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危重患者病情观察与护理
一般护理意识和表情:凡能引起大脑功能的疾病,都可引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍.根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷.患者表现为烦燥不安、主诉甚多等不适感,也常伴有呼吸急促、口渴等症状,提示循环血量不足.瞳孔:正常人双瞳孔等大、等圆,直径2.5~4.5mm.当直径在2~6mm范围以外则为病态.瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征.如双侧瞳孔散大,常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,是脑疝的早期征象.昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应,可以表现存在、迟钝和消失.
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急救眼外伤专家教你招
掌握眼外伤的急救,有必要首先了解眼部结构.眼由外到里有三层,外层为巩膜,包括前部透明的角膜,中央的瞳孔,巩膜表面有结膜覆盖,外部是眼睑(眼皮),主要起保护作用;中层为脉络膜,包括前部调节瞳孔大小的睫状体;内层为视网膜,能产生视觉,眼球中间充盈的玻璃体以及瞳孔后的晶状体,均能调节光线帮助视觉产生.
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别小看“眼皮耷拉”
几天前,60岁的刘大爷莫名地感到右侧头部和眼眶处疼痛,老人平时身体硬朗,以为是近过度疲劳所致,并未引起重视.没想到又过了几天,刘大爷的右眼眼皮忽然耷拉下来,一家人这才慌了神,连忙带着刘大爷到眼科就诊.医生检查后发现刘大爷右眼上睑下垂,并出现向内、向下运动障碍,而瞳孔大小及对光反应正常,诊断为"右眼动眼神经不全麻痹",嘱其去内科和神经内科排查.排查结果显示,原来刘大爷是得了糖尿病.
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从眼睛里寻找疾病踪迹
唐朝时期,我国的珠宝商往往根据购物者看到货物后瞳孔大小来喊价;现如今,研究人员期待着从眼睛中找寻帕金森、抑郁症以及"瘾君子"的蛛丝马迹.科技的进步让眼睛不再仅仅是"心灵的窗户",如今它又成了医生诊断神经精神疾病的窗口.
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改良版瞳孔测量尺的制作与应用
瞳孔的变化对颅脑疾病的诊断、预后及判断病情转归有重要意义。目前临床上通常使用目测法来估计瞳孔的大小,其主观性大,易产生误差。有文献报道使用自制瞳孔测量尺测量瞳孔大小,但在使用过程中存在一些问题。为此,我科进行了改良设计并应用于临床,取得了良好的效果,现介绍如下。
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急性敌敌畏中毒迟发型周围神经病变1例救治体会
1 临床资料患者,女性,37岁,因"口服敌敌畏约200ml后神志不清6h"入院.患者于2012年4月20日下午4点口服农药"敌敌畏"约200ml后于下午5时被家人发现,患者神志不清,呼之不应,伴有口吐白沫,无抽搐,有大小便失禁,其家属立刻将患者送至当地医院,给予气管插管并清理呼吸道、洗胃、阿托品约18mg及解磷定1.0静脉给药抢救后,查胆碱酯酶8U/L.既往史无特殊.体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸17次/min,BP 80/55mmHg(1 mmHg=0.133Kpa).患者中度昏迷状态,气管插管自主呼吸,全身皮肤粘膜无黄染,瞳孔大小左侧4.5mm,右侧4.0mm,对光反射消失,颈软,双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音,心界无扩大,心率96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及.四肢肌张力减弱,生理反射存在,病理征未引出.
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斜坡软骨样脊索瘤1例
1 资料与方法1.1 临床资料患者,男,27岁.右眼痛2个月,视物双影,随后出现右眼内斜视症状,无头昏头痛症状,到昆明市某医院就医诊断为"右侧外展神经痹",经治疗无效转我院进行MRI检查.体格检查体温36.4℃,脉搏78次/分钟,呼吸20次/分钟,血压114/85 mmHg,发育正常,瞳孔大小及对光反射正常,右眼外展不能,指鼻试验准稳,无神经系统病变定位体征,血象化验无异常.
