首页 > 文献资料
-
脑干损伤病人的脑干反射和脑干听觉诱发电位研究
目的:探讨脑干反射(BSR)和脑干听觉诱发电位(BAEP)在观察脑干损伤病人的病情变化、判断预后方面的价值.方法:对70例脑干损伤病人同时进行BSR、BAEP监测.分析BSR、BAEP与格拉斯哥昏迷计分(GCS)、格拉斯哥预后分级(GOS)之间的关系以及25例临终状态时BSR、BAEP情况,同时研究早期脑疝病人的BAEP变化.结果:BSR、BAEP与病人的GCS、GOS密切相关,BSR平面越低,病情越重,预后越差;BAEP异常程度与病情轻重基本一致,双侧或一侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平坦,提示预后不佳.脑死亡者绝大多数BSR属Ⅵ平面,BAEP双侧各波呈电平坦.脑疝早期BAEP主要表现为一侧波Ⅴ消失或波Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜时(IPL)延长.结论:BSR、BAEP可用来观察病情、判断预后,可作为脑死亡的诊断标准之一,BAEP有助于早期发现脑疝,指导治疗.
-
CT 在判断颅脑损伤预后中的作用
判断颅脑损伤预后的临床指标包括年龄、GCS 评分、瞳孔大小和形态、脑干反射等.CT 是诊断颅脑损伤有效的辅助检查方法,在判断预后方面可提供重要的客观依据[1].
-
项针治疗假性延髓麻痹技术
假性延髓麻痹，又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是由双侧皮质延髓束病损造成，临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、构音困难或不能，同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状。
-
弥漫性轴索损伤56例诊治分析
重型颅脑损伤临床上较常见，而弥漫性轴索损伤(diffuseaxonal injury，DAI)在重型颅脑损伤中是引起死亡及伤残率较高的脑外伤类型之一。因此，充分认识DAI的发病机制、临床表现及影像学特点有助于提高诊治水平。我院1992-1998年收治的重型颅脑损伤者410例，诊断DAI 56例(13．7％)，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男47例，女9例，年龄小5岁，大71岁，其中20～45岁者，占72％左右。1.2 受伤情况 汽车撞伤35例，摩托车伤11例，坠落伤6例，打击伤4例。1.3 临床表现和诊断 意识状态：入院时呈深昏迷状态并持续存在者40例，呈中度昏迷者13例，伤后有短暂清醒者3例。入院时GCS评分均<8分。脑干反射及瞳孔变化：脑干反射消失达中脑以下平面者31例，双瞳孔散大22例，单侧瞳孔散大9例，5例患者出现双眼下斜视或强迫下视。影像学特点：入院后56例患者均急诊行头颅CT检查，24例患者出现脑白质及脑室旁、胼胝体区小出血灶，直径<2cmm，不伴有周围占位效应；9例患者出现薄层硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血；其余患者CT未见明显异常。
-
神经电生理指标判断昏迷患者预后的评价
昏迷是指由于脑干上行性网状激活系统或大脑皮层神经元广泛受损引起意识丧失,对言语刺激无反应的一种意识障碍.随着医学伦理学的发展,以及为了有效的利用医疗资源,对昏迷患者进行早期、客观、准确的预后有着愈来愈重要的意义.对于昏迷患者的预后经常采用临床神经系统检查包括脑干反射、疼痛刺激反应和Glasgow昏迷评分(GCS)等,但临床检查判断昏迷患者预后的准确率欠佳[1,2],眼部水肿、气管插管及麻醉药物的持续作用等因素均可影响GCS评分.影像学检查虽然可对病因作出定性、定位诊断,却不能反映病变区的功能障碍,因此难以作为判断预后的指标.目前认为神经电生理技术,对于准确判断昏迷患者的预后具有很大的优势,越来越多的学者对其预后价值进行了研究.
-
原发性脑干损伤的诊断和治疗
目的探讨原发性脑干损伤的诊断和治疗. 方法收集我院神经外科自1998～2001年共11例无手术指征的原发性脑干损伤的病人,经保守治疗后的有关资料. 结果上述11例病人经保守治疗存活8例,死亡3例. 结论原发性脑干损伤的病人的诊断必须及时准确,主要依靠临床查体以及MRI影象学检查;治疗必须尽早、及时、综合.对于GCS评分＜4分者,其生还的机会罕见;对于GCS评分在5～8分者,不能轻易放弃.GCS评分是反映病情轻重程度的一个指标,而脑干反射的变化能精确表达脑干功能障碍平面的动态,对预后评价有重要的价值.
-
临床易混淆的概念及诊治技巧(十二)——脑干反射的主要检查项目及临床意义
脑干自上而下分为6个功能平面,可选用10个脑干反射(BSR)来判断脑干诸平面功能情况,以了解病情发展趋势,判断预后.
