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撑着不死,还是好好活着
生生死死,人之常事,不可避免.有生子的快乐,但更多的是朋友、同事、领导的生病,甚至是死亡的威胁.参加葬礼,体会生死去年春天,我的导师去世了,我参加了他的葬礼.到了教师节,看到有些同事去看其导师,不免羡慕起来,也越加怀念我的导师.一个同事曾对我说,为给她母亲买墓地,她跑遍了北京市,一遍遍问自己:我母亲会喜欢哪个地方?为什么我没有事先征求她的意见?入冬时节,我又参加了一退休教师的葬礼.看到生命渐渐离我们远去,我也曾问及他们是否和家人谈过死亡和死后的安排?回答是:一般不谈.这种情形,比较普遍."未知生,焉知死".此是避讳谈死呢,还是让我们从生中来体会死呢?由于现代社会物质的极大丰富,人们对死亡更加地难以超越.一个高中生为了买ipad甚至"卖"掉一个肾,也更有甚者,竞有医院让此事得以"成交"!现代医疗技术可以通过呼吸机等手段,让原本很快死亡的人,可以维持很长一段时间的"脑死亡"状态.这种大大延长了人们从生到死的时间概念,也使人们对死亡的恐惧越来越深.
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美国人这样操作器官移植
人们知道,器官移植对于救治某些危重病人意义重大.数十年来,器官移植事业在许多国家得到较快发展,一系列与器官移植相关的技术性难题都已被医学界所克服.但是,与之相关的不少社会问题却难以解决:由于器官移植潜藏着巨大的利益,一些医生常轻易放弃对生命垂危病人的救治,急欲得到其器官用于他人(捷克一家医院就曾爆出骇人丑闻,院内的医生涉嫌在病人脑部未完全坏死之前便证实他们"脑死亡",以便及早取出他们的身体器官作移植之用.
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脑死亡,人们能接受吗
面对已经发生脑死亡,只靠机器维持呼吸、心跳,无论如何也不可能抢救成功的亲人,您是选择放弃还是继续?一个理智的声音说:既然毫无希望,就不要白费劲儿了.可亲情的呼唤却让您不忍放弃.就这样,一个关于死亡的概念--脑死亡,从一出现似乎就处于矛盾之中.
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经颅多普勒超声对脑死亡诊断的临床价值
目的 分析经颅多普勒超声(TCD)对脑死亡诊断的临床价值.方法 收集ICU在2015年1月至2016年12月收治的脑死亡患者67例.对这些患者均行TCD检查,观察频谱形态.结果 67例中震荡波33例(49.3%),钉子波21例(31.3%),探及不到血流信号13例(19.4%).结论 TCD对脑死亡诊断有非常高的临床价值.
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经颅多普勒超声联合动态脑电图在脑死亡诊断中的应用
目的 分析经颅多普勒超声 (TCD)联合24 h动态脑电图(24 h AEEG)在脑死亡诊断中的应用价值.方法 回顾性分析医院ICU及NICU脑死亡患者6例,经TCD,24 h AEEG的检测结果对比,并对资料进行分析整理.结果 24 h AEEG 监测显示脑死亡患者为明显异常波形,甚至平直线型,脑电波幅小于2 V/mm或消失.TCD显示颅内循环血流中患者出现振荡波、尖小收缩波或者血流信号逐渐消失.两者联合可判定为脑死亡,即可终止临床治疗.结论 24 h AEEG联合TCD对脑死亡患者能早期判定,对于预后具有重要参考价值,两者结合可以弥补临床判定技术上的不足,更准确地对脑死亡进行判定.
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从女植物人三拔进食管看--美国人的生死观
近,在美国闹得沸沸扬扬的是佛罗里达州一位卧床15年的女植物人进食管被拔除一事.这位植物人名叫特丽·夏沃,今年41岁.1990年,夏沃因为疾病和医疗事故导致心脏暂时停跳,并致使大脑缺氧、脑死亡而成为永久性植物人.夏沃成为植物人后,她的家人四处奔走,想尽办法,希望她能再次苏醒,但均未能奏效.
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器官捐献共建健康和谐社会
捐献流程2006年6月28日,姚晓明博士(<脑死亡器官捐献全国联合攻关项目>的项目合作人之一)接到浙江省中医院有一位脑死亡患者的家属愿意捐献角膜及器官的消息,立即与项目负责人陈忠华教授联系.