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睑内翻合并上睑皮肤松弛症手术诱发青光眼发作一例
一、病例某女,65岁,因上睑皮肤松弛遮挡视线4年余,伴异物感、畏光、流泪2个月,要求手术治疗。术前检查,双上眼睑皮肤松弛致呈"三角眼"外观,松弛皮肤宽部距外眦部15 mm,上睑缘轻度内翻,睑板肥厚,外眦部皮肤潮红、糜烂,结膜轻度充血,角膜上皮少许染色,前房深度尚正常,虹膜根部无明显膨隆,纹理清楚,瞳孔大小正常,对光反应灵敏。二、手术方法手术设计,上睑板切断及上睑成形一次完成。眼科常规消毒,铺无菌孔巾,2 % 的卡因点双眼,2 %利多卡因5 ml、0.1 %肾上腺素少许,分别行眼睑及穹隆部结膜浸润麻醉。在距离上睑缘4 mm处切开皮肤,分离皮下组织至睑缘,剪除少许眼轮匝肌,将术前测量宽出的松弛皮肤切除,在灰线处切断睑板,压迫止血后,从近端皮肤进针至穹隆部,再从穹隆部穿出至远端游离皮肤,缝合5针,观察睑内翻矫正良好,重睑形成,双眼涂5 %红霉素眼膏,敷料遮盖双眼。术后给予口服抗生素、止血药。第2 d换药时,患者自述双眼睑稍疼痛,伴轻微头痛,无恶心及眼胀不适,夜间睡眠差。检查双眼睑皮肤切口平坦,对合良好,轻度肿胀,无渗血及脓性分泌物,结膜轻度充血,角膜透明,瞳孔大小正常,对光反应存在。给予安宁片0.4 g,晚睡前口服。第3 d患者自觉双眼球胀痛,视物模糊伴头痛、恶心,呕吐两次。检查双眼混合充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔中度散大,对光反应迟钝。双眼压均为7.5 /3=35.76 mmHg,诊断为急性充血性青光眼,给予0.5 %噻吗心安眼液,点双眼,2次/d;2 %匹罗卡品眼液,点双眼,1次/1 h;并口服醋氮酰胺片250 mg及氯化钾片0.5 g,各3 次/d。用药后眼压降至正常,病人自觉症状缓解。第7 天行双眼睑切口拆线。检查:双眼远视力均为1.0,双眼周边视野均向心性缩小近"管状",双眼底视盘颞侧色淡,盘缘萎缩,血管鼻侧位呈屈膝状改变。追问病史,患者平时有高血压病史,经常偏头痛,有时伴恶心,劳累时有一过性的视物不清,误认为高血压所致,口服降血压药物及可缓解,从未注意眼部情况。病人术后1个月行双眼小梁切除术,眼压得到控制。
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大剂量舒喘灵中毒二例
例1 男,11 月,因阵发性咳嗽1周,发热、全身震颤、烦躁哭闹1 d入院.体检:体温 40 ℃,呼吸36次/min,神志清醒,呼吸急促,前囟平软,两侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏,全身肌肉震颤,颈软,心率200次/min,律齐,未闻及杂音,两肺可闻及少量细湿性音,四肢肌张力正常,神经反射正常.诊断为支气管肺炎、高热惊厥,给予镇静、降温处理.后经追问病史,患儿曾误服舒喘灵9片,故诊断为舒喘灵中毒,立即催吐、洗胃、导泻、利尿,心得安口服等抢救处理,1 h后,患儿体温降至 38 ℃,震颤消失,精神渐好转.
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双侧小脑异常增生一例
患者男,66岁.因头痛、头晕3d,伴左耳进行性听力下降半年于2003年12月入院.患者于半年前出现左耳听力下降,未诊治,半年来,听力下降明显.入院前3d无诱因出现头痛、头晕,间断性,头晕症状明显,视物旋转,闭眼时加重,不能行走,无面部感觉、运动及吞咽、发声异常.检查,神清、语利,卧床,不敢坐起及行走.双侧瞳孔大小、反射正常,眼球活动正常,未见眼震.左耳听力严重下降.余(一).头颅CT示双侧桥小脑角池椭圆形略高密度灶,边界清楚,密度均匀,CT值37Hu,左侧大小30 mm×16 mm×15mm,增强后病灶轻度强化,CT值50Hu,余结构正常.头颅MRI示双侧桥小脑角池椭圆形等T1等T2信号影,左侧病灶28 mm×15 mm×35mm,右侧24mm×12 mm×15mm,边缘光滑,增强后无明显强化,余结构正常.耳科检查示左耳神经性耳聋.初步诊断:双侧桥小脑角占位病变,听神经瘤?脑膜瘤?
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上颌窦颈深部钢筋异物一例
患者男,49岁,因被钢筋刺入左面部2 h于2006年3月29日入院.患者被机器绞飞而来的长条钢筋刺入左面部致面部出血、疼痛,双侧鼻腔出血,左眼肿痛、流泪、视物不见,无昏迷.入院查体:体温36.9℃,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚.左眶下区见一长约6 cm伤口,创缘不规则、渗血,钢筋斜形插入,暴露于皮肤外28 cm;张口度正常,咬合关系好.左眼视力光感,左眼睑肿胀,眼球突出,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔大小约7 mm,直接和间接对光反射消失;左侧鼻腔渗血,鼻腔外侧壁内移.四肢活动无异常.螺旋CT平扫+三维重建检查(图1、2)显示:金属异物穿通左上颌窦达枕骨下、颈椎旁,左侧眼眶、上颌窦多发性骨折,左蝶骨翼突外板骨折,左上颌骨、筛窦、蝶窦积血,鼻咽部软组织肿胀;颅脑未见异常.诊断:①左上颌窦颈深部金属异物;②左上颌窦、眼眶多发性骨折;③左眼挫伤、外伤性视神经病变.