-
脑干反射对脑性瘫痪的诊断价值探讨
目的:探索脑性瘫痪简便、可靠的诊断方法.方法:研究分析57例脑性瘫痪患儿10种脑干反射出现及异常情况.结果:在10种脑干反射中,除角膜反射、咽反射无明显改变外,其余各种反射均有不同程度异常.主要表现为6个月以内以反射发育落后和延迟出现为主,以后各年龄主要为反射残存和亢进等.结论:脑干反射检查有助于脑性瘫痪的早期诊断;临床类型的区分;脑干损害的存在与否及病变部位的定位等.
-
动态脑电图对脑死亡的诊断价值
随着器官移植的发展和急救医学的进步,脑死亡的诊断标准不仅限于深度昏迷;自主呼吸停止;脑干反射全部或大部消失等主观标准, 便携式动态脑电图记录盒出现对脑死亡患者从客观方面做出判断[1],脑电图呈等电位是绝大多数以上脑死亡患者终的表现.下面将2011年1月-10月已诊断为脑死亡的16例患者分析如下.
-
重型颅脑损伤长期意识障碍患者脑干反射与脑干听觉诱发电位与清醒的关系
目的：探讨重型颅脑损伤长期意识障碍患者脑干反射与脑干听觉诱发电位与清醒的关系。方法收集神经外科2013－06—2015－06间收住的60例重度脑挫伤后意识障碍超过2周的患者作为研究对象，以受伤后6个月内是否清醒为判断标准，并将患者分为清醒组与未清醒组（包括植物生存状态和死亡），所有入选患者采用脑干反射联合脑干听觉诱发电位对患者进行评价，分析其相关性。结果睫脊反射反射、眼心反射和瞳孔对光反射与清醒状态关系密切（ P＜0．05）；两者联合诊断的敏感性和特异性分别为0．889和0．212，可信区间为1．232±0．027，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脑干反射联合听觉诱发电位检查在重型颅脑损伤长期意识障碍患者预后的判断上具有重要价值，值得临床推广。
-
我校长征医院实施国内首例“脑死亡者”捐献器官移植手术
我校长征医院日前将一名脑死亡者的肾脏移植到了2位尿毒症患者的体内，这是我国首例“脑死亡者”捐献器官移植手术。“捐献”器官的脑死亡者是一名外地来沪的劳务人员，因意外事故受重伤，虽经全力挽救，两天后医生确诊其“脑死亡”。家属得知继续抢救无效时，主动提出将脑死亡者的遗体无偿捐献给长征医院。 据介绍，到目前为止，我国一直沿用传统的“心死亡”来界定死亡，即心脏停跳就算死亡。但国际上有众多国家均以“脑死亡”为死亡标准，国内虽有许多人认同，但仍有较多争议和压力。 肾移植专家、长征医院泌尿科主任闵志廉教授认为，从医学角度说，实行“脑死亡”更有意义。呼吸没有了可以用呼吸机代替，心脏停跳可通过按摩和药物来恢复其跳动，而死亡的脑神经细胞是不可逆的，复活的机会几乎为零。其次，脑死亡对于器官移植工作的顺利开展具有举足轻重的意义。移植的器官从供体上取下的时间距供体停止呼吸的体内循环的时间越短越好，相反，成活率越低，甚至为零。因此，脑死亡者是佳的器官供者。有资料显示，我国器官移植的活体器官严重缺乏，仅肾脏移植一项，每年全国约有15万名尿毒症患者需要移植，而有幸能移植的只占2%左右。 长征医院此举表明了他们改变“传统观念”的立场。由神经内科、脑外科专家组成的专家鉴定小组进行的后会诊确认，患者已经“脑死亡”--其脑电图呈平直线；脑干反射(包括瞳孔反射、角膜反射、垂直性眼球运动等)全部消失。有关医生当即将死者的两个肾脏分别移植到上海和江苏两名尿毒症患者体内。术后，两名患者状况良好。
-
原发性脑干损伤并发神经源性肺水肿17例临床分析
目的 探讨原发性脑干损伤患者并发神经源性肺水肿(NPE)的发生机制、早期诊断、病变特点及治疗措施.方法 将1995年1月至2007年12月收治的17例原发性脑干损伤患者并发NPE的病例分析临床表现,总结病变特点及治疗措施.结果 并发NPE的17例患者,存活7例,死亡10例;患者脑干反射平面越低,死亡率越高;GCS评分越低,并发NPE后的死亡率较高,但两者无明显相关性.结论 早期生命体征及部分检测结果的改变可作为NPE早期诊断的依据;脑干反射平面越低,死亡率越高.处理上应以积极预防为主,早期诊断,及时治疗可改善预后.
