦克40%水溶剂致眼损伤病人共5例(表1).均在24小时内来受诊.当即以生理盐水冲洗,并以素高捷疗滴眼,口服维生素C.5例均有头昏、恶心,其中2例的2眼瞳孔缩小,均有轻度或稍明显的全身中毒表现.5例中除瞳孔缩小的2例均注射过阿托品0.5mg外,全身未作其它处理.经以上对症治疗后,2例瞳孔缩小在第2天恢复正常,5例角膜损伤表现为中度混合性充血,角膜大部份水肿、浑浊,荧光素染色阳性.在8~29天治愈,角膜恢复透明.损伤眼前房(-),虹膜(-),晶状体(-),其中2例两眼瞳孔缩小到2mm左右,在光暗处不散大.
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小瞳孔后粘连并发性白内障超声乳化术的观察
目的评价超声乳化人工晶状体植入治疗伴有小瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障的临床疗效.方法12例(13眼)此类并发白内障接受超声乳化吸出和后房人工晶状体植入术,前房注入足量黏弹剂,偏高眼压状态下双通道锐性分离后粘连及纤维增生膜,加大环形撕囊的稳定性,采用低能量、高负压参数乳化晶状体核,增加其可控性,并对术后视力及相关处理要点作了分析.结果超声乳化人工晶状体植入术后13眼视力均不同程度的提高,术后常见的并发症是角膜水肿和房水浑浊.结论超声乳化人工晶状体植入治疗伴瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障是可行的.
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"来苏儿"纯液眼烧伤一例
患者,女,29岁,工作中不慎将"来苏儿"纯液溅人左眼,急用清水反复冲洗,左眼羞明、流泪、磨痛、视物不清,于半小时后来我院就诊.检查:视力右1.0左0.15,左眼上睑皮肤红肿,约10mm×15mm皮肤上皮剥脱,裂隙灯检查球结膜重度混合充血,角膜瞳孔区上皮剥脱、浑浊、荧光素染色阳性,无KP和房水闪光,瞳孔缩小,光反射迟钝,晶状体透明,眼压Tn.
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除草剂"精克草能"眼烧伤一例
患者,女,30岁.早晨不慎将除草剂"精克草能"纯液溅入左眼,急用清水反复冲洗,伤眼疼痛难忍,下午,晚上2次去卫生所行结膜囊冲洗并滴利福平滴眼液和涂抗生素眼膏,仍未减轻,于次日上午来我院就诊.检查:视力:右1.0,左数指/20 cm,左眼睑轻度水肿,痉挛,球结膜重度混合充血.角膜上皮层毛玻璃状浑浊,基质层轻度水肿,无KP和房水闪光,瞳孔缩小,光反射存在,眼压略高于健眼,裂隙灯检查全角膜上皮剥脱,荧光素染色阳性.