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应用眼动仪评价观看立体显示视频诱导的视疲劳程度的实验研究
目的 探讨应用眼动仪评价观看立体显示(three dimensional,3D)视频诱导的视疲劳程度的作用.设计 观察性交叉研究.研究对象 28例健康受试者,年龄20~30岁之间,-3.0 D<屈光状态<+1.0 D.方法 受试者在实验中观看偏振光原理的3D显示器.显示器可分别以二维(two dimensional,2D)和三维两种方式显示观看内容.观看视频前安装好眼动仪设备,每位受试者分2次观看相同内容2D显示及3D显示视频各40分钟,用眼动仪实时记录观看视频中的各项眼动指标变化,并比较观看3D和2D视频时眼动指标的差异.主要指标眨 眼频率与眨眼持续时间、注视持续时间、瞳孔直径、眼跳速度与加速度、眼跳持续时间、眼跳幅度.结果 在观看3D视频中眨眼频率明显低于观看2D视频(左眼:P=0.02,右眼:P=0.01),随着观看3D时间的延长,眨眼频率增加,而观看2D过程中眨眼频率无明显变化.眨眼持续时间在观看2D和3D过程中无明显差异.观看2D和3D视频过程中瞳孔大小无明显差异(左眼:P=0.86;右眼:P=0.64).观看3D过程中每个注视点的注视持续时间短于观看2D视频(左眼:P=0.02,右眼:P=0.02).观看3D和2D过程中注视持续时间双眼无差异(3D:P=0.94;2D:P=0.98).观看3D和2D过程中眼跳各项参数(眼跳频率、持续时间、幅度、速度与加速度)均有明显差异(P<0.001),与观看2D视频相比,在观看3D视频过程中,眼跳幅度较大,眼跳频率较快,眼跳持续时间较短,眼跳速度较快.随着观看3D视频时间延长,眼跳频率下降,从初平均每分钟980.8个眼跳(左眼)到后平均每分钟937.2个眼跳(左眼).左右眼的眼跳幅度无明显差异(2D:P=0.94; 3D:P=0.65),左右眼的眼跳速度无明显差异(2D:P=0.90; 3D:P=0.82).结论 观看3D视频会使眨眼频率减少,眼跳速度加快,眼跳频率及幅度增加,而瞳孔直径在观看2D与3D视频间无明显差异.观看3D视频40分钟终末阶段,所有数值增加的眼跳参数趋于与观看2D视频相同的水平,表明观看40分钟3D视频引起的眼动参数变化与关注度提高有关.
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近视眼患者对比度视力的相关因素分析
目的 探讨在明、暗环境下近视眼患者不同对比度视力的影响因素.设计 前瞻性非对照性病例系列.研究对象 123例近视眼患者右眼进行研究,等效球镜度在-0.50~-10.00 D,柱镜范围为0.00~-2.50 D,年龄17~47岁.方法 在明、暗环境下测量100% 、25%、10%、5%对比度视力,同时测量相应瞳孔大小.采用多元线性回归分析明暗环境下四种对比度视力与年龄、等效球镜度、瞳孔大小之间的关系.主要指标 对比度视力、年龄、等效球镜度、瞳孔大小.结果 在明环境下,100%对比度视力均与等效球镜度相关(t=2.551,P=0.012,R2=0.043),与年龄、瞳孔大小均无显著相关(P均>0.05);25%、10%、5%对比度视力均与瞳孔大小相关(t1=-4.111,P1<0.001,R21=0.123; t2=-4.434,P2<0.001,R22=0.14; t3=-5.766,P3<0.001,R23=0.216),与年龄无关(P均>0.05),与等效球镜度无关(P均>0.05).在暗环境下,100%、25%对比度视力均与等效球镜度相关(t1=2.695,P1=0.008,R21=0.057;t2=2.429,P2=0.017,R22=0.047),与年龄无关(P均>0.05),与瞳孔大小无关(P均>0.05);10%、5%对比度视力均与瞳孔大小相关(t1=-2.305,P1=0.023,R21=0.042; t2=-2.424,P2=-0.0 17,R22=0.046),与年龄无关(P均>0.05),与等效球镜度无相关(P均>0.05).结论 在明、暗环境下,100%对比度视力与等效球镜度呈负相关,与瞳孔大小无关;而10%、5%对比度视力受瞳孔影响较大.在明环境下,随着对比度的降低,视力受瞳孔大小的影响变大.相对于明环境,在暗环境下10%、5%对比度视力与瞳孔大小间相关性较弱.