-
原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析
目的 探讨格拉斯哥昏迷计分(GCS)和脑干反射(BSR)在原发性脑干损伤病人的预后方面的价值.方法 对44例原发性脑干损伤病人伤后至72 h内进行GCS评分和BSR监测,分析GCS评分和BSR与病人的预后之间的关系.结果 病人GCS评分越低以及出现BSR消失的平面越低,预后越差;死亡者绝大多数GCS评分为3分,BSR消失在Ⅳ～Ⅵ平面.结论 可用GCS评分和BSR来观察病情、判断预后.
-
脑创伤长期意识障碍患者脑干反射表现与清醒结果的关系
目的 探讨脑创伤(TBI)长期意识障碍患者脑干反射(BSR)表现与清醒预后的关系.方法 记录自2010年3月至2011年6月南方医科大学珠江医院神经外科收治的60例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BSR表现.以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,两组间运用独立样本x2检验筛选出有意义的指标. 结果 60例重型TBI患者6个月内清醒36例,清醒率为60.0％.BSR的异常概率为23.8％,BSR中左侧睫脊反射,左侧垂直性眼前庭反射,双侧瞳孔对光反射以及双侧眼心反射出现阴性的表现在清醒与未清醒组间差异差异有统计学意义(P＜0.05),上述BSR异常时患者的未清醒率较高. 结论 BSR的表现可客观、准确地反映TBI长期意识障碍患者的脑损伤程度并对患者的清醒结果进行预测.
-
脑干反射对重型颅脑损伤意识障碍患者清醒预测的作用
目的：分析脑干反射(BSR)在预测重型颅脑损伤意识障碍患者清醒中的作用。方法回顾分析我院2008年3月至2013年12月收治的重型颅脑损伤患者54例，入院第1、3、5、7、14、21、30、60天进行系统脑干反射检查，以受伤后6个月内是否清醒为判断标准，将患者分为清醒组与未清醒组(包括植物生存状态和死亡)，比较两组患者间的BSR检查结果。结果54例重型颅脑损伤患者6个月后清醒30例，未清醒24例，清醒率为55.6%；左侧睫脊反射、左侧垂直头眼反射、左侧瞳孔对光反射以及眼心反射异常的患者清醒较困难，清醒组与未清醒组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤意识障碍患者的BSR表现与患者预后清醒密切相关，为预测患者能否清醒提供相关的依据。
-
脑干损伤病人的脑干反射研究
目的探讨脑干反射(BSR)在观察脑干损伤病人的病情变化、判断预后方面的价值.方法对70例脑干损伤病人进行附R监测.分析BSR与格拉斯哥昏迷计分(GCS)之间有关系以及25例病人临终状态的BSR情况.结果BSR与病人的GCS、GOS密切相关,BSR平面越低、预后越差.脑死亡者绝大多数BSR属Ⅳ平面.结论BSR可用来观察病情、判断预后,可作为脑残废的诊断标准之一.
-
脑干反射对脑创伤意识障碍患者预后的预测价值
目的 探讨脑干反射分级标准对脑创伤后期意识障碍患者预后的预测价值.方法 分析109例脑创伤后意识障碍患者的BSR表现,将BSR分为4级:Ⅰ级为未出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级情况;Ⅱ级为单侧瞳孔对光反射消失、单侧睫状脊髓反射消失、单侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅲ级为双侧睫状脊髓反射消失、双侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅳ级为双侧瞳孔对光反射消失、眼心反射消失.脑创伤后1年后GOS评分5分、4分归为预后良好,评分3分、2分、1分评为预后不良.结果 Ⅰ级预后良好20例,预后不良12例,预后不良率为37.50％;Ⅱ级预后良好14例,预后不良13例,预后不良率为48.14％;Ⅲ级预后良好2例,预后不良28例,预后不良率93.33％;Ⅳ级预后良好0例,预后不良20例,预后不良率为100％.分级与预后差异有统计学意义(P＜0.001),分级越高的患者清醒越困难(Spearman相关分析:r=-0.591,P＜0.001).结论 BSR分级可以较为准确地反映脑干功能状态和预测预后.
-
临床脑死亡病例判定12例报告
目的：探讨脑死亡的临床判定标准。方法对12例昏迷原因明确且排除各种原因的可逆性昏迷患者进行脑死亡判定。临床判定深昏迷，脑干反射消失，无自主呼吸。确认正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）：N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失；脑电图（EEG）显示电静息；经颅多普勒超声（TCD）显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。以上3项中至少2项阳性，临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者首次判定为脑死亡。首次判定12小时后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准，则确认为脑死亡。结果该组12例患者均符合脑死亡判定标准。结论脑死亡判定具有高度的科学性和严谨性，必须严格按照判定标准进行。