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经颅多普勒超声联合动态脑电图在脑死亡诊断中的价值
目的:探讨分析经经颅多普勒超声联合动态脑电图对脑死亡的诊断价值.方法:回顾分析我院ICU病房9例脑死亡患者的颅多普勒超声和24h动态电图的诊断情况,并对资料进行分析整理.结果:24h颅多普勒超声的检测结果为出现明显异常的波形,甚至为平直波形,其中脑电波幅小于2V/mm或消失.动态脑电图检测结果:出现尖小收缩波、震荡波或者血流信号消失,结合两者的检测结果,9例患者临床全部判定为脑死亡,从而终止治疗.结论:颅多普勒超声联合24h动态电图进行检测可以对早期脑死亡患者进行判定,对于患者的预后情况具有重要的参考价值,两者的结合可以弥补单一诊断技术的不足,从而更准确的对脑死亡进行判定.
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动态脑电图在昏迷及脑死亡病人中的应用价值
本文从2003年5月~2007年12月将我院住院收治的昏迷病人及脑死亡患者,进行动态脑电图监测分析如下.
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经颅多普勒在脑死亡诊断中的应用价值
目的:探讨经颅多普勒(TCD)在诊断脑死亡中的应用价值.方法:对重症监护室(ICU)的22例临床拟诊为脑死亡6小时以上的患者,行TCD检测双侧大脑中动脉,至少2次,观察血流动力变化及频谱形态.结果:其中13例患者TCD频谱呈震荡波,8例呈钉子波,1例未能检测到血流信号.以上患者均在5~10天内心脏停搏.结论:TCD在出现震荡波、钉子波、无血流信号频谱改变后,诊断脑死亡的准确率可达100%.
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心肺脑复苏术在高校普及情况分析
心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心搏呼吸骤停者的重要急救技术,是临床医学的重要课题之一.通过对300名在校大学生进行CPCR知晓率情况调查,分析CPCR普及情况,并对其进行相关知识的培训,采取一对一的操作考核方式,共计10学时.学生学习积极性很高,对掌握急救技能的要求很迫切.后得出结论:及时采取正确的CPCR能提高抢救成功率,降低死亡率;CPCR在国内人群中的知晓率较低,需要大力普及.
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关于脑死亡标准的伦理和法律问题探讨
随着医学的发展和科技的进步,传统的心死亡标准在现代医学背景下受到了质疑,对心死亡标准的缺陷认识引发对死亡标准的重新思考以及脑死亡标准的提出.死亡标准的发展转变也使得人们重新理解和认识死亡.在此基础上,作者阐述了脑死亡的科学性及其立法发展和现状,并探讨了脑死亡带来的诸多伦理法律问题;同时也从思想进步、法律发展、医学完善等方面论证了脑死亡标准确立的现实意义.
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重新拥有一颗年轻大脑和年轻的心--重塑大脑的饮食与药补方案
在各种保健方案中,大家把精力都集中在心脏和肌肉上,完全忽视了人体重要的器官--大脑.结果如何呢?慢性脑死亡!几乎所有的人一生之中有20%的脑细胞不断死掉,大脑明显萎缩,脑力逐渐缩减.
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学者们争论不休的"天堂通行证"——脑死亡
无论是凤凰卫视著名主持人刘海若,还是巴勒斯坦解放阵线主席阿拉法特……在面临生死关头之时,一个令人扑朔迷离的名词--脑死亡都成为了世界关注的焦点.脑死亡现已成为一张"天堂通行证",即确定人生命是否已经或应该停止的标准.但如何解释及判定脑死亡,却令世界各国著名学者历经半个世纪争论不休.
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一种对血液动力学影响较小的判断犬脑死亡新方法
呼吸暂停试验在临床判定脑死亡诊断过程中起十分关键的作用.据报道,传统试验方法可引起严重低血压、肺动脉高压、心律失常等并发症.本研究在脑死亡动物模型中以吸入CO2提高PaCO2改进呼吸暂停试验,旨在减少对血流动力学的影响.结果表明,吸入CO2法能有效刺激呼吸中枢,与传统试验方法比较,能显著缩短试验时间,对血压、心率影响较小,试验过程中血管活性药物的需要量无显著增加.更重要的是未发现肺动脉高压.上述结果提示,吸入CO2法较传统方法更加安全,是一种可靠的呼吸暂停试验法.
