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弥漫性轴索损伤后继发性轴索断裂的发生机制
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是在特殊外力作用下发生的以神经元轴索断裂为主要特征的弥漫性脑损伤,是导致颅脑损伤患者死亡、重残和植物状态生存的常见原因之一[1].根据伤后轴索断裂的病理过程,DAI可分为原发性轴索断裂和继发性轴索断裂.原发性损伤是由于机械性损伤直接导致的轴索离断,而继发性损伤则是由于损伤后一系列生化和细胞反应导致的延迟性轴索断裂[2].
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植物状态生存并正常分娩一例
患者21岁未婚。2000年1月10日晚被人发现颈部受勒昏迷而急诊入院。据他人提供,患者有吸毒史。入院检查: 中度昏迷,面部肿胀呈暗紫色,口唇紫绀,眼球结膜下大片出血,颈部及下颌有两条深勒痕迹,双上肢前臂沿血管走行可见多处注射针迹。血压108/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸浅快38次。两肺底可闻湿罗音。腹膨隆,子宫底于脐下2指,可闻正常胎心音。神经系统检查:双瞳孔缩小,对光反应迟钝,四肢无自主运动,双上肢肌张力稍高,腱反射(+),尿便失禁,左眼底有点片状出血,静脉充盈。实验室检查:白细胞17.8×109/L,
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弥漫性轴索损伤临床诊断与治疗进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal iniury,DAI)是头部遭受加速和(或)减速惯性力引起的脑损伤,以广泛轴索断裂为特征,常见于车祸伤及坠落伤.其诊断与治疗比较困难,患者多预后不良,病死率达42%~62%,重残及植物状态生存者占30%~40%[1].为此,笔者拟对近年弥漫性轴索损伤的临床诊断与治疗进展进行扼要介绍.
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医疗急救中常见的误区与分析
本文就医疗急救中常见的误区综述如下.1 重视心肺复苏不重视脑复苏急救的目的 不仅仅是对心跳及呼吸的延长,而终是要提高患者的生存生活质量.许多心跳呼吸骤停的患者经心肺复苏(CPR)因意识未恢复,终以植物状态生存,因此应早期应用冰帽、冬眠疗法等措施来保护脑细胞降低耗氧量.
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脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦理学研究
随着医疗水平的提高,重型颅脑外伤病人的病死率有所减少,但同时持续性植物状态(PVS)病人大量地出现.对于这部分患者采取了不同的做法,有的尽量维护其生命的,但大部分患者家属因各种原因选择了放弃治疗.从医学、社会学和经济学角度对植物状态生存者放弃治疗进行了伦理分析,希望放弃治疗能早日规范化,保障医患双方的权益.
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对植物状态生存的理性思考
分析植物状态生存的判定和分类,从人的本质分析植物状态的生存价值,从生物学、社会学角度分析植物状态生存与死亡的区别与联系,认为植物人仅仅是生物学上的不完全生命状态,在社会学意义上,他是死亡个体.对我国卫生费用的现状进行评估,从医学、社会学和经济学角度对植物状态生存者维持或放弃治疗进行了理性分析.
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弥漫性轴索损伤3.0T MRI研究进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是严重的闭合性脑损伤,也是导致颅脑损伤患者重度致残、植物状态生存和死亡的主要原因,美国每年有210万例创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者,在非占位性TBI病死率和致残率中DAI占35%[1].所以早期正确诊断DAI对指导治疗及预后判断十分重要.CT经常不能显示DAI病灶,常规MRI检查也仅能显示部分DAI患者的病变,而近年来迅速发展的超高场MRI的一些新技术在此方面有着独特的优势,可为DAI的早期诊断提供明确的影像学依据.本文对3.0T MRI新技术在DAI诊断中的研究及应用现状进行综述.
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1例儿童弥漫性轴索损伤伴创伤性湿肺患者的护理体会
弥漫性轴索损伤是指头部在受到旋转暴力作用下发生的以神经轴索和微血管断裂为主要特征的弥漫性脑损伤,是原发性闭合性颅脑损伤中严重者,也是导致颅脑损伤患者死亡、重残和植物状态生存的常见原因[1].创伤性湿肺的产生是指肺部创伤后所致的微血管受损,其特点是胸部闭合性创伤后,肺毛细血管通透性增加,肺内液体增多,积蓄于肺泡及支气管内,是胸部创伤常见的并发症.其基本病变是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小肺不张为特点[2].儿童弥漫性轴索损伤伴创伤性湿肺较少见,且预后较差.我科于2010年5月15日收治了1例儿童弥漫性轴索损伤伴创伤性湿肺患者,经过3个多月治疗和护理,取得良好效果,现报告如下.