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先天性卵黄样黄斑变性一例
患者,男,10岁,双眼视力下降2月.曾在当地卫生院治疗,但诊断不详,用营养神经及扩张血管治疗无效,转到我院治疗.无全身其它伴随症状.全身体征检查正常,眼部检查:双眼视力0.2,不能矫正;双眼前节(-),瞳孔大小正常,对光反射存在;双眼眼底见黄斑部有一境界鲜明,圆形或椭圆形囊样变性病灶,内容物为均匀一致的黄色物质如卵黄样,大约3~4PD(见图1,2).眼底荧光造影:黄斑色素上皮层,神经上皮层及脉络膜血管层均有广泛萎缩,可见大片荧光遮蔽(见图3,4).视野检查双眼有中心暗点.诊断:卵黄样黄斑病变.建议到上级医院试行激光治疗.本例报告家族中无同样发病史.
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弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化白内障吸除术中的应用
在超声乳化白内障吸除术中,小瞳孔是导致手术并发症发生的主要危险因素之一.既往处理小瞳孔的方法包括黏弹剂直接扩大瞳孔、虹膜张力切开、多点虹膜括约肌剪开和瞳孔牵张等[1-3],这些方法不仅术中瞳孔开大的程度有限,直径仅可达到约5 mm,无法满足超声乳化白内障吸除术对瞳孔大小的要求;而且对术后瞳孔括约肌的功能均造成不良影响.目前,国外多在超声乳化白内障吸除术中使用折叠式瞳孔扩张环和弹性虹膜拉钩以扩大小瞳孔[4,5].为评价和探讨弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化白内障吸除术中应用的安全性、有效性和技术要点,我们在45例不同原因小瞳孔白内障患者的术中使用弹性虹膜拉钩,现将结果报告如下.
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CT 在判断颅脑损伤预后中的作用
判断颅脑损伤预后的临床指标包括年龄、GCS 评分、瞳孔大小和形态、脑干反射等.CT 是诊断颅脑损伤有效的辅助检查方法,在判断预后方面可提供重要的客观依据[1].
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医药快讯
美国 FDA 于2014年5月30日批准奥麦罗(Omeros)公司的Ketorolac Tromethamine;Phenyle-phrine Hydrochloride(参考译名:酮咯酸氨丁三醇-盐酸去氧肾上腺素,商品名:Omidria )复方制剂上市。用于在白内障或人工晶体置换手术时加入眼用冲洗液中,通过防止手术中瞳孔缩小以维持瞳孔大小,减少手术后眼部疼痛。
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颈肋引起单侧瞳孔扩大一例报告
患者,女,32岁.因右肩部不适,上肢麻木,右手持物无力,右眼视物不清2年余,于1995年10月收入院.查体:右手大小鱼际肌肉萎缩,前臂痛觉减退,尺桡动脉搏动减弱,右侧瞳孔扩大.X线:右侧第七颈椎颈肋肋长5cm,磁共振未见异常.术中见第七颈椎右侧有一近乎完整型的肋骨,并由一纤维带与第一肋软骨相连,术后右侧上肢症状缓解,瞳孔大小正常.
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青光眼术后迟发性脉络膜上腔出血1例
患者 女,59岁,主因右眼疼痛、视物不清伴头痛10余天于2005年12月20日收入院.入院检查:全身情况无特殊.视力:右:光感不定,左:1.0,左眼前房稍浅,角膜清,瞳孔大小正常,对光反射存在,眼底未见异常.右眼结膜混合充血,角膜雾状混浊,角膜大泡形成,瞳孔直径约8 mm,对光反射消失,前房极浅,晶体轻混,眼底窥不清.
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林可霉素引起低钾血症1例
患者,男,38岁,因头部外伤后呼吸困难4小时入院.患者于4小时前被人拳脚击伤头面部,当时感头痛头昏,意识清楚,能随意运动,无昏迷、恶心、呕吐等症状,即被送往当地卫生院,给予林格氏液500ml+林可霉素2.4输液治疗,当输液约200ml时,患者感四肢无力,心慌,说话稍费力,不能回答问题,呈昏睡状,口角涎液增多,呼吸困难,四肢呈驰缓性软瘫,查体:患者呈昏睡状,呼吸浅弱无力,口腔内涎液较多,痰鸣,无力咳出,四肢软弱无力,双侧瞳孔大小及光反射均正常,即行气管切开术后送往我院急诊科,急行头部CT及颈部MRI检查未见异常,送入我科.