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对死亡界定——器官移植发展致对概念的质疑
死亡是一个过程,不仅是一个结果.初对死亡的界定是以心脏停止跳动为死亡的标准, 但是人造呼吸器使心脏和肺可能似仍在工作,后来就有了脑死亡的概念,一旦脑的活动停止 ,就不能恢复知觉,以后器官移植的发展,使对脑梗死的界定就更重要了,脑死亡者是理想的器官损献者,但是如果心脏跳动停止,死亡过程的后阶段,能够用于移植的唯一器官就是肾脏了.这是一个非常严肃且涉及法律的问题,它将涉及道德利益和文化,大部分国家在法律上都承认了脑死亡这一概念,但也有些国家对抗,有人认为这一脑死亡的标准,仅是保证从死亡捐献者体内摘除器官及其合法化,虽然这一概念有长远的意义,但是使其成为标准并被接受并不容易.
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阿托品试验在深昏迷至脑死亡过程中的诊断意义
1968年美国哈佛大学医学院先提出了脑死亡的概念,并确立了脑死亡诊断标准[1].我国从70年代开始探讨脑死亡诊断标准,但目前国内尚无正式的死亡诊断标准和法律规定.
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改良自主呼吸诱发试验在脑死亡判定中的应用
目的 评价改良自主呼吸诱发试验(modified apnea test,MAT)在脑死亡判定中的安全性及可行性.方法 采用前瞻性自身对照研究.监测43例脑死亡判定患者在改良自主呼吸诱发试验期间的呼吸运动、血液动力学及氧合,并对试验前后的心率(HR)、有创动脉血压(ABP)、动脉血酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行测定比较.计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行配对资料t检验.非正态分布采用配对符号等级秩次检验.所有试验均获得了患者亲属的同意,并履行了国内外相关法律法规所规定的程序.结果 43例患者进行了85次改良自主呼吸诱发试验,试验期间血液动力学和氧合稳定,结果均为阳性.89.4%的试验在4 min完成,10.6%在8min完成;试验期间PaCO2上升值的均数为(23.1±4.8),平均CO2上升速率为5.3mmHg/min.结论 改良自主呼吸诱发试验可应用于脑死亡判定,作为自主呼吸诱发试验有益的补充.
关键词: 改良自主呼吸诱发试验 脑死亡 自主呼吸 -
用脑功能量化评估方法评价脑复苏患者预后
20世纪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术迅速发展,21世纪CPR研究成果显著,发达国家和地区自主循环恢复率已经接近或达到50%.但复苏后患儿的存活出院率仍低,主要由于脑损害和脑死亡.故改进脑复苏技术、减轻脑损害、恢复脑功能成为复苏学研究重点.脑功能动态评价有助于评判新技术和患者预后,具有临床和社会意义.
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IL-8在猪脑死亡器官供体模型的变化及其与肾功能指标的相关性分析
目的:探讨白细胞介素-8(interleukin-8, IL-8)水平在猪脑死亡模型的变化及其与肾功能指标的相关性。方法采用标准实验长白小猪7头,手术准备操作后取脑死亡前静脉血,硬膜外颅内生理盐水加压至脑死亡,分别在确立脑死亡时间点及脑死亡后3h、6h、9h取静脉血。以免疫芯片荧光定量法检测脑死亡前、脑死亡0h、脑死亡后3h、6h、9h血清IL-8浓度,以生物化学法检测尿素、肌酐(creatinine, Cr)水平,对检测结果进行统计学分析。结果脑死亡后IL-8检测结果开始升高,3 h、6 h、9 h的IL-18检测结果均高于脑死亡前,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。脑死亡后各时间点IL-8的检测结果差异无统计学意义(H=7.840,P=0.098)。脑死亡后3 h、6 h、9 h的尿素检测结果均高于脑死亡前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。脑死亡后6 h、9 h的Cr检测结果均高于脑死亡前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。脑死亡前后血清IL-8与尿素检测结果呈正相关性(r=0.453,P=0.012),与Cr检测结果无相关性(r=0.209,P=0.267)。结论脑死亡可引起组织释放IL-8,并可造成组织细胞及肾功能不可逆性损伤。因此,临床为保护潜在移植器官应在脑死亡确立以后及时采取有效的血液净化吸附IL-8,以降低组织器官的炎性损伤。